乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断课件

乳腺的乳腺的MRI检查检查技技术术及常及常见见疾病疾病诊诊断断主讲人：武刚复旦大学附属中山医院青浦分院01040203目目录录05乳腺的影像学检查方法乳腺MRI检查的优缺点乳腺MRI检查技术及方法乳腺MRI影像表现及良恶性特点乳腺良恶性病例分析乳腺的影像学乳腺的影像学检查检查方法方法014复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室1.乳腺X线摄影2.乳腺超声检查3.乳腺MRI扫描4.乳腺CT扫描（不推荐）乳腺乳腺MRI检查检查的的优优缺点缺点026复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺MRI检查的优势1.组织分辨率高。2.3D成像，多角度，多层面，多参数显示。3.对病灶大小，形态，数目和位置定位准确4.能发现多中心病灶，多灶性病变及深部病变。5.对乳腺浸润情况，术前手术方式选择及术后评价有较大价值。7复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺MRI检查的劣势1.检查时间长2.钙化显示差3.检查费用高乳腺乳腺MRI检查检查技技术术及方法及方法03乳腺MRI检查的技术要点1.乳腺线圈选择以及体位选择2.常规扫描序列选择3.动态增强4.特殊技术选择10复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室线圈选择：常规选择多通道相控振线圈乳腺专用线圈11复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室患者摆位：1.患者摆位是影响图像质量的关键因素。2.患者着宽松的衣装，乳腺自然下垂，置于线圈中心，前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈。3.患者的背部用外固定带固定，减少呼吸运动影响，嘱患者保持一个舒适的姿势。4.乳腺扫描时间比较长，嘱患者保持耐心。5.降噪耳塞，保护患者听力。6.乳腺疾病常规需要双侧乳腺动态增强扫描。12复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室13复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室常规扫描序列选择：因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布。T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值。STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。14复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室T2 STIR 横断位扫描：在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围，FOV尽量包括腋下。频率编码前后方向。FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影。15复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室T1 FSE横断位扫描（复制T2 STIR 横断位扫描）：复制STIR定位线，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围，FOV尽量包括腋下。频率编码前后方向。FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。16复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室T1WIT2WI脂肪抑制17复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室矢状面T2WI脂肪抑制扫描方法：在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法脂肪抑制，因此需要添加与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方向，并加NPW防卷褶选项。18复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室DWI（横断面弥散加权成像）定位扫描方法：复制STIR定位线，由于乳腺部位结构较复杂，后方为心脏和肺，应添加局部匀场，匀场的中心为乳腺的中心偏乳头侧。频率编码左右方向。19复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室DWI病灶呈高信号，ADC图呈等低信号，值约1.6810-3 mm2/s20复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室DWI应用原理：DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC（表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较大，则ADC值较高。利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。21复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室动态增强：横断位进行定位，准备好高压注射器。完成蒙片扫描后，开始注射对比剂并计时，15-20S后开始增强扫描，并连续重复扫描7遍。扫描结束后，利用后处理软件进行动态增强曲线后处理；利用减影所得序列进行病灶和血管的三维后处理。时间-信号强度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。22复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室SUB-MIP：显示肿块血供情况23复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室时间-信号强度曲线分类：渐进渐进型型平台型平台型病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（90%）病变强化程度在初期迅速达到高峰，延迟后无明显进一步强化，可为良性或恶性，恶性约64%流出型流出型动态早期信号强度到达最高峰，延迟后降低，多为恶性病变（87%）24复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室渐进型（上升型）：病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83-94%）纤维腺瘤25复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%脂肪肉瘤26复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室流出型：动态早期信号强度到达最高峰后逐渐降低，常提示恶性病变（87%）浸润型导管癌27复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室磁共振波谱分析(MRS)是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法,能从分子水平上反映组织的病理生理变化。MRI 波谱主要用于乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量,其峰值位置在3.2 PPM。28复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低,胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。注意：胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现,部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。乳腺乳腺MRI影像表影像表现现及良及良恶恶性特点性特点0430复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺一般情况乳腺主要受年龄、性别、生理状态和营养状况等因素影响有较大差异，儿童和男性的乳腺组织不发育，乳房不发达。31复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺大部分位于胸肌筋膜表面，上达第二肋，下至第六肋的范围内，内侧至胸骨线，外侧可达腋中线。32复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺组成 主要由乳腺组织，脂肪组织和结缔组织等组成。乳腺组织被结缔组织分隔形成15-20个乳腺叶。33复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室正常乳腺MR分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号MRX线34复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁，T1W及T2W呈低及中等信号MRX线35复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间MRX线36复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺恶性肿块MR特点 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 平扫T1WI表现为低信号，T2WI信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大，则呈较低信号；细胞和水含量高，则呈较高信号 动态增强：乳腺癌信号时间-信号强度曲线呈流出型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 DWI呈高信号，ADC值较低；MRS可见胆碱峰37复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺良性肿块MR特点 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 平扫T1WI表现多呈等低信号，T2WI信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘光滑 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，时间信号强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 DWI呈高信号，ADC值较高；MRS未见明显胆碱峰38复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system BI-RADS）0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。1级：未见异常。2级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。3级：良性疾病可能，需要缩短随访周期（如36月一次），恶性的可能性小于2。4级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。4a级：倾向恶性可能性低。4b级：倾向恶性可能性中等。4c级：倾向恶性可能性高。5级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。6级：已经由病理证实为恶性病变。乳腺良乳腺良恶恶性病例分析性病例分析05乳腺恶性病变的病例分析乳腺癌淋巴瘤乳腺导管乳头状癌脂肪肉瘤41复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室病例1 48岁，发现右乳肿块10天。病理诊断：浸润性导管癌42复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室b值=800时 DWI呈高信号ADC图信号较低，ADC值为0.889 x10-3mm2/s43复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室时间-信号强度曲线流出型44复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室SUB-MIP：显示肿块血供情况MIP最大信号影病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型女，43岁，发现左乳内上肿块数月。X线摄影显示呈致密型乳腺，难以显示病灶T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号左乳内侧深部有一肿块B值800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值约0.7810-3 mm2/s增强后可见病灶强化明显，病灶近胸壁，加之腺体致密，X线极易漏诊。病理：浸润性导管癌SUB+MIP49复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室病列3右上乳腺癌（右上乳腺癌（动态动态增增强强）右乳上极不规则小结节，大小约56mm病理：浸润性导管癌50复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室右上乳腺癌动态曲线流出型病例4 52岁，发现左乳肿块数月压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见b值=800s/mm2 DWI图呈高信号ADC图呈低信号，值约0.8110-3mm2/s平扫病灶呈等信号，动态早期见明显不均匀强化SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并见腋前强化的淋巴结肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结增强后，矢状位，对病灶范围进行多方位观察动态增强，曲线呈流出型MR诊断：左乳癌；BIRADS评分5级病理：浸润性导管癌病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55岁，发现左乳肿块数月59复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室T2WIT1WIT2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低，值为1.0210-3 mm2/s增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。63复旦大学附属中山医院青浦分院医学影像学教研室时间信号强度曲线流出型近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；MIP可见两处病灶。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。多中心性乳腺癌的定义：指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，一般是二到三个，多的可达到八到十个