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1、鼻外伤鼻外伤 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎病人的护理病人的护理教学目的教学目的n n掌握 ：鼻骨骨折的护理措施、急性扁桃体炎的健康指导、慢性扁桃体炎的术后护理n n熟悉 ：脑脊液鼻漏的护理措施、急性扁桃体炎的病因及治疗要点、慢性扁桃体炎的术前护理n n了解 ：鼻腔异物、脑脊液鼻漏及扁桃体周脓肿的治疗要点鼻外伤病人的护理鼻外伤病人的护理 鼻腔异物 鼻骨骨折 脑脊液鼻漏鼻腔异物鼻腔异物n n分类：n n内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等n n外原性：植物性、动物性、非生物性外原性：植物性、动物性、非生物性鼻腔异物鼻腔异物病因n n豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纽扣n n
2、水蛭、昆虫n n碎石、木块、弹片n n死骨、凝血块、痂皮、干酪样分泌物、结石、纱条、棉片等鼻腔异物鼻腔异物护理评估n n根据异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短表现不同。n n单侧鼻塞、流粘脓涕、鼻出血、涕中带血、呼吸异味n n石块、木块、铁锈等异物有引起破伤风可能n n其他表现，如头痛、视力障碍n n鼻腔检查，X线、CT检查鼻腔异物鼻腔异物治疗要点n n异物取出术n n儿童异物钩出，切勿钳夹，以免滑脱导致误吸n n动物异物宜先局部麻醉，然后钳出鼻腔异物鼻腔异物护理措施n n协助医生取出异物，按医嘱使用抗生素n n健康指导鼻骨骨折鼻骨骨折n n鼻骨位于梨状孔上方，外力作用
3、容易发生骨折n n单纯骨折或合并其他颌面骨折和颅底骨折n n病因：外伤、直接暴力、间接暴力鼻骨骨折鼻骨骨折护理评估n n局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形n n鼻塞、皮下血肿、气肿、鼻中隔偏曲或脱位n nX线、CT检查可见鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折治疗要点治疗要点n n尽量在伤后尽量在伤后2 23 3小时内小时内处理创面。处理创面。n n鼻骨骨折的鼻骨骨折的复位不宜超过复位不宜超过1010天天，以免畸形愈合。，以免畸形愈合。n n闭合性鼻骨骨折：有错位者复位术闭合性鼻骨骨折：有错位者复位术n n开放性鼻骨骨折：一期完成清创缝合及骨折复位开放性鼻骨骨折：一期完成清创缝合及骨折复位术术n n鼻
4、骨粉碎性骨折：缝合固定，鼻腔内填塞鼻骨粉碎性骨折：缝合固定，鼻腔内填塞n n鼻额筛眶复合体骨折：开放性复位，分别缝合固鼻额筛眶复合体骨折：开放性复位，分别缝合固定定鼻骨骨折鼻骨骨折护理措施n n局麻镇痛n n鼻腔填塞纱条2448小时内取出，避免擤鼻、打喷嚏n n抗生素n n健康指导：洗脸、饮食、预防感冒脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏n n脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处流入鼻腔。n n病因：n n外伤，脑脊液鼻漏、脑脊液耳鼻漏外伤，脑脊液鼻漏、脑脊液耳鼻漏n n医源性，鼻甲或筛窦手术损伤筛骨筛板医源性，鼻甲或筛窦手术损伤筛骨筛板n n肿瘤、脑积水肿瘤、脑积水n
5、n自发性（原发性）脑脊液漏自发性（原发性）脑脊液漏脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏护理评估n n无色清亮液体自鼻腔流出，低头用力及压迫颈静脉时流量增加n n嗅觉丧失、视力障碍、感觉障碍n n并发细菌性脑膜炎n n辅助检查n n流出的脑脊液葡萄糖定量分析，超过流出的脑脊液葡萄糖定量分析，超过1.7mmol/L1.7mmol/Ln n脑脊液漏孔定位，鼻内镜法、粉剂冲洗法、脑脊液漏孔定位，鼻内镜法、粉剂冲洗法、X X线检查、椎管内注射药物法、线检查、椎管内注射药物法、CTCT脑池造影法脑池造影法脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏治疗要点n n保守治疗n n降低颅内压、预防感染降低颅内压、预防感染n n鼻内药物腐蚀疗法，鼻内药
6、物腐蚀疗法，2020硝酸银涂擦漏孔周围硝酸银涂擦漏孔周围粘膜粘膜n n手术治疗n n颅内法，神经外科开颅术修补漏孔颅内法，神经外科开颅术修补漏孔n n颅外法，分为鼻内法、鼻外法颅外法，分为鼻内法、鼻外法脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏护理措施n n头高位，限制水盐摄入量，避免用力咳嗽擤鼻，预防便秘n n抗生素n n围手术期护理n n生命体征监测，如嗜睡，颅高压表现扁桃体炎病人的护理 急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症n n病因：致病菌（乙型溶血性链球菌、厌氧菌）n n诱因：受凉、潮湿、过度烟酒、劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n传播途径：n n飞
7、沫、直接接触飞沫、直接接触n n病理：n n急性卡他性扁桃体炎：由病毒引急性卡他性扁桃体炎：由病毒引起，粘膜表面充血起，粘膜表面充血n n急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血、急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血、肿胀、化脓肿胀、化脓n n急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，渗出物多、假膜形成血、肿胀，渗出物多、假膜形成急急性性扁扁桃桃体体炎炎临床分类n n急性卡他性扁桃体炎n n急性化脓性扁桃体炎n n急性滤疱性扁桃体炎急性滤疱性扁桃体炎n n急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎n n卡他性局部及全身症状均较轻卡他性局部及全身症状均较轻n n化脓性局部及全身症状均较重，高热、畏
8、寒、头化脓性局部及全身症状均较重，高热、畏寒、头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难护理评估急性扁桃体炎并发症急性扁桃体炎并发症n n并发症并发症n n 局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症：常见扁桃体周围炎及脓肿，其次：常见扁桃体周围炎及脓肿，其次咽旁脓肿，中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等。咽旁脓肿，中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等。n n 全身并发症全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、心肌：急性风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。炎、急性肾炎等。急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n治疗要点：n
9、 n抗生素，抗生素，青霉素青霉素n n激素，肾上腺皮质激素激素，肾上腺皮质激素n n咽痛高热者给予解热镇痛药物咽痛高热者给予解热镇痛药物n n局部治疗，复方硼砂溶液漱口局部治疗，复方硼砂溶液漱口n n中医中药，疏风清热，消肿解毒中医中药，疏风清热，消肿解毒n n扁桃体切除手术，急性炎症消退扁桃体切除手术，急性炎症消退后后2 23 3周施行周施行急急性性扁扁桃桃体体炎炎护理措施：n n咽部清洁n n清淡饮食，高营养易消化n n注意休息n n观察病情变化，高热者物理降温n n扁桃体周围脓肿的观察及护理n n健康指导：防劳累、感冒、大便不通、传染，戒烟酒。慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎n n定义：急性扁桃
10、体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅引起n n病因：n n致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红热、白喉、流感、麻疹）热、白喉、流感、麻疹）n n自身变态反应自身变态反应慢慢性性扁扁桃桃体体病理：n n增生型：淋巴组织和结缔组织增生n n纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，纤维组织增生，瘢痕形成n n隐窝型：隐窝内形成脓栓或囊肿，形成慢性感染灶慢慢性性扁扁桃桃体体护理评估：n n自觉症状轻、口臭、呼吸不畅、乏力、低热、消化不良、头痛n n扁桃体慢性充血、粘膜呈暗红色、扁桃体萎缩、瘢痕形成、与周围组织粘连n n辅助检查：血沉、抗O、血清粘蛋白慢性扁桃体炎并发症慢性扁桃体炎并发症n
11、n急性发作时可引起急性发作时可引起 风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。n n此外，还可作为此外，还可作为“ “病灶病灶” ”，引起小儿长期低热、，引起小儿长期低热、银屑病等银屑病等慢慢性性扁扁桃桃体体治疗要点：n n非手术疗法n n抗生素治疗抗生素治疗n n免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白，免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白，转移因子转移因子n n手术疗法n n扁桃体切除术扁桃体切除术慢慢性性扁扁桃桃体体护理措施：护理措施：n n指导正确用药指导正确用药n n术前护理术前护理n n心理护理心理护理n n术前准备术前准备n n术后护理术后护理n n防止出血，休息、体位、少说话防止出血，休息、体位、少说话n n减轻疼痛：冷敷、止痛剂减轻疼痛：冷敷、止痛剂n n预防感染：漱口、抗生素预防感染：漱口、抗生素n n鼓励进食：鼓励进食：2 2小时流质；次日半流质；小时流质；次日半流质；3 3日日软饭；软饭；2 2周正常饮食周正常饮食n n健康指导健康指导谢谢
