CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY SCHOOL OF NURSING 首都医科大学 护理学院 北京市社区空巢老人生活状况 及其社区照护需求的研究 论文答辩 学 生：田君叶 导 师：刘均娥 指导老师：岳 鹏 Date1 答辩主要内容 Click to add Title 1 研究背景1 Click to add Title 1 材料与方法3 Click to add Title 2 研究目的2 Click to add Title 2 结 果4 Click to add Title 1 结 论5 Click to add Title 2 致 谢6 Date2 研究背景 •老龄化速度的加快和家庭功能的弱化，使得空巢老人这一特殊老年 群体不断壮大，逐渐成为社会关注的焦点 •空巢老人( empty-nest elders )：身边无子女共同生活的老年人，其 中既包括无子女的老人，也包括与子女分开居住的老人 •西方发达国家: 空巢家庭约占总人口的70%-80% •我国: 城市空巢家庭的比例为49.7%，大中城市高达56.1% Date3 研究背景 •空巢老人生活上缺乏实际的帮助和精神安慰，逐渐面临各种困难，尤 其是高龄、独居、身体不好的空巢老人问题更加突出。
•子女迫于生活压力，难以承担长期照料老人的责任因此更需要社会 及社区提供照料服务和指导，以弥补家庭照料功能的不足 •城市居家养老服务需求：48.5%；需求总的满足率：15.9% Date4 研究背景 发达国家： •老年照护早已成为老年社会政策的中心议题之一 •20世纪80年代以来，发达国家对老年照护服务供给体制进行了一系列 改革，包括鼓励发展居家照护和社区照护，对各种照护服务统一管理 •发达国家已经逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条 龙服务，建立了老年人“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络 系统 Date5 研究背景 我国： •社区照护的发展尚处于起步阶段，针对空巢老人需求的社区照护服务 模式还没有形成，尚需要此方面的研究 •对空巢老人日常生活和心理现状的了解尚不够透彻，因此针对空巢老 人的特色服务内容开展较少 •综上所述，空巢老人对社区照护服务有需求，但目前社区缺乏与之相 适应的服务项目和内容，需要进一步探讨 Date6 研究目的 本研究旨在了解空巢老人的生活状况，总结并提炼其 对社区照护服务的实际需求，寻找适合于我国空巢老人的 社区照护服务项目，从而为解决社区空巢老人的生活照护 和健康管理问题提供信息和依据。
Date7 材料与方法 — 研究方法 • 研究设计 采用质性研究中的现象学研究法 Date8 材料与方法 — 研究对象 • 研究场所 为了收集资料的方便，在考虑到社区整体文化水平与 社区卫生服务的发展状况的基础上，我们选择西城区月坛 社区和丰台区西铁营社区作为主要资料收集地，旨在能够 全面了解空巢老人的实际需求 Date9 材料与方法 — 研究对象 • 访谈对象 在2008年3～12月，选择社区中符合纳入标准和排除标准的来自 不同家庭的空巢老人作为主要研究对象，选择为老人直接提供服务的 社区护士为次要研究对象，目的是从社区护士的角度，对老人提供的 信息进行补充 • 纳入标准 （1）空巢老人 ①拥有北京市户口的60岁以上的退休老人； ②空巢，可以是独居空巢或夫妇空巢； ③目前在家，没有从事第二职业； ④神志清楚，有良好的交流沟通能力； ⑤愿意参与本研究 Date10 材料与方法 — 研究对象 • 纳入标准 （2）社区护士 ①从事社区护理工作3年以上； ②有护理或管理空巢老人的工作经验； ③有良好的交流沟通能力； ④愿意参与本研究 • 空巢老人排除标准 ①与子女住在同一居住小区的空巢老人； ②生活完全不能自理的老人； ③不愿意参与研究者。
Date11 材料与方法 — 抽样方法 • 采用目的抽样的方法 （1）空巢老人： 根据纳入和排除标准选择符合条件的空巢老人进行个体化的深入 访谈，并注意选择那些需求程度较强，能够代表社区空巢老人群体特 征的具有不同年龄、性别、文化程度、空巢类型、经济状况、自理能 力的空巢老人，充分体现差异的最大化 （2）社区护士： 根据纳入标准选择符合条件的社区护士进行个体化的深入访谈 Date12 材料与方法 — 样本量 • 本研究共访谈了空巢老人25人，社区护士14人 • 资料达到饱和，持续收集资料不再有新的信息 Date13 材料与方法 — 研究工具 • 研究器材 （1）爱国者UR-P632型数码录音笔一支 （2）小型充电器一台、充电电池4节 • 收集资料的工具 本研究将研究者本人作为收集资料的工具，借助于半结构式的访谈 提纲收集资料 （1）一般情况调查表: 性别、年龄、经济来源、居住形式、子女情况、主要日常活动、健康状 况、自理能力等 （2）空巢老人访谈提纲： Date14 材料与方法 — 研究工具 • 访谈提纲的编制 查阅文献 初步制定访谈问题 征求导师及相关专家的意见 进行修改 预实验 再次修改 最终定稿 • 访谈提纲的内容（见附录1） ①空巢老人：在了解其身心健康状况和日常生活状况的基础上，并针 对社区服务需求进行仔细的询问。
②社区护士：请他们根据自己的工作经验谈空巢老人对社区卫生服务 的需求、如何提供切实可行的服务以及工作中遇到的困难 Date15 材料与方法 — 资料收集 •采用半结构式的个体化深入访谈法收集资料，并对访谈的内容进行同 步录音 •访谈时间为40～60min，平均为50min •具体过程： （1）取得联系：推荐—联系—同意—协商时间地点 （2）访谈空巢老人前准备：物品准备、熟悉提纲、事先了解 （3）入户进行访谈：介绍—说明来意—建立信任—循序渐进—注意技 巧 （4）回访过程：根据初步形成的结果请老人发表意见和看法 Date16 材料与方法 — 资料的处理与分析 • 采用定性资料的内容分析法分析资料 具体步骤： （1） 对访谈录音逐字进行转录 （2）将资料组织并转化成可以被审查和回顾的较小的分析单位 （3）编码 （4）分类 （5）提取主题 （6）验证主题 • 研究小组定期讨论，通过讨论和反思达成共识 Date17 结 果 • 一般资料 空巢老人一般资料 •空巢老人男13例，女12例；年龄65～83岁； •7位来自丰台区西铁营社区，18位来自西城区月坛社区； •多数老人患有慢性病，其中高血压病(56%)、冠心病（32%）、骨关节病（ 24%）、糖尿病（20%）、脑血管病（8%）最为常见； •一般资料见表1。
社区护士一般资料 •年龄34～62岁； •从事社区工作的时间3～20年； •具体资料见表2 Date18 结 果 Date19 结 果 Date20 结 果 • 对空巢老人访谈的结果 1. 空巢老人的生活状况及需求 空巢老人养老需求 空巢老人日常生活状况与需求 空巢老人心理状况及其需求 2. 空巢老人社区就医现状及对社区医疗护理的需求 • 对社区护士访谈的结果 社区护士目前能够为空巢老人提供的社区护理服务 • 空巢老人的需求与社区照护服务 Date21 结 果 Date22 结 果 Date23 结 果 — 生活中的困难 • 在家料理家务困难 “我一个人在家，腿脚也不方便，自己做饭费劲” “有时家里有些大件需要洗了 ，我们就没体力了 “料理家务收拾屋子之类的我和老伴都八十多岁了，有点吃力 ，干完觉得特别累 “岁数大了都这样，收拾屋子、做饭什么的干着就费劲了 • 外出购物困难 “我自己去超市买，也提不动了，只能少买点买菜远点，腿脚不灵活的就比 较麻烦”“老伴每次买菜回来都累得要命，拿的东西很重，还要东跑西跑 • 参加社区活动困难 “现在参加的活动不多，原来我每天都去小公园锻炼，现在得了病，腿也不行了， 还老觉得晕，就不怎么活动了，感觉一下就没精神了。
身体不好，组织活动我也参加 不了 “我就在家清净点就行了，就不去了社区的活动我们也没那么大精力 了，也去不了了 Date24 结 果 Date25 结 果 Date26 结 果 — 负性情绪 • 被遗忘感 “我们就一个儿子，还在国外，在这个地方没亲人，就我们俩，现在等于没儿子一 样，有钱有什么用，没人看没人管，有钱也买不到儿子 “他们有时候有事从这路 过就来一趟，一晃就走了，有时忙就打个，指着孩子，不行！” • 失落感 “不是所有都能像你想的那样，光阴对老年人来说很无奈，人到老年是件苦痛的事 情，没办法，原来你是主任，现在谁认识你啊 • 烦闷感 “心情就是比较烦闷，从前社交圈子比较宽，我们很多朋友同学经常聚会，现在病 了出不去了，社交圈子窄了，好多事情也干不了了，闲在家里所以就感到有些无聊 ” • 孤独感 “有点空落，有的时候一个人没事的时候坐在这就觉得连个说话的都没有，连个吵 架的人都没有，一大家子在一块热热闹闹的多幸福啊！”“这一个人也没人说话，所 以太寂寞了，心里挺空落的有是有（空落落的感觉），哪能没有呢，她走了， 剩我一人了 Date27 结 果 — 负性情绪 • 无助感 “（擦眼泪，哽咽着说）唉！我好一阵坏一阵，坏的时候挺烦的，着急，心烦，愁 得慌，老伴这病不是一天两天啊，家里条件就这样，每月看病吃药就要花好几千，现 在就靠我一人，反正越待越烦，越待越腻歪。
“倒是有时候觉得平平安安的倒还行 ，要是遇上点事我们就紧张了，觉得力不从心了 • 无望感 “（常年照顾一位痴呆病人的老人说）不知道这种生活什么时候是个头，现在生活 没意义，一点意思也没有 • 压抑感 “老人也不愿意让别人服务，毕竟是求人的事，自己对自己有时候还不满意呢，让 人家服务心理能那么满意吗？但人家给你服务呢，不是应该的，不满意也得满意，这 能痛快吗 “没办法，最困难的是找个人不容易，这得恭敬着，我有苦我往心里头 咽 • 拖累感 “我有一个想法就是，以后别活那么大岁数，真的没用，生活不能自理了最好是安 乐死，对社会也没用了，自己还增加好多苦恼，还浪费好多资源……唉！” Date28 结 果 —希望被儿女惦记 • 常来探望 “我们需要的不是物质的，需要是精神，这是本质，孩子一进这门精神就是不一样 了，她一来我就高兴孩子来了有时候摸摸头，拉拉手，表示一种安慰吧，老人 都有这个心理，子女来了不一定买什么东西，就希望常来看看，挨着坐着，摸摸手啊 ，她心里就有一股暖流 • 常问候 “儿女有时候一忙就忽略这个（关心）了，我们好像就感到关心不到似的，可是心 理也理解，都忙其实有时说两句，什么今儿天气不好，您注意点的，这心里就舒服 。
Date29 结 果 —希望被护士关注 • 语言上的问候 “社区护士经常打问问我的情况，有时候觉得比儿女还强呢，心里就高兴，就 舒服 “社区护士给我打，心里别提多高兴了，还想着我呢，怕她们把我忘了 ”“老人就需要别人关心他，经常问着点，有人关心心里就特别踏实，有依靠有安全 感了，现在我们就缺少这个 • 行动上的探望 “护士要能定期看看我们就更好了，可以和居委会配合起来，来了问问身体情况， 有什么需要，简单的检查一下都可以，讲讲吃什么药，量量血压之类的，心理就特高 兴” • 陪老人聊天解闷 “可以跟老人聊聊天，看病的时候护士主动问问你，怎么了？有什么不合适的阿？ 是不是心理不痛快阿？这老人就觉得是个安慰，就愿意倾诉一下 • 给予心理指导 “老人岁数大了，儿女又不在身边，有时候心里不痛快，社区护士可以从心理上帮 忙开导希望针对老年人经常出现的心理问题护士能够提供一些心理指导，来缓 解这种不好的情绪 Date30 结 果 —希望被居委会关心 • 随时保持联系 “希望居委会经常有人给打个您也会觉得心里很热乎，不时来个问问，心 情就很好，这个还是很需要的老人就需要别人关心他，。