第14章 常见的病源性细菌 第一节 球菌 又称为化脓性球菌 根据革兰氏染色性的不同可分成 革兰氏阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 革兰氏阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等一）生物学性状【形态染色】球形或稍呈椭园形，直径1.0um左右，排列成葡萄状葡萄球菌无鞭毛，不能运动一、葡萄球菌属（Staphylococcus） 是一群革兰氏阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状培养特性】 在普通琼脂平板上孵育24-48h后，形成菌落菌落因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素 血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶血）【生化反应】触酶阳性致病性菌株能分解甘露醇抗原结构】1葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于菌细胞壁的一种表面蛋白，位于菌体表面，与胞壁的粘肽相结合它与人及多种哺乳动物血清中的lgG的Fc 段结合，因而可用含SPA的葡萄球菌作为载体，结合特异性抗体，进行协同凝集试验SPA细胞膜细胞质细胞壁coagglutination test(协同凝集试验） 2荚膜抗原：几乎所有金黄色葡萄球菌菌株的表面有荚膜多糖抗原的存在3多糖抗原具有群特异性，存在于细胞壁，capsulecell membranecell wal(group antigen)pilus-like structure(type antigen)【分类与分型】根据生化反应和产生色素不同，可分为金黄色葡萄球菌，多为致病菌表皮葡萄球菌，偶尔致病腐生葡萄球菌，一般不致病（二）致病性与免疫性【致病物质】金葡菌产生多种毒素与酶，毒力强1酶：凝固酶、透明质酸酶、纤维蛋白酶、耐热核酸酶脂酶等。
血浆凝固酶（Coagulase）是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志2毒素（1）杀白细胞素（Leukocidin）能杀死人和兔的多 形核粒细胞和巨噬细胞2）葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）多数致病性葡萄球菌产生溶血等损伤细胞膜经甲醛处理可制成类毒素3）肠毒素（Enterotoxin）肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒刺激呕吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状 （4）表皮脱毒素（Epidermolytic toxin）引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变主要发生于新生儿和婴幼儿，引导起烫伤样皮肤综合征5) 毒性休克综合症毒素（Toxic shock syndrome toxin1,TTST1）可引起发热，增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而导致休克所致疾病】主要引起化脓性炎症金葡菌外毒素有引起食物中毒；烫伤样皮肤综合征；假膜性肠炎；毒性休克综合征 【免疫性】人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。
三）、微生物学诊断【标本】不同病型采取不同检材如脓汁、血液、可疑食物、呕吐物及粪便等直接涂片镜检】革兰氏染色后镜检【分离培养与鉴定】将标本接种于血琼脂平板，孵育后挑选可凝菌落进行涂片、染色、镜检致病性葡萄球菌的主要特点：凝固酶产生阳性，金黄色素，有溶血性，发酵甘露醇小猫试验微生物检查法标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血，生化反应毒素检查防注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗菌素药敏试验自身菌苗疗法（四）防治原则耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为医院感染最常见的致病菌 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）已经在世界流行二、 链球菌属 (Streptococcus)链球菌是化脓性球菌的另一类常见的细菌一）生物学性状【形态染色】球形或卵圆形，革兰氏染色阳性 培养特性】需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象生化反应】能发醇简单的糖类，产酸不产气一般不分解菊糖，不被胆汁或1%的DOC所溶解。
这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌抗原结构】 核蛋白抗原；型特异性抗原；多糖抗原等【分类】1根据对红细胞的溶血能力（1）甲型溶血性链球菌，菌落周围有12mm宽的草绿溶血环，条件致病菌2）乙型溶血性链球菌，菌落周围形成一个24mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，致病力强，引起多种疾病3）丙型链球菌，不产生溶血素，一般不致病2根据抗原结构分类按C多糖抗原不同可分类AV等20个群对人致病的大多属于A族A族又称为化脓性链球菌抵抗力】抵抗力，55可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感二）致疾性与免疫性【致病物质】与侵袭力有关的 1）黏附素 2）脂磷壁酸； 3）F蛋白； 4）M蛋白；链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用 与心肌,肾小球基底膜有共同抗原5）侵袭性酶：透明质酸酶链激酶链道酶6)链球菌溶素：链球菌溶素O，抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断溶血素“S能破坏白细胞和血小板所致疾病】化脓性炎症； 猩红热 ； 丹毒;皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 风湿热；全身结缔组织免疫反应性疾病 急性肾小球肾炎免疫性】主要是M蛋白的抗体（lgG）。
丹毒 7)致热外毒素：红疹毒素或猩红热毒素人类猩红热的主要致病物质，作用于下丘脑引起发热三）微生物学检查法 直接涂片镜检；分离培养；血清学试验（链球菌溶血素O试验）简称抗O试验常用于风湿热的辅助诊断四）防治原则链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜培养特性：营养要求较高在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环生化反应：与甲型链球菌的鉴别菊糖发酵试验、胆汁溶菌试验三、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)一、生物学性状 Pneumococcus奥普托欣试验 抗原构造与分型荚膜多糖抗原菌体抗原 抵抗力：弱胆汁溶菌试验（二）致病性与免疫性致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病大叶性肺炎免疫性：型特异性免疫（三）微生物检查 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 动物试验（四）防治原则 多价疫苗四、奈瑟氏菌属 为革兰氏阴性双球菌，对人致病的只有脑膜炎奈瑟氏球菌淋球菌（一）脑膜炎奈瑟菌1.生物学性状 形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分 离菌株大多有荚膜和菌毛 培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培 养基。
专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳 生化反应： 抗原构造与分类：（1）荚膜多糖（2）外膜蛋白患脑膜炎球菌脑膜炎病人脑脊液的革兰染色染色显示脑膜炎奈瑟菌为排列成对的革兰阴性双球菌,染成粉红色的为白细胞革兰染色，放大1000倍）脑膜炎奈瑟菌巧克力琼脂培养在热血（巧克力）琼脂上，显示灰白色菌落，其氧化酶阳性热血琼脂，18小时，37）2.致病性与免疫性 荚膜和菌毛、内毒素l所致疾病 流脑：一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型3.微生物学检查法 标本：床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力（色）平板5% CO2气体环境生化反 应和玻片凝集试验鉴定 快速诊断法4.防治原则 流脑荚膜多糖疫苗（二）淋病奈瑟菌1.生物学性状 形态与染色：革兰阴性双球菌有荚膜和菌毛 培养特性：专性需氧，初次分离培养时须供给5% CO2营养要求高，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基最适生长温度为35-36 抗原结构与分类：菌毛、外膜蛋白 抵抗力：很弱2.致病性淋病、淋菌性结膜炎3.微生物学检查法 直接涂片镜检：如 在中性粒细胞内发现 有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定：立即送检接种4.防治原则 预防为主 都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生第二节 肠道杆菌一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科多数是肠道的正常菌群，至少有30个菌属，120个以上的菌种少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌共同特性1、相似的形态染色2、简单的培养条件3、活泼的生化反应重要试验肠道致病菌肠道非致病菌H抗原(鞭毛)O抗原(LPS侧链)K抗原或Vi(荚膜)F抗原(菌毛)4、复杂的抗原构造不强5. 抵抗力6 . 易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合一、大肠埃希氏菌（E.coli）（一）生物学性状革兰氏阴性杆菌。
IMViC试验为“+、+、-、-”即为典型大肠杆菌致病大肠杆菌 肠外感染 肠道感染TransmissionelectronmicrographofEscherichia coliO157:H7CDC/PeggyS.Hayes肺泡巨噬细胞吞噬大肠杆菌（二）致病性1 . 肠外感染2. 肠内感染（1）肠产毒性E.coli （ ETEC）：大肠杆菌肠毒素引起婴幼儿和旅游者腹泻2）肠侵袭性E.coli （ EIEC）：较大儿童和成人腹泻近似痢疾杆菌3）肠致病性E.coli （ EPEC）:是婴儿腹泻的主要病原菌细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻4）肠出血性E.coli （EHEC）:散发性或暴发性出血性结肠炎（5）肠集聚性E.coli （ E.coli,EAggEC）:婴儿持续性腹泻（三）微生物学检查法1肠外感染肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑脊液等，直接涂片，分离培养与鉴定2肠内感染：粪便标本直接接种肠道杆菌选择性培养基四）防治 二、志贺氏菌属（Shigella） 是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌包括痢疾志贺菌；福氏志贺菌；鲍氏志贺菌；宋氏志贺菌（一）生物学性状大小为0.50.723m，无芽胞，无荚膜，无鞭毛。
多数有菌毛革兰氏阴性杆菌为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落二)致病性与免疫性致病物质1、侵袭力： 菌毛有利于菌粘附至肠粘膜2、内毒素： 作用于肠壁粘膜炎症、溃疡3. 外毒素： 志贺毒素与内毒素协同加重局部和 全身症状 ST, Vero毒素所致疾病：细菌性痢疾作用痢疾杆菌致病过程痢疾杆菌经口而入回肠、结肠、直肠定居繁殖毒素入血，达中枢神经系统肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡脓血黏液便慢性感染、带菌者（传染源）痊愈（三）微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验三、沙门氏菌属（Salmonella） 一大群寄生于人类和动物肠道内生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌与人类关系密切的沙门氏菌有：伤寒沙门氏菌，甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌，鼠伤寒沙门氏菌，猪霍乱沙门氏菌，肠炎沙门氏菌等十余种一般可简称伤寒杆菌，甲、乙、丙型副伤寒杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌一）生物学性状无芽胞，一般有鞭毛，无荚膜，多数有菌毛，革兰氏阴性杆菌。
兼性厌氧菌，在普通琼脂平板上形成中等大小、半透明的S型菌落在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落 主要有O和H两种抗原 1O抗原：为脂多糖. 2H抗原：为鞭毛蛋白质 3Vi抗原：少数菌具有表面抗原，功能与大肠杆菌的K抗原相似，一般认为与毒力有关，故称Vi抗原二)致病性与免疫性1、致病物质：侵袭力：O抗原 VI抗原毒素：内毒素2、所致疾病：肠热症伤寒副伤寒食物中毒败血症外毒素-肠毒素胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血拴出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓-受抑制伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒。