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1、 五官科护理五官科护理 邵阳医专护理系邵阳医专护理系目录目录n 第一章第一章 眼的应用解剖生理眼的应用解剖生理n 第二章第二章 眼科患者的护理概述眼科患者的护理概述n 第三章第三章 眼科患者的护理眼科患者的护理n 第四章第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理耳鼻咽喉的应用解剖生理n 第五章第五章 耳鼻咽喉科患者的护理概述耳鼻咽喉科患者的护理概述n 第六章第六章 耳鼻咽喉科患者的护理耳鼻咽喉科患者的护理n 第七章第七章 口腔颌面部的应用解剖生理口腔颌面部的应用解剖生理n 第九章第九章 口腔科患者的护理口腔科患者的护理 第一章第一章 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理 11说出眼球壁各层的解剖特点与功能
2、。说出眼球壁各层的解剖特点与功能。11描述房水的作用及循环途径。描述房水的作用及循环途径。3 记住眼球内容物、眼附属器的组成及生记住眼球内容物、眼附属器的组成及生 理功能。理功能。学习目标学习目标第一章第一章 眼的应用解剖生理眼的应用解剖生理n第一节第一节 眼球眼球n第二节第二节 视路视路n第三节第三节 眼附属器眼附属器 第一节第一节 眼眼 球球眼球近似球形，成人正常的眼球前后径平均为眼球近似球形，成人正常的眼球前后径平均为24mm，垂直径为，垂直径为23mm，水平径为，水平径为23.5mm。 眼球由眼球由眼球壁眼球壁和和眼内容物眼内容物组成组成一、眼球壁一、眼球壁 眼球壁由外、中、内三层膜构
3、成眼球壁由外、中、内三层膜构成 角膜（角膜（前前16） 外层（外层（纤维膜纤维膜） 巩膜（巩膜（后后 56） 角巩膜缘角巩膜缘 虹膜虹膜 中层（中层（葡萄膜葡萄膜） 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜 内层（内层（视网膜视网膜） 色素上皮层色素上皮层 神经感觉层神经感觉层眼球壁眼球壁纤维膜纤维膜葡萄膜葡萄膜视网膜视网膜角角 膜膜（一）外层（一）外层 纤维膜纤维膜n由由角膜、巩膜角膜、巩膜构成构成n具有保护眼内组织，维持眼球形状的作具有保护眼内组织，维持眼球形状的作用用 1、角、角 膜膜n眼球正前方透明部分眼球正前方透明部分 横径约横径约11.511.512mm12mm，垂直，垂直径径10.510.51
4、1mm11mm，周边厚约，周边厚约1mm1mm，中央厚约，中央厚约0.50.50.55mm0.55mm，前表面曲率半径约为，前表面曲率半径约为7.8mm7.8mm，后表面曲，后表面曲率半径约为率半径约为6.8mm6.8mm 组织学上分为五层组织学上分为五层 上皮细胞层上皮细胞层 能再生能再生 前弹力层前弹力层 不能再生不能再生 基质层基质层 不能再生不能再生 后弹力层后弹力层 可再生可再生 内皮细胞层内皮细胞层 不能再生不能再生角膜的生理特点角膜的生理特点 1 透明屈光透明屈光 相当于43的凸透镜 2 无血管无血管 营养来自角巩膜缘血管和房水 3 感觉神经丰富感觉神经丰富 三叉神经的眼支分布
5、4 与临近组织关系密切与临近组织关系密切 与结、巩、虹膜相 延续。 2、巩、巩 膜膜n眼球外层后眼球外层后56部分，瓷白色，质韧不部分，瓷白色，质韧不透明，厚薄不一致，眼外肌附着处最薄，透明，厚薄不一致，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚视神经周围最厚n巩膜的功能：保护眼球内组织，维持眼巩膜的功能：保护眼球内组织，维持眼球外形球外形巩膜筛板n巩膜后部与视神经交接处巩膜后部与视神经交接处分内外两层，外分内外两层，外2 23 3移行移行于视神经鞘膜，内于视神经鞘膜，内1 13 3由由视神经纤维束穿出呈网眼视神经纤维束穿出呈网眼状称为状称为巩膜筛板巩膜筛板。长期高。长期高眼压可在此形成特殊的杯眼压可在
6、此形成特殊的杯状凹陷，称青光眼杯。状凹陷，称青光眼杯。 巩膜筛板巩膜筛板3、角巩膜缘、角巩膜缘n又称又称角膜缘角膜缘。角膜与巩膜的移行区，平均。角膜与巩膜的移行区，平均宽约宽约1mm1mm，内眼手术切口首选内眼手术切口首选n富含血管网营养角膜富含血管网营养角膜浅层由结膜血管分支构成充血结膜充血深层由睫状血管分支构成充血睫状充血n深层深层SchlemmSchlemm管：排泄房水。管：排泄房水。 内面内面小梁网：滤过房水小梁网：滤过房水 前房角的定义：由角巩膜缘处角膜、巩膜和虹膜、睫状体围绕形成，是房水排出的重要通道n SchlemmSchlemm管、小梁网管、小梁网管、小梁网管、小梁网前房角前房
7、角前房角前房角（二）中层（二）中层 葡萄膜葡萄膜n又称血管膜，因含丰富的血管和色素又又称血管膜，因含丰富的血管和色素又称色素膜，自前向后分为虹膜、睫状体、称色素膜，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。主要作用为脉络膜三部分。主要作用为遮光和营养遮光和营养眼球，眼球，眼球壁眼球壁虹膜虹膜脉络膜脉络膜睫状体睫状体瞳瞳孔孔 1、虹虹 膜膜n位于角膜后面、晶状体前面，圆盘状n中央为瞳孔，直径2.54mmn虹膜肌：瞳孔括约肌（环行环行）缩小瞳孔 瞳孔开大肌（放射放射）开大瞳孔n虹膜的神经支配：交感神经散瞳 副交感神经缩瞳 三叉神经眼痛睫状体睫状体n前接虹膜，后通过前接虹膜，后通过锯齿缘锯齿缘与脉络膜
8、连结，宽约与脉络膜连结，宽约6 67mm7mm，呈环行，呈环行n前前1 13 3厚称睫状冠，内表面有厚称睫状冠，内表面有睫状突睫状突产生房水，产生房水，后后2 23 3薄称睫状环薄称睫状环n睫状体发出睫状体发出悬韧带悬韧带与晶状体联接与晶状体联接n睫状肌含纵形、放射状、环形三种平滑肌纤维睫状肌含纵形、放射状、环形三种平滑肌纤维 睫状肌收缩睫状肌收缩悬韧带松弛悬韧带松弛晶状体变凸晶状体变凸看清近处看清近处的物体（的物体（眼的调节作用眼的调节作用） 睫睫 状状 体体3、脉络膜、脉络膜n位置：位置：前起锯齿缘，止前起锯齿缘，止于视神经周围，介于视网于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间膜与巩膜之间n生理
9、作用生理作用： 1.富含血管富含血管营养营养视网膜视网膜外层、晶状体、玻璃体外层、晶状体、玻璃体 2.富含色素富含色素遮光和暗房遮光和暗房作用作用n脉络膜没有感觉神经脉络膜没有感觉神经 （三）内层（三）内层 视网膜视网膜n透明薄膜透明薄膜, ,起于锯齿缘、止于视盘。外与脉络起于锯齿缘、止于视盘。外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。由膜紧贴，内与玻璃体毗邻。由色素上皮层和神色素上皮层和神经感觉层经感觉层组成，组成，两层间分离即为视网膜脱离。两层间分离即为视网膜脱离。 视网膜神经感觉层由三级神经元组成视网膜神经感觉层由三级神经元组成 外 第一级神经元第一级神经元：光感受器细胞感光作用 第二级神经元第二
10、级神经元：双级细胞联络作用 内 第三级神经元第三级神经元：神经节细胞 光感受器细胞分为： 视锥细胞视锥细胞 集中于黄斑区，司明视觉和色觉 视杆细胞视杆细胞 位于周边视网膜，司暗视觉正常眼底可见到：n视盘视盘（即视乳头）：位于眼球后极部稍偏鼻侧，（即视乳头）：位于眼球后极部稍偏鼻侧，直径约直径约1.5mm，中央有一生理凹陷，无感光，中央有一生理凹陷，无感光细胞细胞生理盲点生理盲点n黄斑黄斑：位于视盘颞侧，呈椭圆形凹陷区，直径：位于视盘颞侧，呈椭圆形凹陷区，直径13mm，为锥细胞集中处，中央有中心凹，为锥细胞集中处，中央有中心凹，是是视觉最敏锐处视觉最敏锐处n视网膜动脉视网膜动脉n视网膜静脉视网膜
11、静脉视盘视盘黄斑黄斑二、眼球内容物二、眼球内容物眼内容物：眼内容物：房水、晶状体、玻璃体房水、晶状体、玻璃体，与与角膜角膜共同构成眼的共同构成眼的屈光系统。屈光系统。 （一）房（一）房 水水 无色透明液体，充满前后房，总量约无色透明液体，充满前后房，总量约0.250.250.3ml0.3ml，其主要成分为水，占其主要成分为水，占98.75%，PH值为值为7.37.5，呈弱碱性，当眼内炎症，手术或眼外，呈弱碱性，当眼内炎症，手术或眼外伤时，蛋白含量增高。伤时，蛋白含量增高。 主要作用主要作用：屈光屈光、营养营养晶状体和玻璃体，晶状体和玻璃体，维维 持眼内压持眼内压 房水的循环主要途径房水的循环主
12、要途径房水的循环主要途径房水的循环主要途径： 睫状突上皮细胞产生房水睫状突上皮细胞产生房水睫状突上皮细胞产生房水睫状突上皮细胞产生房水后房后房后房后房瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔前房前房前房前房 前房前房前房前房角角角角小梁网小梁网小梁网小梁网schlemmschlemm管管管管集液管和房水静脉集液管和房水静脉集液管和房水静脉集液管和房水静脉巩膜表层的巩膜表层的巩膜表层的巩膜表层的睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉血循环血循环血循环血循环 . （二）晶状体（二）晶状体11为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联系，直径约借晶
13、状体悬韧带与睫状体联系，直径约9 910mm10mm，厚，厚约约4 45mm5mm2 2晶状体由晶状体由囊膜囊膜和和晶状体纤维晶状体纤维（主要成分）组成（主要成分）组成 晶状体纤维包括：晶状体皮质（周边），晶状体核晶状体纤维包括：晶状体皮质（周边），晶状体核（中央）（中央）3 3晶状体晶状体没有血管没有血管，营养主要来自，营养主要来自房水房水 晶状体的主要功能：晶状体的主要功能：屈光屈光 (三三) 玻玻 璃璃 体体 透明胶质体，充满眼球后部的透明胶质体，充满眼球后部的45.其主其主要成分为水要成分为水,玻璃体无血管，代谢缓慢，玻璃体无血管，代谢缓慢，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体无再其营养来自
14、脉络膜和房水。玻璃体无再生能力生能力.主要功能：主要功能：屈光，维持眼内压，支撑视网屈光，维持眼内压，支撑视网膜膜 第二节第二节 视视 路路n视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路，包括传导通路，包括视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝外侧膝状体状体视放射视放射视中枢。视中枢。分为：眼内段、眶内段、分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。管内段、颅内段四部分。视路及其损害与视野相应关系视路及其损害与视野相应关系 n视觉传导通路的局部受损可以出现特定的视野改变视觉传导通路的局部受损可以出现特定的视野改变视神经视神经视交叉视交叉视束视束外
15、侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶皮纹区枕叶皮纹区鼻侧鼻侧注意：注意：n1、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网膜反映鼻侧视野。膜反映鼻侧视野。n2、只有鼻侧纤维交叉。、只有鼻侧纤维交叉。 第三节第三节 眼附属器眼附属器 眼附属器包括眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，和眼眶，其功能是保护和运动眼球。其功能是保护和运动眼球。1、为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。、为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。 2、眼睑上的结构：、眼睑上的结构： 睑缘睑缘：睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口：睫毛、皮脂腺、汗腺和睑板腺开口 睑裂睑裂：分内、外眦：分内、外眦
16、泪小点泪小点：分为上、下泪小点：分为上、下泪小点 一、眼睑一、眼睑泪小点泪小点外眦外眦睑缘睑缘眼睑的组织学结构分五层（眼睑的组织学结构分五层（从外到内）：从外到内）： 皮肤层皮肤层 易形成皱折易形成皱折 皮下组织层皮下组织层 易水肿和皮下淤血易水肿和皮下淤血 肌层肌层 眼轮匝肌、提上睑肌、眼轮匝肌、提上睑肌、mller肌肌 睑板层睑板层 眼睑的支架，内含与睑缘垂直排列的眼睑的支架，内含与睑缘垂直排列的睑板腺睑板腺 睑结膜层睑结膜层 紧贴睑板内面的透明黏膜紧贴睑板内面的透明黏膜 3、 眼睑的主要生理功能眼睑的主要生理功能 反射性闭睑、瞬目运动、睫毛毛囊、睑板反射性闭睑、瞬目运动、睫毛毛囊、睑板腺
17、分泌皮脂等，均有保护作用腺分泌皮脂等，均有保护作用 二、结膜二、结膜 结膜为一层薄而透明的黏膜，表面光滑，覆盖结膜为一层薄而透明的黏膜，表面光滑，覆盖于眼睑后面和前部巩膜的表面于眼睑后面和前部巩膜的表面n按位置分为三部分 1、睑结膜睑结膜 紧贴睑板内面 2、球结膜球结膜 覆盖于眼球前部巩膜的表面（球结膜下注射部位） 3、穹隆部结膜穹隆部结膜 球结膜与睑结膜的移行部分 三、泪三、泪 器器分分 泌泌 部部 泪泪 腺腺 ： 位位 于于 眼眼 眶眶 外外 上上 方方 泪泪 腺腺 窝窝 内，其导管开口于外上穹窿结膜。内，其导管开口于外上穹窿结膜。 排排泄泄部部泪泪道道：泪泪点点泪泪小小管管泪泪囊囊鼻鼻泪
18、管泪管下鼻道。下鼻道。泪液功能泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌：润滑角、结膜，清洁杀菌。n泪小管先垂直于睑缘行走约泪小管先垂直于睑缘行走约12mm，然后再水，然后再水平向鼻侧走行，上下泪小管连合成泪总管，亦可分平向鼻侧走行，上下泪小管连合成泪总管，亦可分别注入泪囊（泪道冲洗的解剖基础）别注入泪囊（泪道冲洗的解剖基础） 四、眼外肌四、眼外肌n眼外肌是司眼球运动的横纹肌，有四条直肌眼外肌是司眼球运动的横纹肌，有四条直肌（内、外、上、下直肌），两条斜肌（上、下（内、外、上、下直肌），两条斜肌（上、下斜肌）斜肌）n四条直肌、上斜肌起自总腱环，止于距角巩膜四条直肌、上斜肌起自总腱环，止于距角巩膜缘不同距
19、离的前部巩膜上缘不同距离的前部巩膜上n下斜肌起自眶壁的内下侧，止于眼球赤道部后下斜肌起自眶壁的内下侧，止于眼球赤道部后外方巩膜上外方巩膜上上斜肌上斜肌上直肌上直肌内直肌内直肌总腱环总腱环下直肌下直肌下斜肌下斜肌n眼外肌的神经支配：眼外肌的神经支配： 滑车神经滑车神经-上斜肌，上斜肌， 外展神经外展神经-外直肌，外直肌， 动眼神经动眼神经-下斜肌、内上下直肌下斜肌、内上下直肌五、眼眶五、眼眶眼眶是四边棱眼眶是四边棱锥形的骨腔锥形的骨腔底朝前，尖向后底朝前，尖向后由由7块头骨组成块头骨组成眼眶壁结构：眼眶壁结构： 1 1、视神经孔、视神经孔 视神经和眼动脉视神经和眼动脉经过经过 2 2、眶上裂、眶
20、上裂 - -第一支，眼静第一支，眼静脉，交感神经纤维（损伤致眶上裂综合征）脉，交感神经纤维（损伤致眶上裂综合征） 3 3、眶下裂、眶下裂 眶下神经，-第二支，眶下第二支，眶下动静脉动静脉 4 4、眶上切迹（眶上孔）、眶上切迹（眶上孔） 眶上缘内眶上缘内1 13 3处处可触及可触及 ，有眶上神经、，有眶上神经、-第一支、眶上第一支、眶上静脉通过静脉通过。 5 5、眶下孔、眶下孔 眶下缘内眶下缘内1 13 3、距眶缘约、距眶缘约4mm4mm处处-第第二支、眶下神经通过二支、眶下神经通过 眼眶内容物：眼球，视神经，泪腺，血管，眼眶内容物：眼球，视神经，泪腺，血管，神经，眶脂肪神经，眶脂肪睫状神经节睫
21、状神经节 眼眶深部，距眶尖约眼眶深部，距眶尖约1cm1cm处的视处的视神经与外直肌之间。由感觉根、运动根和交感神经与外直肌之间。由感觉根、运动根和交感根组成，眼球手术球后阻滞麻醉常阻滞该神经根组成，眼球手术球后阻滞麻醉常阻滞该神经节节课堂练习课堂练习1、眼眼球球壁壁由由、膜组成。膜组成。2、葡葡萄萄膜膜组组织织从从前前到到后后由由、组成。组成。3、眼眼的的屈屈光光系系统统由由、组成。组成。4、正常瞳孔直径为、正常瞳孔直径为5、试述房水的循环途径？、试述房水的循环途径？ 选择题选择题 1. 角膜的生理特点哪项错误（ ） A、无血管 B、对刺激不敏感 C、透明 D、含丰富的感觉神经末梢 2. 对房水的叙述，哪项错误（ ） A、充满前后房 B、有维持眼压的作用 C、有营养作用 D、有清洁湿润眼球的作用 E、有屈光的作用 3. 屈光系统不包括 A 角膜 B 晶状体 C 玻璃体 D 脉络膜 4. 角膜外伤至哪层组织，愈合后不留瘢痕（ ） A 上皮细胞层 B 前弹力层 C 基质层 D 内皮细胞层5.生理盲点的形成是由于（ ） A 视乳头区对光线不敏感 B 视乳头区没有光感受器细胞 C 视乳头区没有神经节细胞 D 视乳头区血管密集，遮盖了光感受器细胞
