PICC导管在置管过程中 出现的问题 及解决方案,,PICC导管在置管过程中 出现的问题,导管异位,导管推送困难,一、导管位置非生理性异位 二、导管位置生理性异位,导管异位,一、导管位置非生理性异位,导管并非因血管走行变异而发生的异位，使得导管先端没有到达上腔静脉 A、到对侧锁骨下静脉 插图1）、2） B、到颈外静脉 插图3）,PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉,1）,PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉,右,左,2）,,,产生的原因： 紧张、屏气呼吸，造成上腔静脉压力增高 预 防： 置管前做健康教育工作； 置管时分散患者的注意力、解除患者紧张情绪 处 理： 无需拔管、患者紧张情绪解除后，自行复位,PICC导管先端位于颈外静脉,3）,产生的原因： 体位不当、配合不好、患者过度消瘦 预防： 不要枕过高的枕头； 置管前教会患者转头方法； 对于过度消瘦或顺应差的患者，请助手帮助 按压颈外静脉(按压部位、方法要正确） 处理： 1）无需拔管、自行复位 2）当时调整,二、导管位置生理性异位,导管因血管走行生理性变异而产生的导管先端没有到达上腔静脉,锁骨下静脉变异,,导管在锁骨下打折,,导管在锁骨下打折,,导管向外反折到锁骨下静脉,,产生机制： 血管生理性变形或侧肢； 多数在置管前无法预测。
临床表现： 导管推送困难或导管无法置入预订长度； 推注盐水困难 处理方法： 不要盲目的撤出导丝； 整条导管拔出，重找血管穿剌置管,颈静脉变异,,从头静脉反折至腋静脉（右）,,从头静脉反折至腋静脉（左）,,发生机理,头静脉特点：头静脉在汇入锁骨下静脉之前，多有一个静脉瓣，导管不易过插过它，而返回腋静脉； 解剖位置：头静脉在腋静脉上方汇入腋静脉或锁骨下静脉，锁骨下静脉自第一肋外缘延续腋静脉走行，呈向上的弓形没有静脉角度，而头静脉的汇入点低于上弓形的锁骨下静脉会产生一定的静脉角度； 体位：选择头静脉或肘正中静脉连接桡侧的头静脉为置管通路，若手臂外展与身体角度大于30°，臂部肱二头肌和三角肌上抬，形成与胸大肌间沟的挤压，导致头静脉与液静脉的静脉角度增大与锁骨下静脉角减小，导管易顺过大的静脉角前行；,选择头静脉或向桡侧方向的肘正中静脉为 置管路径，导管异位的可能性比贵要静脉高预防： 尽量不要选择头静脉； 穿头静脉时，手臂与躯干的角度小于30°； 边推注盐水边送导管； 带着导丝拍片定位 处理： 在胃肠机或数字显影机下进行调整； 先将导管退回到正常血管中，以10ml的注射器边推注盐水边送管，送5cm时查看下导管走行； 多数导管可调整复位，也有部分导管无法调整复位,调整后（锁骨下静脉成双驼峰形）,,,三、使用过程中导管打折或异位,在贵要静脉 血管中打折,导管从上腔静脉异位到颈静脉,,导管到锁骨下静脉打折,可能的原因： 表现: 导管时通时不通； 导管不通时，用脲激酶后没有明显改善，导管外露的透明部分也没药物的沉积物 处理： 拍X光片，拉直导管,一、导管在体内打折或进入侧肢血管 二、血管痉挛 三、遇到静脉瓣,导管推送困难,,,,谢 谢 ！,。