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1、口腔局部麻醉Oral Local Anesthesia湖北民族学院附属医院口腔科重点内容常用局部麻醉药物特点常用口腔局部麻醉方法局部麻醉并发症及其处理掌握冷冻麻醉表面麻醉浸润麻醉：软组织浸润粘膜下浸润 骨膜下浸润阻滞麻醉（传导麻醉）：上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻醉）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）掌握 眶下神经阻滞麻醉（眶下孔麻醉）舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉熟悉三叉神经第、支和颈神经丛的起源、分支、走行和分布。常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因、丁卡因临床药理特点上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉）翼腭管注射法冠突后注射法耳颞神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉（卵
2、圆孔麻醉）颧下翼突法；口外进针法颈神经丛阻滞麻醉局部麻醉并发症及其防治方法局部麻醉 Local anesthesia用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维传导，从而使该区域疼痛消失。病员意识仍然清醒；局部痛觉消失，但其它感觉如触觉、温度觉仍然存在。无须特殊设备，无须专门麻醉医师，无须特殊准备。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手术颌面部小手术疼痛的治疗颌面部中、大型手术儿童手术局麻适用范围口外门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人局麻特点局部麻醉的历史注射器-1827年兽用空压式注射器；1853年可控式金属管芯注射器。药物-
3、1884年可卡因的麻醉作用；1904年普鲁卡因发明。 要做到局麻注射过程无痛和微创无痛和微创，应从以下方面入手选择纤细、光滑、锐利的注射针，使注射针易于穿透组织。减轻穿刺和退针产生的疼痛。注射前进行表面麻醉，用棉签蘸上表麻药物直接涂布进针部位，保持12 min，减轻或避免注射针刺入组织产生的疼痛。进针前绷紧注射部位粘膜形成局部张力。减小注射针刺入的阻力；刺入组织时阻力越小。产生的疼痛越轻。在进针通道进行预麻醉。缓慢进针。并在进针过程中缓慢推注少量药液，使注射针行进的前方组织被预先麻醉注意骨膜预麻醉，骨膜富含神经末梢，针刺可产生明显的疼痛，在注射针接近骨膜前预先注入少量麻药，可避免注射针刺及骨膜
4、引起的疼痛。特别强调缓慢推注局麻药物。注射压力过大、快速注入造成的局部组织膨胀和撕裂。是局麻术中和术后疼痛的主要原因。一般定义是0510 ml局麻药物注入时间不少于60 s。临床上18 ml阿替卡因推荐注入时间不少于60 s，可视为标准注射速度，在此速度之下，很少产生可以感知的注射疼痛。一、局麻药物酯类：普鲁卡因、地卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因。 普鲁卡因普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。利多卡因属酰胺类，最常用，作用比
5、普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉。药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。丁卡因丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过2ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。阿替卡因使用法国碧兰公司生产，含4%盐酸阿替卡因和1/10万
6、肾上腺素，每只17ml。采用其专业注射器。酰胺类口腔专用麻醉剂，组织穿透性和扩散性较强，给药后23min显效，麻醉效果是利多卡因的四倍，牙髓的麻醉时间6070min，软组织麻醉时间可达3h以上。采用黏膜下浸润麻醉，即可收到完全麻醉的效果，这不仅简化操作，而且避免传导阻滞麻醉可能出现的血肿、感染、神经损伤等并发症。甲哌卡因甲哌卡因盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，法国SEPTODONT公司。生产的口腔专用麻醉剂。临床应用18 ml 支，含2甲哌卡因和1100 000肾上腺素。配套卡局式注射器和专用针头。常用局部麻醉药物比较药品普鲁卡因利多卡因地卡因类型酯类酰胺类酯类效能强度11.5210毒性强度11
7、1.510显效时间中等最短最迟持续时间456090120120150浸润性弱最强弱表面麻醉浓度(%)-242浸润麻醉浓度(%)0.510.250.50.1阻滞麻醉浓度(%)2120.10.2一次最大剂量(mg)800100030040060100过敏试验主要针对 1、酯类药物:代谢过程中的对氨基苯甲酸(PABA) 2、防腐剂：对羟基苯甲酸实验方法：皮试（0.1%普鲁卡因或0.2%利多卡因0.1ml，20min）、黏膜试验血管收缩剂在局麻药物中的作用作用：延缓吸收，降低毒性，延长作用时间，减少术区出血。浓度：1/50001/200000肾上腺素含量的局麻药物注意：最大剂量（健康人0.2mg,心血
8、管疾病患者0.04mg）二、局麻方法冷冻麻醉：氯乙烷 持续短 适用浅表表面麻醉：2%地卡因常用 麻痹神经末梢 浸润麻醉：阻滞麻醉：一、冷冻麻醉（一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）u定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。 u定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。u适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开；拔除松动牙；气管插管前的粘膜表麻。二、表面麻醉（superficialanesthesia)u常用药物
9、：2盐酸丁卡因，2利多卡因浸润麻醉将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力常用0.51%普鲁卡因或0.250.5%利多卡因，阿替卡因等。骨膜上浸润法牙周膜注射法浸润麻醉分层注射浸润麻醉包围式注射进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。进针角度和位置：与骨面呈30角，针头进入粘膜下或骨膜上。注射剂量：0.5-2ml。骨膜上浸润法腭部浸润法进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。牙周膜注射法 牙周膜注射法（periodontal membrane injection） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注
10、 射 法(intraliga-mentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。 阻滞麻醉麻醉神经干，阻断传入刺激。特点：要求准确注入神经干附近；进针深，无菌要求较严格；避免误入血管，注意回抽。 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉（block anesthesia）u方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。u适用范围和优点：适用范围和优点：致密骨层致密骨层深部
11、或骨管深部或骨管广泛瘢痕广泛瘢痕组织或炎症组织或炎症浸润麻醉浸润麻醉 效果不佳效果不佳阻滞麻醉阻滞麻醉减少疼痛，避减少疼痛，避免感染扩散免感染扩散减少麻药用量减少麻药用量和注射次数和注射次数l阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀，标志清楚。 4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤l注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守无菌操作。 3.注射麻药前回抽。三叉神经常用口腔阻滞麻醉方法一、上颌神经阻滞（圆孔注射法，翼腭凹注射法） 上颌神经出圆孔后在翼腭窝内分支1 适应征：上颌和颊部区域的手术2 方法（1）冠突后注射法（2）翼腭管注射法3 麻醉区域4
12、 注意：血肿；感染；断针；注射痛；准确二、下颌神经阻滞 下颌神经从颅骨的卵圆孔穿出，在下颌骨的髁状突及冠状突之间穿过，经过下颌骨切迹的内面。感觉支支配咽、下齿、舌前2/3、下颌骨、颞部及耳后区域的感觉；运动支支配咀嚼肌等的运动。面部外下区域的手术常采用下颌神经阻滞法。 在颧骨下缘、下颌骨冠状和髁状突间垂直进针，深度45cm可达蝶骨大翼底部，略退针，再向后上方继续推进，遇异感或骨质感即可注药 上颌其他麻醉法麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.52.5厘米1.52ml同侧上颌磨牙、牙周
13、膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线13处大张口，从对侧下颌尖牙与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.51厘米0.5ml同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，与中切牙牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2ml上前牙腭侧粘膜及牙龈下颌其他麻醉法麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围下牙槽神经阻滞麻醉翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。约1.52.5厘米触及骨面1.52毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈舌神经阻滞麻醉同上
14、同上麻醉下牙槽神经后将针退出0.51厘米0.51毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前23粘膜颊神经阻滞麻醉一法：同上 同上麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝 前 缘 0.5厘米0.51毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法：腮腺导管口后方1厘米处与粘膜成1530度角上牙槽后神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 拔牙麻醉选择（上颌） 拔牙麻醉选择（下颌）牙位唇、颊、侧舌、腭、侧麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法下牙槽神经加对侧下牙槽神经交通枝)下颌孔注射加对侧局部浸润麻醉)舌神经下颌孔注射下
15、颌其余牙齿下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经阻滞麻醉舌神经下颌孔注射三、局麻并发症（一）晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低
16、、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。（二）过敏反应酯类药物多见过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反
17、应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。（三）中毒单位时间内用药量过大，或误入血管，血药浓度过高症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理
18、相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。鉴别肾上腺素反应：外周血管收缩，心输出量上升表现癔病：有症状，无体征，暗示可诱发，有发作史心脑血管意外：高度警惕，迅速施救（四）注射区疼痛和水肿原因：药物变质或有杂质；局部损伤防治原则：器械和药物质量管理；细致操作（五）血肿刺破血管造成组织内出血常见于上牙槽后神经、眶下神经等阻滞麻醉防治原则：避免反复穿刺；发生后立即压迫和冷敷；热敷促消散；可抗感染（六）感染消毒不严或局部感染灶防治原则：严格消毒；避免经过感染灶注射；发生后按照感染治疗原则处理（七）注射针折断注射针质量差，操作不当，病员躁动防治原则：预防；发生后尽量制动，如部分外露可以直接去处；完全埋伏组织内，则需X线片定位后手术取出。（八）暂时性面瘫麻药误入腮腺麻醉面神经观察解释（九）神经损伤反复穿刺神经干或者错用刺激性药物引起表现为持续感觉异常或者麻木早期积极处理：针刺，理疗，激素，维生素B1或B12（十）暂时性牙关紧闭麻药误入翼内肌或咬肌可自行恢复（十一）暂时性失明或复视下牙槽动脉脑膜中动脉-眼动脉-眼肌（复视）或视神经（失明）麻痹预防温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）
