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1、Date1第四章 牙及牙槽外科罗 莉 *2本章提纲w 拔牙适应症 （掌握） w 拔牙禁忌证（掌握） w 各类牙拔除（掌握） w 断根拔除（熟悉）w 下颌阻生第三磨牙拔除（熟悉） w 拔牙并发症（熟悉）Date3第一节 牙 拔 除 术牙拔除术( extraction of teeth)是口腔颌 面外科最基本应用最广泛的 手术，是治疗某些牙病和由 其引起的局部或全身一些疾 病的手段。Date4牙拔除术可导致软硬组织的创伤；引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动；有全身疾病的病员，有时拔牙能给病人带来严重的后果 ；可产生明显的心理影响Date5手术的进路受到唇颊的限制，也受到张口情况和颞下颌关节的限制
2、；而活动的舌和下颌骨有时也妨碍手术的进程；Date6拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下进行的,很多牙拔除术是在已有感染的组织上进行的，因此能引起不同程度的全身反应或并发症。Date7拔牙是个简拔牙是个简 单手术吗？单手术吗？ ！Date8牙拔除术适应症w 龋病 w 根尖周病 w 牙周病 w 隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根折 w 牙外伤 w 髓壁内吸收 w 埋伏牙Date9牙拔除术适应症w 阻生牙 w 额外牙 w 融合牙及双生牙 w 滞留乳牙 w 错位牙 w 治疗需要 w 骨折累及的牙Date10拔牙适应症Date11Date12Date13Date14Date15Date16Date17D
3、ate18一一 、 适适 应应 证证1龋病2根尖病 3牙周病 4隐裂牙、牙根纵 裂及牙合创伤性磨 牙 根 折5牙外伤Date196、髓壁内吸收 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙Date20根尖周病Date21w 牙周病Date226、牙髓内吸收 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙10、融合牙及双生牙11、滞留乳牙 12、错位牙13、治疗需要14、骨折累及牙Date23二、禁忌证二、禁忌证Date24w（一）心脏病Date25手术前应了解属哪一种心脏病，其 患病程度如何，还应考虑手术时及手术 后是否会因心脏
4、病而发生其他并发症；手术前后应作何处理；以及术中的注意 事项及措施等。拔牙应在心电、血压等 监护下进行并与内科医生合作。Date261、心功能或级可耐受拔牙和 小手术 2、保证镇痛完全 3、病人安静、不激动、不恐惧或 紧张Date27心脏病w冠心病 （并发急性心梗、房 颤、室颤） w风湿性心脏病（并发心内膜 炎） w高血压心脏病（左心衰、冠 心、心肌梗死）Date28心脏病w肺心病 （预防心肺衰竭） 先天性心脏病（预防细菌性 心内膜炎） w心肌炎（心源性意外） 心律失常者（ 房室传导阻 滞不宜）Date29如下5种情况应视为拔牙的禁忌证：w 1、有近期发生过心肌梗死；w 2、近期心绞痛频繁发作
5、；w 3、心功能-级，或有充血性心力衰竭；w 4、心脏病合并高血压 Bp24/14.7kpa(180/110mmHg）；w 5、或 型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导 阻滞）史者 Date30心脏病1、一般说来，心功能或级心脏病的病员是可以耐受拔牙和其他口腔小手术的2，但应保证镇痛完全；保证病员安静，不激动、恐惧或紧张。3、局麻药以2%的利多卡因为宜。4、开设心血管病监护拔牙对重症患者可得到安全保证。Date31风心、先心较安全的方法是在 青霉素正确使用控 制下，一次即将应 拔的牙全部拔除。Date32心脏病拔牙前，应施行下列措施：(一)处理局部牙龈感染，以降低菌血
6、症的发生率及严重牲。可用抗菌剂等反复冲洗， 特别注意牙龈沟的冲洗，然后局部涂抹碘酊 ，龈袋内用碘酊或碘甘油。(二)术前55分钟，注射青霉素G80万 U，并每日2次，每次80万U，术后至少用3日。Date33心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗之下，在施行牙拔除术时，应注意出血问题。Date34心脏病拔牙前的准备工作 v要消除病员的恐惧、紧张情绪； v术前 l小时给予适量的镇静剂；v术中要保证无痛； v局麻药以选用利多卡因为宜。Date35（二）高 血 压Date36v 此处指单纯性高血压而言。如无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般 是可以拔牙的。v 血压如高于24133 k Pa(1801
7、00mmHg)时应先进行治疗。Date37高血压拔牙前的准备工作 w要消除病员的恐惧、紧张情 绪； w术前 l小时给予适量的镇静剂 ； w术中要保证无痛； w局麻药以选用利多卡因为宜 。Date38（三）造血 系统疾病*391.贫血（再障、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血）2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症3.白血病4.恶性淋巴瘤 5.出血性疾病: （1）原发性血小 板减少性紫 癜 （2） 血友病等Date40（四） 糖尿病*41未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，因可引 起创口感染并扩及周围组织，创口愈合亦 受影响。如需拔牙，应在糖尿病得到控制，血糖在 160 mg/dl以下时进行。由于病员抗感
8、染能力差，应在术前后给予 抗生素。Date42（五）甲状腺功能亢进症手术之精神刺激感染可导致甲状腺危象的发生基础代谢率控制在十20%以下，脉搏不超过100次分时进行；预防感染；减少对患者精神刺激；局麻药中不应加肾上腺素。Date43（六）肾疾病各类急性肾病均暂缓拔牙。 在多个有慢性炎症的牙拔除后，可能 引起肾功能恶化，术前应使用足量 的青霉素，以降低暂时性菌血症的 发生率。Date44（七）肝 炎急性肝炎期间不应拔牙；慢性肝炎肝功能有明显损害者，有可能引 起出血；肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时 间检查，异常者应于术前23日开始，给 予足量维生素 K及C，并给其他保肝药物；术后继续给予；术
9、中还应加用止血药物。 Date45肝炎病员需拔牙时，术前 应作凝血酶原时间检查， 异常者应于术前23日开 始，给予足量维生素 K及 C，并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应 加用止血药物。Date46（八）妊 娠 对于引起极大痛苦、必须拔除的牙， 在妊娠期间皆可进行； 在怀孕的第4、5、6月期间，进行手术较为安全； 妊娠期的前3个月易发生流产； 后3月时，则易发生早产。Date47（九）月经期有可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。Date48（十）急性炎症期急性炎症期拔牙视具体情况 而定Date49（十一）恶性肿瘤放射前放射区患牙：放疗前7-10天拔除或 治疗放疗后： 慎重（3-5年内不拔
10、牙）Date50（十二）长期抗凝药 物治疗 长期抗凝药物治疗 术中术后仔细止血措施Date51（十三）长期肾上腺 皮质激素治疗生理病理：肾上腺皮质萎缩此类病员在拔牙前应给以皮质激素准备，并注意减少创 伤、消除紧张恐惧、保证无痛 及预防感染。Date52（十四）神经精神疾患神经精神疾患主要为合作问题Date53三、术前准备Date54（一）病员术前的思 想准备病员术前的思想准备医生要关切病人的信心和维持其心理上的 平衡耐心听取其病痛的叙述。Date55术前解释非常重要：1、应向病员简单介绍病情；2、手术的必要性，准备进行的手术 ；3、术中及术后的注意事项，估计有 可能在术中发生的情况。使病人有充
11、 分的思想准备和建立信心。Date56（二）术前检查需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙 禁忌证。必要时应作各种补充检查，如 化验、胸透等。Date57局部检查局部检查： 1、确定所要拔除的牙，告知病员并 取得病员同意。 2、死髓或活髓； 3、牙大小、形状、牙根数目、根周 情况、根位置及与邻牙的关系。Date58术前检查的目的是要明确：v 拔何牙，为何拔，现在拔可否；v 麻醉方法及药物选择；v 术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。Date59（三）病员体位拔牙时可取坐位或卧位术者一般应立于病员的右前方，拔下前牙时可立于右后方Date60（四）手术区准
12、备应尽一切可能减少口腔内的细菌量：1、不能把外界污物带入口腔内；2、所有的器械和敷料均需经严格的消毒处理；3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗；复杂手术应行口周消毒、铺巾。Date61（五）器械准备拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器 械。Date62四、拔 牙 器 械（一）拔牙钳：钳柄、关节、钳喙Date63（二）牙挺牙挺：刃、柄、杆 牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 （2）楔原理 （3）轮轴原理Date64牙挺用挺原则 1、不能以邻牙为支点 2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不 作支点 3、手指保护以防牙挺滑脱 4、用力须控制、方向正确Date
13、65拔牙器械（三）刮匙 （四）牙龈分离器Date66五、一般牙拔除术（一）基本方法和操作步骤1、分离牙龈2、挺松患牙3、安放拔牙钳4、拔除患牙Date67（一）基本方法和 操作步骤5.拔牙创的检查与处理6.拔牙后注意事项Date68（二）各类牙的拔除法w 1.上颌切牙 w 2.上颌尖牙 w 3.上颌前磨牙 w 4.上颌磨牙 w 5.下颌切牙及尖牙 w 6.下颌前磨牙 w 7.下颌磨牙Date69（三）牙根拔除术w 1.根钳拔除法 w 2.牙挺拔出法 w 3.翻瓣去骨法 w 4.进入上颌窦内的牙根拔除法（1）翻瓣去骨法（2）冲洗法Date70牙根拔除术w 造成断根的原因：(1)钳喙安放时位置不正
14、确； （2)拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴 于 牙面；(3)牙冠有广泛龋坏；(4)牙的脆性增加Date71牙根拔除术(5)牙根外形变异；或有弯曲；或有牙骨质 增生；或有额外根。(6)周围骨质因各种原因而过度致密，或 与牙根固连；(7)拔牙时用力不当；或为用力的方向错 误；或为在不该用扭转力时误用之； （8）或为使用暴力所致。Date72牙根拔除术w一、根钳拔除法 适用于高位断根Date73牙根拔除术w二、牙挺取根法适用于根的折断部较低的断根Date74三、翻瓣去骨法 翻瓣 翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一，其原理是将一软组织瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病理组织 。并Da
15、te75牙根拔除术翻瓣去骨术适用于： 牙根的拔除 牙之拔除 大多数阻生牙的拔除 拔除困难的牙(作过根管治疗的上颌第一 磨牙Date76牙根拔除术w4.进入上颌窦内的牙根拔除法（1）翻瓣去骨法（2）冲洗法Date77第二节 阻生牙拔除术Date78阻生牙拔除术定义:指由于各种原因 （骨或软组织的阻 碍）只能部分荫出 或完全不能萌出， 且以后也不可能萌 出的牙，称为阻生 牙(impacted tooth) 。*79阻生牙拔除术要点:w 应用解剖 w 适应证与禁忌证 w 临床分类 w 术前检查 w 阻力分析 w 拔除方法Date80第二节 阻生牙拔除术w （二）适应症和禁忌症 w 1.预防第二磨牙牙
16、周破坏 w 2.预防龋病 w 3.预防冠周炎Date81第二节 阻生牙拔除术w 4.预防邻牙牙根吸收 w 5.预防牙源性囊肿及肿瘤发生 w 6.预防发生疼痛 w 7.预防牙列拥挤Date82（三）临床分类w 1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系， 分为三类。Date83临床分类w 2.根据牙在骨内的深度，分为高位、中 位及低位Date84临床分类w 3.根据阻生支持的长轴与第二长轴的关 系，分为： w 垂直阻生 w 近中阻生 w 远中阻生 w 颊向阻生 w 舌向阻生 w 倒置阻生Date85Date86临床分类w根据在牙列中的位置，分为： w颊侧移位 w舌侧移位 w正中位Date87阻生牙拔除w（四）术前检查 w1.口外检查 w2.口内检查 w3.X-线摄片检查Date88阻生牙拔除方法w制定手术方案：
