学习解读新制订的《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》讲座课件

本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。学习解读新制定的老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）主讲人：XXX 时间：20XX.XX（2022年版）老年髋部骨折诊疗与管理指南本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）前言髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，其致残率和死亡率高，对老年人的健康影响巨大。为进一步规范我国老年髋部骨折诊疗行为，提高老年人群健康水平，我委组织制定了老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。33目 录概述一诊疗与管理要点二急诊处理三治疗原则四术前准备五手术治疗六围手术期相关问题的治疗与处理七康复锻炼八预防再骨折九老年髋部骨折的管理十本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。44老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）概 述一本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）概 述人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家1。2021年第七次全国人口普查65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。根据中国发展研究基金会发布的中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策，2035到2050年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%2。随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。2015年，国际骨质疏松基金会公布，6个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7%，而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24%，而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%3,4。髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区5。据调查我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加6。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）概 述髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20%，1年死亡率高达20-30%，且医疗费用昂贵7-9。因此，老年髋部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髋部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。为进一步规范我国老年髋部骨折诊疗行为，2021年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年髋部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年髋部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。本 指 南 的 制 定 过 程 使 用 了 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation（AGREE II）作为指南评估工具10，确定英国、美国、苏格兰、澳大利亚和新西兰4部指南为参考依据11-14。对4部指南的推荐进行调整总结为4种借鉴类别：A完全借鉴现有指南，B部分借鉴现有指南但需要进行本土化调整，C新增本土化内容，D拒绝借鉴现有指南。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）概 述对借鉴后和本土化的专家推荐，经过专家组的同意，推荐等级经过整合后分为三级。一级证据，表明现有证据等级高，来自系统综述、荟萃分析和随机对照试验，不需要检索新的证据；二级证据，表明现有证据等级不够或不够充分，通常来自病例对照研究、队列研究等，也来自于将国外最佳临床实践中的一级推荐进行本土化修改的推荐，这部分推荐需要将来采用进一步高质量等级的临床试验予以验证；三级证据，表明证据很低或没有证据，通常来自于病例分析、专家临床经验的总结，也来自于国外最佳临床实践中的低级别推荐的本土化修改和来自于国内专家的建议，需要在将来开展临床研究以提供更多的证据。本指南的目标人群为年满65岁及以上的老年髋部骨折患者，包括股骨颈、转子间或转子下骨折。本指南将多学科合作共同管理的理念贯穿在老年髋部骨折患者诊疗和管理的全过程中，涵盖患者入院至出院后康复各个阶段，具体包括：急诊处理，治疗原则，术前准备，手术治疗，围手术期相关问题的治疗与处理，康复锻炼，预防再骨折。此外，还总结了与老年髋部骨折的管理相关的内容。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。88老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）诊疗与管理要点二本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）诊 疗 与 管 理 要 点（一）急诊应尽早评估，尽快收住院，在医疗机构资源允许的情况下推荐设立老年髋部骨折急诊绿色通道，建立标准化评估流程。（二）老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗。（三）老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术。（四）术前评估、检查及治疗应由多学科团队根据本机构情况制定相应流程。（五）手术前不推荐常规使用牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引。（六）根据患者情况及麻醉医师经验综合判断选择椎管内麻醉或全身麻醉。（七）对稳定型（无移位或外展嵌插）股骨颈骨折，首选内固定术。（八）对不稳定型（移位）股骨颈骨折，首选关节置换术。（九）对股骨转子部骨折，首选复位内固定术。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）诊 疗 与 管 理 要 点（十）推荐尽早对老年髋部骨折患者进行全面评估以制定个体化的康复方案。术后康复应由骨科医师、内科或老年科医师、康复科医师等组成的多学科团队共同参与，评估内容包括骨折前、后日常活动能力，身体情况，精神状况，家庭和社会支持情况。（十一）低能量损伤造成的老年髋部骨折，均应积极进行抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。（十二）低能量损伤造成的老年髋部骨折，应进行跌倒相关危险因素的评估及干预。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。1111老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）急诊处理三本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）急 诊 处 理（一）评估和治疗。医疗机构应结合自身的资源条件，建立老年髋部骨折急诊绿色通道及标准化评估流程，对患者尽早完成评估，尽快收住院。患者诊疗期间，应持续评估生命体征，关注循环容量管理，积极镇痛，预防压疮，注意保暖等相应治疗。这与患者住院后“术前准备”一节内容是一脉相承的。推荐对老年髋部骨折采取多学科团队协作治疗。多学科团队介入的时间可以根据每个医疗机构的具体情况实行：如果患者在急诊的时间较长，患者的病情较重，推荐从急诊开始多学科团队协作治疗；如果患者在急诊的时间较短，患者的病情稳定，则可以在患者住院后开始多学科团队协作治疗。循证支持：急诊应尽早评估，尽快收住院，在医疗机构资源允许的情况下推荐设立老年髋部骨折急诊绿色通道，建立标准化术前评估流程（三级证据）。患者在急诊诊疗期间，应评估患者生命体征，关注容量状况必要时口服或静脉补液，进行镇痛，压疮预防，保暖等处理（三级证据）。在医疗机构资源条件允许时，推荐由多学科团队（包括骨科急诊、内科急诊、麻醉科急诊等）对患者进行急诊评估和治疗（三级证据）。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）急 诊 处 理（二）骨折的影像学检查。老年髋部骨折影像学检查推荐首选X线平片，CT扫描可以提供更多的骨折信息，但是不应把CT扫描做为首选检查而不拍摄X线平片。对于外伤史明确，伤后髋部疼痛的患者，X线平片阴性不能完全排除髋部骨折，CT扫描阴性也不能完全排除髋部骨折，对有条件的医疗机构推荐首选磁共振成像检查。接诊医师应了解不同检查方法的准确性，根据所在医疗机构的情况选择恰当的进一步检查方式，避免漏诊。循证支持：X线平片是老年髋部骨折的首选影像学检查（三级证据）。CT扫描可以提供更多的骨折细节信息，在有条件的情况下可以尽快完成（三级证据）。对X线平片阴性的患者，如果临床怀疑，可以选择CT扫描、磁共振成像、骨扫描或者复查X线检查，其中磁共振成像的准确性更高（二级证据）。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。1414老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）治疗原则四本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）治 疗 原 则老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。对手术风险极大，或者预期存活时间很短的终末期患者，也应考虑手术治疗在临终关怀中的重要作用，尤其是在缓解疼痛及便于护理方面。在术前评估中如存在严重合并症，应综合考虑风险收益比，并将此与患者和家属充分沟通，医患共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施。推荐医疗机构整合资源，积极创造条件，力争入院48小时内完成手术。循证支持：老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗（三级证据）。老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术（二级证据）。对于合并疾病严重的患者，在评估手术风险的同时，还要充分考虑手术给患者带来的获益，结合治疗团队的经验综合评估风险获益比，在与患者和家属沟通基础上选择手术治疗还是保守治疗（三级证据）。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。1616老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）术前准备五本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。本作品由远近团队制作，欢迎下载使用，不得转卖。老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）术 前 准 备（一）术前评估和检查。为达到安全和快速手术的目标，老年髋部骨折治疗相关的学科，尤其是骨科、麻醉科、老年科（内科）、ICU等，要结合所在医疗机构的情况，通过深入的协商，确定术前评估的内容、术前检查的项目以及术前治疗的方法和目标，并在本机构医疗管理部门的协调下确定治疗流程。进行术前评估时，病史采集和体格检查非常重要，有条件时推荐进行更为全面的老年综合评估，通过这些评估可以判断患者的身体状况、功能状况、认知状况等，预测患者对手术的耐受能力和预后。手术前常规辅助检查包括：血尿常规、生化功能、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图。不推荐用大量的辅助检查代替对患者的临床评估。有些辅助检查不能给患者的治疗和预后带来帮助，反而会耽误手术时机，因此应减少不必要的辅助检查。根据患者的情况有选择的进行心脏超声检查，比如临床怀疑心功能衰竭、主动脉狭窄等情况时。如果医疗机构有条件快速完成检查，可