《克林霉素诱导实验在阳性球菌药敏实验中的应用 【临床医学毕业论文开题报告】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《克林霉素诱导实验在阳性球菌药敏实验中的应用 【临床医学毕业论文开题报告】（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-克林霉素诱导实验在阳性球菌药敏实验中的应用【摘要】日的探讨阳性球菌川红霉索诱导克林霉索耐药性的发生情况，合理指 导临床用药。方法 MIC法检测某院579株阳性球菌对克林霉素和红霉素的耐 约情况;双纸片法检测可诱导克林霉素耐约。结果 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴 性球菌及B溶血链球菌对红霉素和克林霉素同时耐药率分别占76.5% 50.8% 48.0%。在红霉素耐药而克林霉素敏感的菌株中卫实验阳性分别占65.0% 41.0% 34.0%在红霉索敏感株11未见克林霉索诱导性耐药。结论 临床微生物实验室 应加强可诱导克林霉素耐药性的检测，指导临床有效合理的使用抗生素。【关键词】革兰阳性球菌；
2、红霉素；克林霉素；D实验The amplicat ion of cli sdamycin induction test in clinical microbiology suscept iabi1i ty laboratoriesAbstracI】Objective To investigate the resistance of erthromycin and clidamycin in Gram-positive coccus and help to reasonably use clindamycin. Methods Use of MIC to detect 578 isolates
3、randomly col lected from January to September in our hospi tai, double ant imicrobial agents detect the clidamycin induce test.Results Coresistance to erythromycin and clindamycin accounted for 76.5%,50.8%,48.0% in Staphylococcus aureus,coagulasenegative coccus and betahcmolylic streptococcus.Among
4、the 129 eryRcliS isolates,the rate of inducibleresistance to clindamycin (D-test positive) was 65.0%,41.0%,34.0% respectivel1y.For al 1 the eryScliS isolates,clisdamycin induce test are negative .Conclusion The detection of inducible clindamycin resistance must be stressed in clinical microbiology l
5、aboratory to provide good support for rat ional ant ibiot ic therapy.Key words Gram-positive coccus;erythromycin;clindamycin;Dtcst大环内酯类抗生素作用于细菌核糖体50S大亚基，抑制细菌蛋白质合成，从 而导致细菌死亡。靶位点的改变是葡萄球菌对大环内酯类、林可霉索类、链阳菌 素B等抗生素获得性耐药的主要机制，并对MLSB（大环内酯类、林可霉素类、链 阳菌素B等抗生素）抗生素表现为交叉耐药1,2。MLSB耐约分为固有耐约和 诱导耐药。若诱导耐药则常规药敏实验表现为红霉素耐
6、药而克林霉素敏感，用双 纸片法进行D实验时可见克林霉素抑菌圈靠近红霉素一侧出现弯曲的“D”形状， 尽管在缺乏诱导剂时细菌表现对克林霉索的敏感，但临床用克林霉索治疗无效。 其耐药机制可归结为由msrA基因编码的泵出机制，核糖体可诱导变异，核糖体 结构变异3。本实验通过双纸片法检测可诱导克林霉素耐约的发生情况，提 示可诱导克林霉素耐药实验的必要性，现将实验结果报告如下。1材料1.1细菌来源收集某院2005年19月分离的阳性球菌579株（其中金黄色葡萄球菌272 株，凝固酶阴性球菌132株，B溶血链球菌175株）。12抗菌药物纸片红霉素、克林霉素购于杭州天和微生物试剂有限公司。Mi c法所用微生物生
7、 化、药敏卡购于湖南天地人生物试剂有限公司。1.3培养基Muel ler-Hinton（M-H）琼脂培养基购于上海博塞科技发展冇限公司。1.4质控菌株金黄色超萄球菌ATCC25932、金黄色葡萄球菌ATCCBAA977 （阳性对照）， 金黄色葡萄球菌ATCCBAA-976 （阴性对照）。2方法2.1利用MIC测定法规4采用获卫生部批准的湖南天地人公司生产的生化药敏实验卡进行。2.2双纸片扩散法5,6据2004年NCCLS推荐在MH琼脂平板上，分别贴红霉索（15 “ g/片）和克林霉 素（2陀/片）纸片。两种纸片距离分别选用15mm、26mm，35C培养1618h。 用常规法取2纸片边缘距离，若
8、靠近红霉索纸片处克林霉索纸片抑菌圈缩小或呈 “D”形状，则显示为诱导型耐药。2.3统计学方法利用SAS8.2软件对实验结果进行X 2检验。3结果见表1。对克林霉索未进行“D”实验耐药率与“D”实验后合计耐药率进行 龙2检验，P 0.05，差异有显著性。表1 红霉素、克林霉素药敏结果及D试 验统计分布（略）注：ESCLS红霉素、克林霉素均敏感；ERCLR红霉素、克林霉 素均耐药；ERCLS红霉素耐药、克林霉素敏感纸片间距分别为15mm和26mm时诱导克林霉素耐药的发生情况分布见表2。 表2 两纸片间距诱导克林霉索耐药的发生情况分布（略）在15mm和26mm时，阳性检出率经龙2检验，P005 ,D
9、实验结果差异无显著 性。4讨论本实验结果显示余黄色葡萄球菌可诱导克林霉素耐药的发生率为65%，较凝 固酶阳性球菌（41%）和/3溶血链球菌（34%）高，由579株阳性球菌对克林霉索 耐药性的分布情况可知，红霉素敏感株中未出现克林霉素诱导耐药，而红霉素耐 药株中，克林霉素耐约株也较多，口固有耐约株占大部分，诱导耐约株也有相当 比例。总体耐药性与固有耐药性之间的差异有显著性意义，故有进行“D”实验 的必要性。纸片扩散法测定时，抑菌圈结果于两纸片间距在15mm时较26mm略明 显；但差异无显著性；。实验被用于临床实验室检测红霉索对克林霉索的诱导耐 药性，简单易行。能很好的避免不恰当的使用克林霉素导致
10、治疗的失败。冃前微 量稀释法和机器法药敏尙不能检出吐种诱导耐药，如不做实验，则不能正确报告。 所以临床微生物实验室应加强克林霉素诱导耐药性的检测，以保证克林霉素耐药 性检出的准确性，指导临床医生合理使用抗生索。【参考文献】1赵先颖，徐元宏，江晓平医院感染葡萄球菌菌种变迁勻耐药近况中国微 生态学杂志，2003，1 : 40-43.2李智山葡萄球菌医院感染及耐药谱分析中华医院感染学杂志，2004，14(6) ： 691-6933沈定霞，罗燕平，徐雅萍，等超萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药 性硏究.中华检验医学杂志，2005，18(4) : 400-403.4 NCCLS.Pcrfomancc standards for antimicrobial susceptibi 1 itytesting(S).14th informational supplement M100-S14 5 2004 5 24:40-47.5应春妹双纸片法检测克林霉索诱导耐药性|i华抗感染化疗杂志，2005，3 : 171-173.6周小梅葡萄球菌中诱导型克林霉索耐药观察分析深圳中西医结合杂志 2005 1(3) ： 132-135.
