《人禽流感、流感预防控制知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人禽流感、流感预防控制知识（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人禽流感、流感预防控制,六个部分,流感、 人禽流感 基本知识 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 标本采集 人禽流感病例的诊断与治疗原则 感染控制原则 人禽流感防治进展,流 行性感冒,基本知识,什么是流感？,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。,什么是流感？,流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其中
2、A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病。,相关定义,流感样病例：发热（腋下体温38流感暴发疫情的监测 ），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断的其他依据。 流感样病例的爆发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。,暴发疫情的预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。,流感监测病例定义和诊断标准 1流感样病例 发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。,
3、2临床诊断病例 2.1 流行病学史：在流行季节，一个单位或 地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。,2.2 临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。,2.3 临床实验室检查：外周血象：白细胞总 数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症 患者多有白细胞
4、总数及淋巴细胞下降；胸 部影像学检查：重症患者胸部X射线检查可 显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴 有胸腔积液等。,诊断原则： 如果仅根据临床表现，很难区分流感导致的呼吸道疾病和其他呼吸道病原体导致的疾病，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备上述临床症状的可做临床诊断流感病例。 一般普通感冒或上呼吸道感染者症状较轻,以呼吸道症状体征为主,而流感则以发热和全身中毒症状为主,并在短期内出现相似流感样聚集性病例。,3确诊病例 具备以下任何一项的流感样病例。 3.1从患者呼吸道标本（如鼻
5、咽分泌物，口腔含漱液、气管吸出物）或肺标本中分离出当时人群中流行的流感病毒； 3.2 患者恢复期（发病后24周）血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期（发病后7天内）有4倍或以上升高；,3.3患者呼吸道标本或肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测到流感病毒特异的核蛋白（NP）或基质蛋白（M1），或亚型特异的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、RealTime PCR法检测到特异的病毒核酸； 3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特异的蛋白或特异的核酸。,流感和普通感冒的鉴别,Signs 持续34天 咳嗽 干咳，严重 干咳 头痛 显著 少见 肌痛,周身不适 常见且严重 轻微 疲乏，虚弱 可
6、延续23周 非常轻微 胸部不适 常见 轻到中度 鼻塞 有时 常见 喷嚏 有时 常见 咽痛 有时 常见,爆发疫情报告和调查处理流程,农村学校 疫情发生单位 乡镇卫生院 属地县级疾控中心县级卫生行政部门 疫情报告 流行病学调查 疫情控制 标本采集 实验室检测 突发公共卫生事件 确定 疫情性质 报告管理系统,疫情报告时限,疫情达到爆发疫情预警指标，应在2小时报告县疾控机构,标本采集保存和运送,采样：要保证质量。尽量无菌的操作，低温保存、运输，及时的上送。（如没有Hanks等采样液, ，可用无菌生理盐水代替进行采样,试管内采样液0.5毫升）。每起暴发疫情一般采集发烧与重症典型病例的鼻咽拭子10份左右,
7、发病不到10例的全部采。 应填写流感或流感样病例采样登记表,注意个案调查表和采样登记表填写完整。 暴发疫情监测报告表。,标本采集、保存和运送,采集的标本包括咽拭子和血液（血清）； 及时上送当地州疾控中心，检测后再由当地州疾控中心上送标本到省疾控中心抽查复检； 暴发疫情的标本应及时上送，疫情处理资料必须完整。,人禽流感,人禽流感疫情（WHO,15个国家 20032009.2）,中国疫情报告（20032009.2.9止） 全球15个国家确诊406例，死亡254例，病死率62.56；我国确诊38例死亡25例，病死率65.79；,什么是禽流感？,甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16
8、个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。,什么是人禽流感？,人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。,人感染高致病性禽流感（H5N1）,人感染高致
9、病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。,易感人群,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 12岁以下儿童 与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员）,传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。,感染危险因素,直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员,传播途
10、径,迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径 禽人传播 环境人传播 人人传播（目前尚未证实）,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 引起肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。 肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎病人无需入院治疗。,不明原因肺炎病例,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，
11、病情无明显改善或呈进行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,人禽流感疑似病例,具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场； 发病
12、前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过； 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准,病例的发现、报告、会诊与排查,为何要进行人禽流感疫情的监测？,人禽流感（H5N1）与将来的流感大
13、流行的关系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延,我国人禽流感监测的框架,不明原因肺炎监测 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 人禽流感应急监测 人感染高致病性禽流感应急预案的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案,为什么要进行不明原因肺炎的监测？,不明原因肺炎监测设计背景（1）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我
14、国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情 2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,不明原因肺炎监测设计背景（2）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,不明原因肺炎监测设计背景（3）,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和
15、可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。,监测目的,及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊
