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1、第四章 精神科护理的基本技能 南方医科大学南方医院 邓 凌Tel： 一名合格的精神科护理人员应具备哪些必要的基本技能？沟通观察护理管理教育指导？content治疗性护患关系的建立 精神疾病的护理观察与记录精神科的基础护理精神疾病患者的组织与管理教学内容 精神科整体护理精神科康复训练熟 悉 精神疾病的护理与护理记录； 精神疾病的护理常规与分级护理 了 解 精神疾病患者的组织与管理； 治疗性沟通的步骤与方法及影响因素 掌 握 精神科的基础护理；精神科的整体护理 ； 精神科的康复训练 教学内容 美丽心灵 Jr.John Forbes Nash治疗性护患关系：护士在医院利用专业知识和 技能，有目的、有
2、计划地与患者接触沟通，形 成的关系，简称护患关系第一节 治疗性护患关系的建立 特征：工作性、专业性、帮助性、短暂性 1.特殊情况下的沟通技巧 缄默患者：“无声的爱” 妄想患者：察言观色，择机而动 消极抑郁患者：诱导诉泄，安慰鼓励 第一节 治疗性护患关系的建立 1.特殊情况下的沟通技巧 有攻击行为患者：冷静 木僵患者：注意言行 异性患者：自然、稳重第一节 治疗性护患关系的建立 2.影响护患交流的相关因素 护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等第一节 治疗性护患关系的建立 第二节 护理观察与记录 一般情况：孙某某，男，河
3、北石家庄人，78岁主诉：心烦失眠3个月加重伴情绪低落、消极想 法1个月现病史：患者于3个月前无明显诱因出现失眠，主要表现为入睡困难，白天则多感困倦，时有头晕， 自服安眠药物，初始效果尚可，后服药后仍不能入 睡案例1 第二节 护理观察与记录 现病史：1月前，患者夜间睡眠明显减少，严重时整晚不睡，自觉周身乏力，情绪低落，什么事情都 不想做。多诉“做什么也没意思，看什么都烦，还 不如死了好”。近日来出现食欲差，觉得吃饭就是一种任务，并有时出现无诱因发火。家人觉之异常 ，遂带其就诊，在门诊以“抑郁症”收入院。患者自发病以来，睡眠、饮食差，大小便正常案例1 Question： 对该患者的病情观察 包括哪
4、些？如何对患者进行有效 的观察？采用哪些方式 方法？如何记录哪些相关信 息？1.观察的内容一般情况精神症状躯体情况治疗情况心理需求的状况社会功能第二节 护理观察与记录 第二节 护理观察与记录 2.观察的方法n 直接观察 n 间接观察第二节 护理观察与记录 3. 观察的要求 客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行 叙述式“A、B、C”记 录法: A为患者的外观 (appearance)、B为行 为(behavior)、C为言 谈(conversation)。此 外，还需记录护理措施 与护理效果4.护理记录 入院护理评估单 入院护理记录 住院期的动态护理记 录 出院护理记录 出院护
5、理评估单第二节 护理观察与记录 记录要求： 保持客观性，不可涂改 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 记录完成后签全名及时间 新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录；一般患者每周1-2 次书写护理记录；特殊情况随时记录 19世纪威胁人类最大的是肺病，20 世纪威胁人类最大的 是癌症，21世纪威胁 人类最大的是精神病 。-南怀瑾 探视护理 安 全 护 理 生活护理 药物护理 饮食护理 睡 眠 护 理 第三节 精神科的基础护理 一、安全护理 1. 掌握病情，有针对性防范2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆3. 严格执行护理常规
6、与工作制度4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一 次)给药治疗护理、测体温、约束 带应用、外出活动、洗澡交接班制度、查房制度 岗位责任制、查对制度时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处第三节 精神科的基础护理 5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查6. 安全常识教育7. 隔离保护（保护性约束）药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、 绳带、易燃物一、安全护理 第三节 精神科的基础护理 保护性约束1.口腔和皮肤护理养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯三短六洁卧床患者皮肤护理2.排泄护理3.衣着卫生及日常仪态护理二、日常生活护理 第三
7、节 精神科的基础护理 1.进餐前的安排：进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）方式进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座,分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌三、饮食护理 第三节 精神科的基础护理 2.进餐时的护理进餐过程中，观察进餐时秩序、进餐量 、进食速度个体饮食个体观察必要时鼻饲或静脉补液三、饮食护理 第三节 精神科的基础护理 1.创造良好的睡眠环境2.安排合理的作息制度3.促进患者养成有利睡眠的习惯4.加强巡视严防意外5.未入眠患者的护理理解与接纳；指导放松；分析原因，对 症处理四、睡眠护理 第三节 精神科的基础护理 精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。藏药
8、的原因：疾病因素害怕药物反应社会心理因素 五、药物依从性护理 第三节 精神科的基础护理 1.培育护士的专业技能和职能操守2.根据不同情况，引导患者服药3.所有患者服药时都要看服吞下发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走 五、药物依从性护理 第三节 精神科的基础护理 1.合理安排探视时间2.专人负责3.探视要求4.安全检查5.探视时间结束时，要认真清点人数并交班6.健康教育六、探视护理 第三节 精神科的基础护理 第四节 精神疾病患者的组织与管理 一、患者的组 织 二、患者的管 理 三、分级护理 管理制定有关制度 树立良好风气 丰富住院环境 一级护理管理 二级护理管理 三级护理管理 第五节 精神科
9、整体护理 案例2一般情况：女性，18岁，学生 主诉：精神紧张，易激惹，失眠，难以入睡， 有自杀倾向现病史：患者疑心被议论、被害四年，加重1周，伴自杀观念。认为自己是家里的负担，反复 问母亲怎麽死好，家中难于护理遂送入医院治疗 。 Question：如何对患者进行整体护理 ？ 第五节 精神科整体护理 护理计划 护理实施 整体护理 护理评估 第五节 精神科整体护理 护理问题 1.基本资料2.健康史3.躯体情况4.心理社会状况5.异常精神活动评估 6.疗效及不良反应 护理评价 （一）身体评估 T36.1、 P72次/分 、R18次/分、 Bp110/70mmHg，皮肤完整无损伤痕迹 （二）精神检查
10、1.一般状况：意识清晰，定向力完整，年貌相符，更衣查体合作，生活知自理 2.认知活动： （1）感知觉：未引出感觉过敏，减退。未引出幻听、幻视、幻嗅、幻味。未引出错觉，未引出感知综合障碍（二）精神检查 （2）思维活动：可引出关系妄想、被害妄想，主诉从 2007年至去年年底，感觉同学议论自己，对自己指桑骂槐，做什么事都是害自己，经过服药后，上述想法于去 年底消失，未引出思维连贯性、逻辑性障碍，未引出被 控制感、被洞悉感 （3）自知力：认为自己没什么病，不清楚为何住院治疗，无自知力（二）精神检查 3.情感活动：情绪低落，自责，内疚，心里憋闷。谈话时泪流满面，表情痛苦，伤心，情感反应与内心体验及思 维
11、内容协调 4.意志活动：表现孤僻、独处、少语、少动，沉缅于自己的内心体验中，未见冲动、自伤、自杀行为。对未来悲 观绝望，希望以死来解脱自己（三）辅助检查 实验室检查均正常整体护理 护理评估 第五节 精神科整体护理 护理问题 1.应对失调2.不合作3.社交能力减弱/隔离 4.睡眠形态紊乱 5.言辞沟通障碍 6.情绪改变（恐惧/焦虑）7.潜在危险（自杀/伤人）8 . 1.有自杀的危险 2.睡眠型态紊乱 3.思维过程改变 4.知识缺乏 5.娱乐活动缺乏护理计划 整体护理 护理评估 第五节 精神科整体护理 护理问题 计划是实施的指南计划与实施是动态进行 的措施内容应明确，便于 实施和检查计划的制定和实
12、施的进 行应充分考虑到执行的 可行性护理实施 有自杀的危险：与精神症状有关依据：1.曾有过自杀行为（喝口服液1盒）2.询问父母怎么死 目标：1.长期目标：住院期间不出现自杀行为2.短期目标：一周内不出现自杀，有自杀想 法时能及时寻求护士帮助案例2 护理措施1.将患者安置于重病室，在护士的视线内活 动2.与患者建立良好的信任关系，注意沟通3.严格执行给药制度，防止患者藏药4.加强巡视，尤其是夜间，注意观察其睡眠 情况，给予帮助5.病情有变化时要严格交接班，密切观察其 异常举动6.做好药品及危险物品保管工作，安全检查案例2 护理计划 护理实施 整体护理 护理评估 第五节 精神科整体护理 护理问题
13、考核患者的进步以及 完成目标的程度，护 士有时需要根据患者 的进步情况重新收集 资料，改进措施及修 订计划 护理评价 案例3一般情况：男性病人，高中文化，职业：厨师 ；医疗诊断：精神分裂症偏执型主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食 异物8年案例3现病史：21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、 行为紊乱，医院诊断为“精神分裂症”， 长期院外药物治疗，效果一般，仍表现有言语、行为紊乱 ，捡拾垃圾，吞食异物等行为。门诊以精神分裂 症收入院。患者发病以来有冲动、吞食异物行为 ，未见自杀行为，饮食、睡眠及二便基本正常。 Question：需要进行哪些方面的 护理评估?该患者的护理问题有 哪些？如何进
14、行护理？如何进行指导和康复 训练？P43-60，第2-6节 某精神病院，精神病人甲手捧一本厚 厚的书，对精神病人乙说：“这是我写的一部 小说。”乙接过来翻阅，并作出评价：“写得不 错，就是人物太多了。”这时护士走过来质问 ：“是谁把电话号码簿偷走了？！”一则笑话 精神疾病患者面临的最大困难是什么？ 难以重返社会生 活 第六节 精神科康复训练 目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施康复训练 第六节 精神科康复训练 精神康复的内容 医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复
15、（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等） 第六节 精神科康复训练 康复训练内容 建立康复信念体能训练学习行为技能训练社会交往技能训练职业技能训练（工作态度及习惯）放松训练第六节 精神科康复训练 第六节 精神科康复训练 一、建立康复信念1.目的：正性强化康复思维意识正确认知，主动配合2.要求：同情和体谅理解和正确认知积极参与3.方法：朗读信念书二、体能训练 1.目的：基本体能恢复2.要求：安全、指导、循序渐进3.方法：器材训练、活动训练第六节 精神科康复训练 三、学习行为技能训练1.目的：病期较长的慢性衰退患者2.要求：督促和引导，持之以恒3.方法：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排
16、便等活动第六节 精神科康复训练 三、学习行为的训练：1.目的：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能2.要求：督促和引导，持之以恒3.方法：一般性教育活动家庭生活技能训练第六节 精神科康复训练 四、社会交往技能训练1.目的：学会社会交往技巧，增进人际关系；增强集体意识，感受合作；学会接纳和自我 开放2.要求：从简至繁，注意安全3.方法：人际交往能力训练言语表达能力训练思维协调性训练角色扮演第六节 精神科康复训练 五、职业技能训练1.目的：训练患者的注意力和意志力，培养工作兴趣，逐渐回归工作岗位2.要求：可操作性，奖励机制促进3.方法：简单劳动作业工艺制作活动第六节 精神科康复训练 六、放
