高危医疗纠纷病例的识别与应对高危医疗纠纷病例的识别与应对 刘刘 鑫鑫 中国政法大学中国政法大学 医药法律与伦理研究中心医药法律与伦理研究中心 演讲内容演讲内容 ♬医疗纠纷预警 ♬高危医疗纠纷病例的识别 ♫识别指标 ♫识别方法 ♬高危医疗纠纷病例的应对 ♫加强医患沟通 ♫增强医疗风险告知的意识 ♫规范病历书写 医疗纠纷预警 ♬预警的概念 ♫是指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险 发生之前，根据以往的总结的规律或观测得 到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号 ，报告危险情况，以避免危害在不知情或准 备不足的的情况下发生，从而最大程度的减 低危害所造成的损失的行为 ♬医疗纠纷预警 ♫针对医疗场所内可能发生医疗纠纷的情况向 全院相关部门及人员发出的警示信息 医疗纠纷预警信息来源医疗纠纷预警信息来源 ♬医疗机构内部医疗纠纷预警部门 ♫医疗纠纷投诉处理部门 ♫定期评价本院发生医疗纠纷的风险 ♬科室对本科室发生医疗纠纷风险的评价 ♫定期评价本科室发生医疗纠纷的风险 ♬医务人员对具体患者发生医疗风险的评价 ♫简易评估法——高危医疗纠纷识别指标 高危医疗纠纷病例的识别指标高危医疗纠纷病例的识别指标 ♬患者系独生子女 ♬患者属于低收入阶层 ♬患者有心理精神问题 ♬患者不是京籍 ♬患者属于特殊身份者 ♬患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷 ♬患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教 经历 高危医疗纠纷病例的识别指标高危医疗纠纷病例的识别指标 ♬医疗过程中有不满情绪 ♬患方对治疗的期望值过高 ♬手术等治疗效果不佳 ♬患者发生了院内感染或者有院内感染可能 ♬对交代病情中表示出不能理解 ♬患者没有医保 ♬存在住院预交金不足 ♬产生医疗欠费者 高危医疗纠纷病例的识别指标高危医疗纠纷病例的识别指标 ♬需要使用贵重自费药品或材料 ♬患者选医师、护士诊疗 ♬熟人介绍来院就诊 ♬患者属于长期慢性病患者 ♬患者死亡 ♬有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦 ♬有其他纠纷涉及责任推诿 高危医疗纠纷病例的处置高危医疗纠纷病例的处置 ♬医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医 疗纠纷的可能，重点管理，重点沟通，争 取把医疗纠纷消灭在萌芽状态 ♬对于不同风险等级的患者，采取不同的管 理模式 ♫自我管理 ♫科室管理 ♫院部管理 加强沟通构筑医患互信医疗模式加强沟通构筑医患互信医疗模式 ♬当前医疗纠纷发生的主要原因 ♫医患之间缺乏信任（见图） ♬强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患 互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠 纷 ♬影响沟通的关键因素——时间 ♬改变行为模式，增强沟通效果 ♬有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立 特鲁多医生的墓志铭特鲁多医生的墓志铭 ♬To cure sometimes ； ♬to relieve often； ♬to comfort always ♬有时，去治愈； ♬常常，去帮助； ♬总是，去安慰。
增强医疗风险告知的意识增强医疗风险告知的意识 ♬第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明 病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的 ，医疗机构应当承担赔偿责任 ♬第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应 的医疗措施 ♬《民事案件案由规定》（2011年版） ♫侵害患者知情同意权责任纠纷 医疗告知中需要强调的问题医疗告知中需要强调的问题 ♬医疗告知的全程性 ♫所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 ♬医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 医疗事故技术鉴定的主要依据医疗事故技术鉴定的主要依据 ♬一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内 容，鉴定为医疗事故 ♬医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历 作为鉴定的主要依据 ♬鉴定的实质 ♫鉴定专家对病历资料的主观分析 ♬从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员 自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴 定结论对你是否有利。
医疗事故鉴定与病历的关系医疗事故鉴定与病历的关系 ♬某医院收治骨折病人发生猝死案例 ♫患者胫腓骨骨折就诊于某三甲医院，等待手 术的过程中死亡 ♫鉴定认为医院存在3项过失： 1.心电图提示T波异常 2.抢救中多巴胺用法不当 3.抢救中心脏除颤器用法不当 ♫结论：一级甲等医疗事故，次要责任 执行医学文书书写规范执行医学文书书写规范 ♬病历规范书写的内容及要求 ♫按照规范性文件所规定的格式来书写病历 ♫写入内容的要求 ♫病历书写人员的要求 ♫特定文件制作时间的要求 ♫修改方式方法的要求 ♬既要注意病历的法律要求，也要注意病历 的质控要求 保证病历的真实性保证病历的真实性 ♬医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病 历 ♬医疗机构及其医务人员不得完善病历 ♬影响病历真实性的三大硬伤 ♫采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历 ♫病历缺页、缺资料 ♫重抄病历、完善病历 如何保证打印病历的真实性如何保证打印病历的真实性 ♬及时打印并签字 ♬病程记录等文件，写满一页打一页 ♬来不及打印患者出现情况的怎么办？ ♫尽快邀请患方代表共同打印病历 ♫医患双方共同封存病历 ♫医患双方共同书写病历封存笔录 ♪对患者出现情况的时间、打印病历时间、封存 病历时间予以记录 病历文书种类和内容要完整病历文书种类和内容要完整 ♬病历文件种类齐全 ♬疾病过程、医疗行为过程的各环节及相 关内容记录要齐备 ♫病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经 过 ♫患者病情变化的时间、处置及效果 ♫注意医疗行为的“印证” ♪比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应 医嘱，有相应检查报告单 。