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1、 同 学 们 好外 科 常 见 病合肥工业大学医院 大学生健康教育教研室丁 国 雄l 外科疾病l叙：l 外科疾病很多，形成独立的外科学。 并派生出许多支学科（普外、胸外、神经 外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显 微外科、整形外科、脏器移植外科等）；l 开设外科课程的目的：是通过这些课 程的学习，让同学们对外科疾病特别是外 科常见病有个大体了解、掌握一些基本知 识，以实现自我保健、为防病治病提供有 益的帮助。l第一节：外科疾病的概述l一、什么是外科疾病l 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的 疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮 食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科 性疾病。也就是说：外科医师
2、与内科医师 的从业区别，在于他们多掌握了一门运用 手术、手法治疗疾病的技术。l 即外科医师内科医师1把刀l二、外科疾病的范畴l 在弄清什么是外科疾病之后，就不难 理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说， 外科疾病大致可分为五大类：l 1、先天性畸形；l 2、损伤；l 3、感染；l 4、肿瘤；l 5、功能障碍。第二节 外科常见病l主要介绍大学生中最常见、发生关系密切 的一些疾病。l 1、外科感染（皮肤及皮下组织）； l 2、急性阑尾炎；l 3、包茎与包皮过长；l 4、精索静脉曲张； l 5、痔与肛裂； l 6、前列腺炎；l 7、乳房包块。一、外科感染l一）含义：l外科感染包罗的范围很广，但实际包 含
3、的主要有三个方面的内容：l1、外伤所引起的感染；l2、需要外科手术治疗的局限性感染；l3、并发于手术或系手术所引起的感染 又需要外科治疗者。二） 常见的皮肤及皮下组织感染 【疖、痈、急性蜂窝织炎、皮下脓肿、甲沟炎】共性：（局部） 红血管扩张、充血。肿组织细胞肿胀，组织液渗出。热充血、致热性代谢。痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。（全身）发热及其他不适。疖：l 可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多 见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季 节。l 开始为红肿的小结节，35天后结节 变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓 栓，数日后破溃脓栓脱落炎症消失而 愈。l 一般可自行或互助处理。l 但面部“三角区”的疖应
4、特别注意。l 痈：l 是一种许多相邻的毛囊炎和皮脂腺形 成的急性化脓性感染或是多数疖融合而成 。l 多见于皮肤较厚的背部、后颈部。l 易向周围和深部发展；具有多头、与 正常组织界限不清的特点；破溃后脓栓脱 落，状似蜂巢。l 全身症状明显，并发全身感染可能性 大。l 治疗上不仅要注意局部处理，还要全 身抗炎治疗。l急性蜂窝织炎：l 是皮下组织、筋膜下、肌肉层之 间等软组织的急性弥漫性炎症。l 表现为一种没有脓头、局部红肿 不局限化、向四周迅速扩散、与正常 组织没有明显界限的特点。l 临床表现除局部症状外，全身症 状明显。 l 局部减压、引流；全身抗感染治 疗重要。l皮下脓肿：l 表现为隆起的包快
5、，局部红肿热 痛，病灶呈完全局限化，与正常组织 界限清楚。l 压痛剧烈，有波动。l 波动程度与脓肿大小、位置深浅 和腔壁厚薄有关。l 治疗：彻底切开引流，配合全身 抗炎。 l 甲沟炎：l 多有外伤引起的。l 处理不当，可引起甲周围炎甚至 甲下脓肿。l 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、 局部用药可能消散外，多需外科手术 治疗。l 三）预防：l1、注意维护全身健康l （抵抗力感染力 ）l2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣 ； l3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环 境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘 的处理方法；l4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般 部位的疖以外，应及时到医院就诊。二、 急性阑尾炎（
6、一）概述：* 在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑 尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院 病人的1015。*85年龄在1040岁，40在2030岁。*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急 性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和 必要的。（二）发病机制 1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍 ，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。肌痉挛阑尾腔部分梗阻完全梗阻血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤细菌感染 2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱 发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继 发因素。 阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变 3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑 尾粘膜受损，细菌侵入炎症
7、，甚至整个 阑尾化脓性感染。（三）临床表现 l 主要症状：l1、转移性右下腹痛（7080）；另有其他变异 。l2、伴有消化道症状。l3、发热。l 体 征：l1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏 点Lanzs）。l2、肌卫：约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、 坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。l3、出现皮肤敏感区；直肠指检。 McBurneysLanzs化验检查1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC 成人 4-10109/L新生儿 15-20109/L6月-2岁 11-12109/L N 0.5-0.72、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。治疗：急性阑尾
8、炎正确诊断和及时治疗，效果 很好，健康可在短期内得到恢复。反之 ，延误诊断、治疗，可发生严重并发症 甚至造成死亡。1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。2、手术治疗：阑尾切除术。三、包茎与包皮过长l1、包茎、包皮过长的概念：l2、包茎、包皮过长对健康的影响：l 反复感染； 前尿道结石；l 包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。l3、治疗原则：l 包皮过长不一定全部需要手术，但 必须保持局部清洁卫生；l 包 茎必须手术（包皮环切术） 。 四、精索静脉曲张l*精索静脉曲张好发于1520岁，两侧均可发生 ，以左侧多见。l*精索静脉曲张症状一般较轻，多数仅感局部酸 胀或坠痛，有时疼痛可放射至下腹部
9、、腹股沟和 腰部，行走和劳动后症状加重，休息、平卧后可 缓解。 l*临床上将精索静脉曲张分为3度：轻度：在一 般情况下曲张静脉看不见也摸不到，只有在腹压 增加时才出现。中度：可以用手摸到曲张的血 管团块，但在外现上看不到曲张静脉，在腹压增 加时才勉强看到。重度：不但能摸到也可以看 到曲张的血管团块。l *凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生 育者，一般不需手术治疗。手术适用于症 状明显者，或久婚不育或精液异常者，则 无论症状轻重均需手术治疗。 l *精索静脉曲张为男性不育的常见原因， 占男性不育者2540。其危害在于精 索静脉返流血液中含有肾上腺代谢产物， 作用于睾丸可使其生精能力受到抑制。诊
10、断明确者，应尽早手术。 l *手术途径可经腹股沟管结扎曲张的精索 内静脉，也可经腹股沟管内环以上结扎曲 张的静脉。 五、痔与肛裂l一）痔l *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤 下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团 。 l *痔是最常见影响人类健康的疾病 之一，其真正发病率不详，过去有所 谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男 九痔，十女十痔”，就是指痔的发病 率高。l l痔根据解剖关系一般分为3类：l内痔：由痔内静脉丛形成，发生在 齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠 ，时间久后可脱出到肛门外，常发生 便血；l外痔：由痔外静脉壁形成，发生于 齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出 血，发生较多的有血栓外痔、结缔组 织
11、外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔 ；混合痔：特点为痔内和痔外静脉 丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔 两者特性。l l1997年全国155个单位普查了57927人 ，患肛肠疾病共有33837人，总发病率 为58.4。其中痔的发病率占87.25 ，以内痔为最多，占59.86，外痔占 16.01，混合痔占24.13。l大学生中主要见于内痔，混合痔仅占 10左右。l区别其他肛肠疾病。l治疗：l1、药物保守治疗；l P.P坐裕；l 直肠内用药；l 外用药；l 内服药。l2、手术治疗 l 注射枯痔疗法；l 套入结扎法；l 痔核切除术。l二）肛裂l肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡， 大多发生在后正中部位，少数发
12、生在 前正中部位。l大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加 剧为其特征。l*大多数可以通过良好的大便习惯和肛 门部卫生而自愈；l*长期感染、慢性溃疡需要手术。预防*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和 排便时间过长。 *注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等 刺激性大的食物，避免大量饮酒。 *经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站 久坐或年老体弱的人要坚持工间操。 *保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎 性疾患。 六、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四 种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖 学功能，四是运输功能。 前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前 列腺炎症，良性
13、前列腺增生，前列腺癌，前列腺结 石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁 以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺 炎； 医治方法不当疗效不好，甚至出现各种并发症，将 直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日 常生活中必须积极预防，及早发现，及时治疗。前列腺炎发生的可能性原因长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫 或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不 及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩 能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒 或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从 而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多 发发于20-45岁岁的成年男子。 临床症状：(1)全身表现现：出
14、现发热 、寒战、乏力、肌肉 关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不 尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起 时发现 尿道外口为分泌物所粘合；(3)疼痛：常发 生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等 处，有时会向腹部放射，一般为间 歇性的轻微疼 痛，可以忍受；(4)神经经衰弱症状：如头晕 、头痛 、失眠、多梦、精神抑郁等。目前前列腺疾病正在出现“低龄化 趋势”，不少学生在20岁左右就会出现 前列腺疾病。这个年龄段的男性，健康 意识往往比较淡薄，或因工作、学习忙 碌而忽视病症。还有些年轻人羞于启齿 ，常常耽误了早期治疗的最佳时机。大 量临床实践告诉我们，面对前列腺疾病 ，也不必惊慌、烦恼，只要在日常生活 中学会合理、科学地自我调护，就可以 很好地预防。预防1.适当的体育锻炼，增强体质。 2.平时多饮水，多排尿。 3.避免对前列腺的压迫。 4.少食刺激性食物。 5.保持心情舒畅，注意个人卫生。 治疗1.药物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能 透过血前列腺屏障；疗程36个月。（1）抗菌素；（2）中成药；2.热裕3.注射疗法4.离子导入治疗七、乳房包块由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特 别敏感形成心理负
