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1、第二章 内科护理技术,第一节 常用穿刺技术的护理配合 第二节 静脉压测定 第三节 纤维镜检查治疗的护理配合 第四节 其它护理技术,内容,免费下载！,第一节 常用穿刺技术的护理配合,学习目标,说出常用穿刺技术的目的（诊断、治疗） 能配合常用穿刺技术 （用物准备、护理配合、注意事项）,第一节 常用穿刺技术的护理配合,学习内容,一、胸腔穿刺术的护理配合 二、腹腔穿刺术的护理配合 三、腰椎穿刺术的护理配合 四、骨髓穿刺术的护理配合,一、胸腔穿刺术的护理配合,目的 诊断 抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，协助诊断。 治疗 （1）排出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。 （2）向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的
2、。,用物准备 1物品准备 2药品准备,护理配合 协助病人摆好体位 协助术者定位，穿刺部位在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙 配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻,协助术者进行胸腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定 协助病人平卧或半卧位休息 整理用物，记录抽取的气量或液量及其性质,标本贴上标签后及时送检。,注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免胸腔内继发感染。 2术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体，有咳嗽症状者遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿
3、刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。,3为解除积液，抽吸不宜过多过快，一次抽液量不宜超过1000ml，以防止纵隔移位。 4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗血、渗液或气体逸出，注入药物者，嘱病人稍加活动，有利于药物在胸腔内混匀，告知病人如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。,二、腹腔穿刺术的护理配合,目的 诊断 抽取腹水化验检查，明确腹水性质，协助病因诊断 。 治疗 （1）排除腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状。 （2）腹腔内给药。 （3）腹腔冲洗及腹水浓缩回输等。,用物准备 1物品准备 2药品准备,护理配合 嘱其小便，导尿者放净尿液，防止术中
4、误伤膀胱 协助病人摆好体位 协助术者定位，穿刺点一般为左侧髂前上棘与脐连线外13处；或脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏右或偏左11.5cm,配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻 协助术者进行腹腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定,协助病人平卧或半卧位休息 整理用物，记录抽取液量及其性质 标本贴上标签后及时送检,注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免腹腔感染。 2术中病人如出现面色苍白、心慌、头晕、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对症处理。 3大量放液时，速度不可过快过多，一般不宜超过3000
5、ml。,4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗液或其他不良反应，如水、电解质紊乱的发生，警惕诱发肝性脑病，有病情变化及时通知医生给予处理。,三、腰椎穿刺术的护理配合,目的 诊断 测定脑脊液压力，抽取脑脊液送验或脑或脊髓造影，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断 。 治疗 （1）注入药物。 （2）放出脑脊液，降低颅内压。 麻醉,用物准备 1物品准备 2药品准备,护理配合 协助病人摆好体位 协助术者定位，选择第34椎间隙进针（相当于两髂后上棘连线的稍上或稍下) 配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻,协助术者进行腰椎穿刺，待脑脊液留出数滴后，接测压管测脑脊液压力并留取标本 操作
6、完毕，针孔处皮肤用2碘酊消毒，用无菌纱布覆盖后固定。,协助病人去枕平卧休息46小时，最好24小时内勿下床活动 整理用物，记录脑脊液压力和抽取的液量及其性质 标本贴标签后及时送检,注意事项 1严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉，对躁动不安者，不宜强行腰椎穿刺。 2术中观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色、发现异常立即停止操作，并协助抢救。,3穿刺结束后嘱病人去枕平卧46小时，以防出现低压性头痛。术后需密切观察病人生命体征、意识、瞳孔等变化。 4颅内压明显增高者、已疑有早期脑疝的病人禁忌腰椎穿刺。,四、骨髓穿刺术的护理配合,目的 诊断 做骨髓液涂片或病原体培养，以诊断血液系统疾病、肿瘤及感
7、染 。 治疗 （1）抗癌化疗、放疗及应用免疫抑制剂后，应及时观察骨髓造血情况，以指导治疗。 （2）经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。,用物准备 1物品准备 2药品准备,护理配合 协助病人摆好体位 协助术者定位 配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻,协助术者进行骨髓穿刺，配合术者做好骨髓涂片及培养 操作完毕，用无菌纱布覆盖，局部加压12分钟后用胶布固定 协助病人静卧休息4小时，术后24小时内禁止沐浴 整理用物，初步消毒处理,标本及时送检,注意事项 1严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉。 2术中观察病人的意识、脉搏、面色、发现异常立即报告医生，并协助抢救。术后注意观察穿刺部
8、位有无出血、血肿及感染征象。,3对血友病等凝血功能障碍的病人禁忌做骨髓穿刺，对血小板减少及其他有出血倾向的病人，术后局部压迫时间要长（至少加压35分钟），并注意观察穿刺部位有无出血。 4注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 5骨髓液抽出后应立即涂片，以免凝固致涂片失败。,总结与复习,1.胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？ 2.腹腔穿刺技术的常用穿刺点？ 3.腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事项？ 4.骨髓穿刺技术操作时的护理配合？,再见,第二节 静脉压测定,学习目标,说出静脉压测定的目的、用物准备 回示静脉压测定的操作方法,体现其注意事项,第二节 静脉压测定,学习内容,一、周围静脉压测定 二、中心
9、静脉压测定,一、周围静脉压测定,周围静脉压是指右心房水平上测得的静脉血压，正常值可因测量部位而异。肘静脉压正常值为314.5cmH2O。测定周围静脉压可以了解心脏的排血功能，判断上腔静脉有无受压及血容量是否不足或过多等情况。,目的,协助了解右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、阻塞性肺气肿、上腔静脉阻塞等疾病可致静脉压升高；休克、昏厥者静脉压降低。,用物准备,操作方法 协助病人取仰卧位或半坐卧位，脱下一侧衣袖，并将该上肢外展与躯干呈4560角，与右心房处于同一水平线上 连接注射器、三通管、测压管，用生理盐水充满测压管及注射器，拨动三通开关，使针头与注射器
10、相通。,将测压管的刻度“0”点与病人的腋中线等高，测压管应保持垂直状，按常规作肘部静脉穿刺 穿刺成功后，拨动三通开关，使针头与测压管相通，此时测压管内水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降时，读出液面的刻度，即为静脉压,测压完毕，拔出穿刺针，按压针眼片刻 协助病人取舒适卧位，整理用物。,注意事项 1术前嘱咐病人卧床休息1530分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测量结果。 2严格无菌技术操作。 3测量时，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉血回流，使压力升高。 4穿刺时，尽量不用止血带，可用手轻压静脉上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松开压迫，以保证测量结果的准确性。,二、中心静脉压测定,中心静脉压（CV
11、P）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力，正常值为612cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况，对指导临床诊断治疗有重大意义。,目的,判断病人血容量、心功能、血管张力的综合情况，指导临床诊断、治疗。,用物准备,操作方法 协助病人摆好体位 选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入静脉导管约15cm至上腔静脉 连接三通管、输液管、测压管，开通输液，妥善固定静脉导管,将测压管零点放置于病人右心房高度，与病人仰卧时的腋中线齐平 关闭静脉导管，让液体进入测压管内，当液面上升至一定高度时（约30cm），转动三通开关使测压管与静脉管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面的
12、读数即为中心静脉压,测压完毕，立即关闭测压管，开放输液通道，先冲净倒流入导管的血液，后调节输液滴速 协助病人取舒适卧位 整理用物，从三通管上取下测压管换上肝素锁 初步消毒处理,注意事项 1严格无菌技术操作。静脉导管留置时间一般不超过5天，过久易发生静脉炎。 。 2为确保测压的准确性，此管道内不得输入血管活性药物 3单次测定中心静脉压的意义较小，要连续多次观察才有意义，并要注意血管活性药物和加压呼吸对测量值的影响。,总结与复习 1、如何正确读数周围静脉压？ 2、什么是中心静脉压？测量中心静脉压有何临床意义？,再见,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合,学习目标,说出纤维镜检查治疗的目的 能配合纤维镜
13、检查治疗（用物准备、护理配合、注意事项）,第三节 纤维镜检查治疗的护理配合,学习内容,一、纤维支气管镜检查治疗的护理配合 二、纤维胃镜检查治疗的护理配合 三、纤维喉镜检查治疗的护理配合 四、纤维结肠镜检查治疗的护理配合,五、膀胱镜检查治疗的护理配合 六、腹腔镜检查治疗的护理配合 七、胸腔镜检查治疗的护理配合 八、纤维胆道镜检查治疗的护理配合 九、经皮内镜逆行胆管造影（ERCP） 检查治疗的护理配合,一、纤维支气管镜检查治疗的护理配合,目的 诊断 原因不明的咯血、顽固性咳嗽等需确诊者。 治疗 （1）引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血和用药、扩张支气管及激光治疗。,（
14、2）作为气管插管的引导，用于急诊抢救。,术前准备 1物品准备 2药品准备 2病人准备,护理配合 查对床号、姓名，向病人解释，取得合作 用2利多卡因做咽喉喷雾麻醉 置病人于仰卧位 根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作表面麻醉,按需配合医生做好吸引、活检、治疗等工作。 协助医生拔管，注意观察病情 整理用物，初步消毒处理,注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。 2术后嘱咐病人禁食2小时后可进温凉流质或半流质饮食，鼓励病人轻轻咳出痰液和血液。,3密切观察呼吸道情况，如有声嘶或咽痛，可予雾化吸入，如出血量多应及时通知医生，发生大咯血时应及时配合抢救。 4按医嘱常规应用抗生素，
15、预防呼吸道感染。 5标本及时送检。,二、纤维胃镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 协助食管、胃、十二指肠疾病的诊断，明确上消化道出血的部位及性质。 治疗 取异物、息肉摘除、胃镜下止血。,术前准备 1物品准备 2药品准备 3病人准备,护理配合 查对床号、姓名，向病人解释，取得合作 插管前510分钟给病人含服利多卡因胶浆10ml于咽喉部 置病人于左侧卧位，放松腰带和领扣，颌下垫一弯盘，齿间放一牙垫,协助术者将润滑油涂于胃镜插入部，配合术者将纤维胃镜从病人口腔缓缓插入 当插入15cm时，嘱病人做吞咽动作，但不可吞咽唾液以免呛咳 术者确定镜端已通过贲门入胃，随即配合术者向胃内注气，使胃壁充分舒展,配合作
16、摄影、止血、取活体组织及细胞学检查等工作 协助医生拔管，擦净病人口鼻部，协助病人下检查床 整理用物，初步消毒处理 标本及时送检,注意事项 1、胃镜室应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查胃镜的性能。,2、每位病人检查结束后，均要对胃镜进行严格的清洗及消毒，以防交叉感染。给乙肝病人做胃镜后，应用含氯消毒剂浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃镜。,3、术后病人如有咽喉部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可给予温盐水漱口或含润喉片；如有腹痛、腹胀，大多为术中注入空气所致，可施行腹部按摩，促进排气，减轻症状；如出现剧烈腹痛、黑便、呕血等，应立即报告医生及时处理。,三、纤维喉镜检查治疗的护理配合,目的 诊断 疑有喉部病变或取组织作病理检查。 治疗 声
