《慢性心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性心力衰竭的 心脏再同步治疗 (CRT)从指南到实践 河北省人民医院 慢性心力衰竭的 心脏再同步治疗 CRT 应用 CRT的理论基础 慢性心衰 CRT临床实践 慢性心衰 CRT指南更新 慢性心衰的流行病学 河北省人民医院 心衰的患病率和发生率 患病率 全球： 2250万 美国： 500万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 40 70万新病例 河北省人民医院 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% 河北省人民医院 Fram
2、ingham研究通过 40年的观察发现：心力衰竭的 5年存活率男性为 25%，女性为 38%，为同年龄段一般人群死亡率的 67倍。 美国 Rochester研究显示：心力衰竭确诊后， 1年生存率为 66%。 荷兰 Rotterdam Study对 5255人 4年随访发现：心力衰竭患者的年龄调整死亡率是非心力衰竭患者的 2倍，卒死的风险增加 46倍。 相关调查显示： 中、重度心衰患者 5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣 ,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。 慢性心力衰竭的预后与转归 河北省人民医院 慢性心力衰竭的治疗策略 药物治疗：进展大，是心衰治疗的基础
3、，但仍有无效者 心脏移植：宗教信仰、供体有限 慢性心力衰竭再同步（ CRT）治疗 ：发展快，治疗心衰的有效补充手段 河北省人民医院 慢性心力衰竭的 心脏再同步治疗 CRT 应用 CRT的理论基础 慢性心衰 CRT临床实践 慢性心衰 CRT指南更新 慢性心衰的流行病学 河北省人民医院 舒张期 收缩期 正常心脏收缩 河北省人民医院 部分心衰患者的机械因素 不合适”的 AV间期 舒张期充盈不足 左右心室、室间收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 河北省人民医院 房室不同步 正常情况下心房收缩应在心室舒张期末，心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力，使得血液由 心房
4、流向心室 PR间期延长，心房收缩处于心室舒张的早期或中期，心室舒张期末心室内压力高于心房内压力，造成 二尖瓣舒张期返流，同时心室舒张充盈时间缩短 计算左室舒张充盈时间 /R-R间期，可初步判断房室不同步是否存在 河北省人民医院 部分心衰患者的机械因素 不合适”的 AV间期 舒张期充盈不足 左右心室、室间收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 河北省人民医院 左、右心室间收缩不同步 正常人右心室先收缩，左心室后收缩，时间差 40ms左右心室间收缩不同步（左心室收缩延迟） 左右心室间收缩不同步（右心室 收缩延迟）时，右心室收缩较左 心室收缩延迟 河北省人民医院 组
5、织多普勒测量左心室内不同步 正常心脏各节段达峰时间一致，最大差值不超过 30-40ms 各节段达峰时间差值增加时，表示左心室内收缩不同步 左心室收缩同步 左心室收缩不同步 河北省人民医院 心室不同步的发病情况和预后 38%24%8%中重度心衰左室收缩功能受损左室功能正常1 . M a so u d i , e t a l . JA CC 2 0 0 3 ;4 1 :2 1 7 - 2 32 . A a r o n so n , e t a l . Ci r c 1 9 9 7 ;9 5 :2 6 6 0 - 734%49%Q R S 1 2 0 m s3 . I u l i a n o e t
6、 a l . A HJ 2 0 0 2 ;1 4 3 :1 0 8 5 - 9 1P 220 河北省人民医院 CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室内 同步性 151 河北省人民医院 河北省人民医院 改善室内同步 二尖瓣返流减少 河北省人民医院 慢性心力衰竭的 心脏再同步治疗 CRT 应用 CRT的理论基础 慢性心衰 CRT临床实践 慢性心衰 CRT指南更新 慢性心衰的流行病学 河北省人民医院 1998年适应证依据 长 PR间期的患者多数受益 长期疗效有限 Hochleitenr 首次报告 起搏治疗心衰 Nishimura Auricchio Linde 等人的研究 DDD
7、起搏 短 AV间期 LV 河北省人民医院 2002年 适应证依据 （ 1） 临床 试验 主要入选标准 主要 研究结果 NHYA分级 LVEF QRS宽度 LVEDD Path-CHF - 级 120ms 心功能 射血分数 6分钟步行距离 生活质量 InSync - 级 150ms 60mm MUSITC - 级 150ms 60mm MIRACLE - 级 0.35 130ms 55mm CRT 住院率 河北省人民医院 2002年 ACC/AHA/NASPE适应证 I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞 (C) II类适应证 类适应证 （略） IIa ： 药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病
8、， NHYA心功能 -IV级， QRS宽度 130ms, LVEDD55mm, LVEF35 (A) IIb ： 药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善 (C) 河北省人民医院 2005年 适应证依据 （ 1） 全因死亡率降低 （ 24%） 但未达统计学意义 荟萃分析 MIRACLE CONTAK CD Insync ICD MUSTIC 进行性心衰死亡率 降低 51% COMPANION 河北省人民医院 2005年 适应证依据 （ 2） 全因死亡率 降低 36% 入选标准 NHYA心功能 -IV级 LVEF35 身高校正的 LVEDD30 mm QRS宽
9、度 150ms 或 QRS宽度 120-149ms合并以下 任两条 主动脉射血前延迟 140ms 心室间机械延迟 40ms 左室后外侧壁激动延迟 CARE-HF 河北省人民医院 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能 -IV级 心室运动不同步： QRS宽度 120ms I类适应证 改善症状 （ A） 降低住院率 （ A） 降低死亡率 （ B） 2005年 ESC适应证 河北省人民医院 I类适应证 证据 A级 LVEF35 的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗基础上心功能 -IV级 心脏运动不同步 QRS宽度 120ms 2005年 ACC/AHA适应证 河北省人
10、民医院 2007年中国慢性心衰治疗指南 CRT/CRTD治疗的适应证 类 凡符合以下条件的慢性心衰患者，除非有禁忌证，均应接受 CRT LVEF35% 窦性心律 LVEDD55mm 心脏不同步 （ QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为 NYHA III- IV级 （ 类， A级） a 类 NYHA 级、 LVEF35% 且 QRS 120 ms的症状性心衰可植入 CRT-D， 以改善心性猝死的发病率和死亡率 （ a ， B级） 河北省人民医院 2008 ACC/AHA/HRS 关于再同步化治疗装置的最新指南 I类 LVEF35% 窦性心律 心脏不同步 （ QRS120ms) 尽管使
11、用了优化药物治疗，仍为 NYHA III-IV级（ LOE： A） IIa类 （ 1） LVEF35% ， QRS间期 0.12秒的 房颤患者 在最佳药物治疗下 心功能为 NYHA III级或 ambulatory IV级患者（ LOE： B） （ 2） LVEF35% 的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或 ambulatory IV级，推荐植入 CRT-P（ LOE： C） 河北省人民医院 2008年 CRT CRTD适应证的更新和进展 CRT治疗充血性心力衰竭的进入 I类适应证（ 2002年仅为 II a类） 新的 CRT的 II a 类适应证 房颤患者和起搏依赖
12、患者 拓展的 CRTD适应证条件与 CRT相同 河北省人民医院 慢性心力衰竭的 心脏再同步治疗 CRT 应用 CRT的理论基础 慢性心衰 CRT临床实践 慢性心衰 CRT指南更新 慢性心衰的流行病学 河北省人民医院 CRT临床试验进展累计图 01, 0002, 0003, 0004, 0005, 0006, 0001999 2001 2003 2005 2007 2009R e s ul t s P r e s e nt e dCumulativePatientsP A T H C H FM U S T I C S RM U S T I C A FM I R A C LEC O N T A K
13、 C DM I R A C LE I C DP A T H C H F I IC O M P A N I O NM I R A C LE I C D I IC A R E H FM A D I T -C R TP A C E河北省人民医院 河北省人民医院 河北省人民医院 河北省人民医院 河北省人民医院 河北省人民医院 在 2005ESC9月 7日会议上公布继续随访 另外 7个月 CARE HF的数据 河北省人民医院 全因死亡率下降 40% 河北省人民医院 心衰恶化死亡下降 45% 河北省人民医院 猝死危险下降 45% 河北省人民医院 河北省人民医院 河北省人民医院 平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator. BVP = biventricular pacing. OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 Bristow MR et al. Paper presented at American College of Cardiology. March 31, 2003; Chicago, Ill. CO
