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1、骨 肿 瘤第一节 概论l定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组 织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发 性或转移瘤，均通称为骨肿瘤分 类目前的分类皆基于细胞来源.我国自已的骨肿瘤分类特点是:1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类.2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内.3.采用临床、病理和X线三结合.按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种:组织来源 良性 中间性 恶性骨 骨样骨瘤 骨肉瘤软骨 骨软骨瘤内生软骨瘤 组织细 胞 骨巨细胞瘤脊索 脊索瘤骨髓 尤文肉瘤瘤样病损:1.孤立性骨囊肿.2.动脉瘤性骨囊肿.3.组织细胞增生症4.纤维异样增殖症.5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”发 病 情 况1.年龄：发病年龄很有意
2、义2.性别：男稍多于女3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临 床 表 现，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎 均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性 生长迅速，局部有血管怒张，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫 ，关节附近使关节功能障碍肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉 怒张诊断l诊断必须是临床、影像和病理三结合。 生化测定也是一种必不可少的辅助诊断 手段线表现1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨.3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,
3、骨膜下产生新骨.4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积.线表现5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出 骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨 向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管 方向沉积.6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折.7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.影像学检查l可提供横断面影像，因而可确定瘤 骨及软组织侵犯情况l能更清楚反映软组织情况，并可 初步判定肿瘤的性质生化测定生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤血 钙升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶升高 ；前列腺癌晚期骨转移酸性磷酸酶升 高；浆细胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（ ）阳性病理检
4、查l确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检 和穿刺活检两种外 科 分 期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效. 外科分期是分级G,区域T和转移M三结合.G: GO良性; GI低度恶性; G2高度恶性.T: TO囊内; T1间室内; T2间室外.M: MO无转移; M1为转移.治 疗 原 则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后 化疗、放疗、免疫疗法、中药等.3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将 截肢放在慎重的地位.4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法.第二节 良性肿瘤包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和 软骨瘤一 骨样骨瘤l是一个孤立性、小圆 形或圆形的痛性病
5、变l好发年龄 岁l以下肢长管骨为主l病理特征是一个圆形 或卵圆形的瘤巢，被 反应骨包围一 骨样骨瘤l主要症状为疼痛，影 响睡眠，进行性加重 。可服阿司匹林止痛l属良性肿瘤，一旦确 诊，应手术治疗，术 后疼痛很快消失二 骨软骨瘤l较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽 ，l主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成 ，因此肿瘤应属软骨源性l多发于青少年，常见于长骨的干骺端l可长期无症状，压迫周围组织及表面滑 囊发炎可出现疼痛等症状二 骨软骨瘤l线表现：在干骺端 可见骨性隆起，其皮 质与松质骨与正常骨 相连，可带蒂或无蒂l若有症状或生长过快 ，应切除，范围包括 基底四周正常组织及 滑囊、软骨帽，瘤本 身三 软
6、骨瘤l以透明软骨为主要病 变的良性肿瘤。l为于骨干中心者称为 内生软骨瘤，偏心向 外突出者成骨膜下软 骨瘤l好发于手和足的管状 骨三 软骨瘤l一般无症状，有时因病理性 骨折就诊l线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影l以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好第三节骨 巨 细 胞 瘤诊断要点1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端3.按分化程度分为三级：级偏良性，级为侵袭性，级为恶性4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动5
7、.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.治 疗1. 级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入.2. 级者：应广泛或根治切除或截肢. 化疗无效.放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取.第四节 原发性恶性肿瘤一 骨 肉 瘤诊 断 要 点1.年龄:1525岁年青人.2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性.3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性.4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限.5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光 射线”现象,肿瘤软组织影.治 疗1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗.2.骨肉瘤恶性
8、度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率.二 尤 文 肉 瘤诊 断 要 点1.年龄:儿童.2.好发部位:股骨、胫骨、尺骨等.3.进行性疼痛,夜间重,伴发烧.4.局部肿块,有压痛.5.化验:白细胞多,血沉快.X线葱皮反应.治 疗对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗三 脊 索 瘤诊 断 要 点1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎多见2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直肠和膀胱，产生相应症状4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应治 疗1.部位不同,治疗不一样，以手术为主2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗3.复发率高，转移晚，化疗无效骨 囊 肿诊断要点1.年龄:多见于儿童年和青少年.2.好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等.3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊.4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园 形，界清、硬化，皮质膨胀变薄.治 疗1.可自愈,特别在骨折后.2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好.3.手术彻底刮除后植骨.4.对病理性骨折,按骨折处理.
