第十三章 言语功能评定,第一节 言语语言概论,一、言语和语言的概念,言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇,语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达二、言语产生的机制,（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作 （二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声 （三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱声带的长短和颤动影响音调的高低 （四）口鼻咽使声音精细化 （五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话三、语言的特征,语言的基本特征 任意性（arbitrariness） 语义性（semanticity） 离散性（discreteness） 双重性（duality of patterning） 生成性 （productivity） 置换性 （displacement）,脑 语 言 中 枢,经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额 下回中部（44区、45区） 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）： 颞上回后部（22区） 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回,脑 语 言 中 枢,其它语言中枢 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部,第二节 言语语言障碍的评定,一、言语语言障碍筛选方法,1Halstead-Wepman失语症筛选测验 2标记测验 3语言发展迟缓筛选评量表,二、失 语 症,定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。
失语症临床表现,（一）失语症的主要语言症状 1口语表达障碍 2听语理解障碍 3阅读障碍 4书写障碍,1口语表达障碍,（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难模仿语言发音不如自发语言2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）4）语法错误：语法错误有两种：失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱5）找词困难：找词困难（word finding problem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。
表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象6）刻板语言：刻板语言（verbal stereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”有模仿语言的患者常有语言完成现象（completion phenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语2听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。
表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认典型者称为纯词聋 （2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解3阅读障碍 阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容4书写障碍 书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质失语症的书写障碍常有以下几种表现：,（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写 （2）构字障碍：所写出的字笔画错误 （3）像形书写：不能写字，可以图表示 （4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。
（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词 （6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字 （7）语法错误：书写句子时出现语法错误失语症的检查方法,国内常用检查法 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法,失 语 症 的 分 类,Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语,Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症,国内常用的失语症分类方法,外侧裂周失语综合征 运动性失语 Broca Aphasia, BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA 传导性失语 Conduction Aphasia, CA,分水岭区失语综合征即经皮质性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语,各型失语症的主要特征,一、Broca失语 前部失语 运动性失语 传出性失语 表达性失语 皮层性运动性失语,Broca失语的主要特征,流畅性 非流畅 口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误 命名 障碍，可接受语音提示 阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好 理解 相对好 书写 有字形破坏，语法错误,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语 后部失语 接收性失语 感觉性失语 听性失语 句法性失语,Wernicke失语的临床特征,流畅性 流畅 口语理解 障碍重 复述 不能复述 命名 障碍，难接受提示 阅读：朗读 障碍重 理解 不正常 书写 形态保持，书写错误,各型失语症的主要特征,三、传导性失语（Conduction aphasia） 传入- 运动性失语 中央型失语,传导性失语的主要特征,流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主 口语理解 相对好，含语法结构词句困难 复述 发音不准，辅、元音均可错误 命名 障碍，可接受选词提示 阅读： 朗读 不正常 理解 不正常 书写 不正常,经皮质运动性失语症的特征,流畅性 非流畅或中间型 命名 部分障碍 口语理解 多正常 复述 正常 阅读 ：朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写 严重缺陷,四、经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语症主要特征,自发口语 流畅性、错语、模仿语言 命名 有缺陷 口语理解 严重障碍 复述 相对好 阅读：朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写 有缺陷,五、经皮质感觉性失语,各型失语症的主要特征,六、经皮质混合性失语症(mixed transcortical aphasia) 言语孤立 混合性非流利性失语 感觉运动性失语,经皮质混合性失语症的特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重障碍 复述 相对好 命名 严重缺陷 阅读: 朗读 缺陷 理解 缺陷 书写 缺陷,完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、刻板言语,命名性失语的特征,流畅性 流畅、有空话 口语理解 正常或轻度缺陷 复述 正常 命名 有缺陷 阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写 好或有缺陷,基底节性失语的特征,流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句 复述 相对好 命名 可有障碍 阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写 明显障碍,丘脑性失语的特征,表达 声音小，可有语音错语 口语理解 有障碍 复述 相对好 命名 有缺陷 阅读：朗读 相对好 理解 有障碍 书写 大多有障碍,三、失 写 症 (agraphia),分类 1.失语性失写 非流畅性失写 流畅性失写 其他失语性失写 伴失读的失写,Gerstmann综合症性失写 单纯性失写症 精神错乱性失写 深层失写 分离性失写,失 写 症,2.非失语性失写 运动性失写症 瘫痪性失写 运动减少性失写 运动过多性失写 重复性失写 视空间性失写 癔症性失写 3.过写症,失 写 症 的 特 点,一、前部失语性失写的特点 Broca失语 经皮质运动性失语 二、后部失语性失写的特点 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语,失 写 症 的 特 点,三、皮质下失写症 基底节性失语 丘脑性失语症 四、单纯性失写 五、伴失读症的失写症 六、右侧大脑半球病变引起的失写症,四、失 读 症（alexia）,分类 额叶失读 顶叶失读 枕叶失读 皮质下失语性失读 其他类型的失读：空间性失读 假性失读 深层失读,纯 词 聋,主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。
听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常纯 词 聋,纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达纯 词 哑,纯词哑又称构音性失用或言语讷吃主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其它言语功能均正常五、构音障碍的功能评定,构音障碍（dysarthria）通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能。