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1、面神经根微血管减压术的围 手术期护理面肌痉挛的发病原因n 根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发 性者亦称症状性面肌痉挛，凡在大脑皮层到面神 经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变 均可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿 瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤) 及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹 陷症等。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛， 约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面神 经出桥脑根处（REZ)被走行的小动脉压迫，是构 成面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术 治疗，取得满意的疗效面肌痉挛的病理改变n 面神经出桥脑根处（REZ)被走行的
2、小 动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因 ，这些血管有小脑前下和后下动脉，也 有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这 些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化 ，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓 鞘变性，使神经轴索间发生串电现象， 兴奋由传出而变成传入，可有大量异常 电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作 。面肌痉挛的主要临床表现n 开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展 到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这 种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过 度疲劳可诱发或使病情加重。n 表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程 者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作 时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、 鼻
3、塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有 11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发 作越来越频繁，严重影响生活和工作。病久后 肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告 终。面肌痉挛的诊断标准n1、在面肌痉挛患者病情发作的时候眼裂会变小 、用眼和讲话极为不便、嘴面歪斜、情绪波动 、疲劳、注意力集中时加重。这些症状表现一 般情况下在睡眠中会消失。 2、部分面肌痉挛患者有同侧舌前味觉及同侧听 觉障碍。 3、面肌痉挛患者主要表现为一侧面部不自主的 抽动，双侧患病者约占0.7； 4、面肌痉挛患者的病程发展十分缓慢，最早累 及眼轮匝肌，以下眼睑跳动为主，以后逐渐累 及颈阔肌。随着病情的发展，肌肉抽搐的程度
4、增加，频率加快。鉴别诊断n1.面瘫后遗症面肌抽搐 以往有明显的 面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再 生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面 肌无力和麻痹现象。n2.特发性睑痉挛 为双侧眼睑肌痉挛， 常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同 步放电，频率正常，可能系锥体系统功 能紊乱所致。n3.面肌颤搐 为面肌个别肌束细微的颤动，常 侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解 ，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。n4.习惯性痉挛 为小型痉挛，面肌无目的刻板 性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病 。n5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈 病。治疗措施n1.药物：疗效不佳。卡马西平、苯妥英纳、巴
5、氯芬及各种镇静安定类药物，对少数患者可减 轻症状。n2.肉毒素注射法：治疗机制是运用肉毒素阻断 神经肌肉的传递。据报道早期完全缓解达80% -100%，但一般12-16周后症状复发，须重复 注射。术后并发症达60%-75%。n3.射频温控热凝疗法：利用电偶原理，通过射 频使神经纤维间产生热能，温度在6570， 使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经 纤维。术后易于复发，甚至出现永久性面瘫。n4.手术：显微血管减压术，是指通过锁 眼在手术显微镜下解除血管对神经的压 迫，达到治疗目的。显微微血管减压是 迄今世界上治疗面肌痉挛最有效安全的 方法，术后病人抽搐即停止，面神经功 能完好保留。 术前评估
6、n全身状况评估：老年人常合并心肺疾病 、糖尿病等，注意血压及血糖情况、有 无上呼吸道感染n营养情况：营养不良者注意营养的补充n心理评估：恐惧、犹豫术前护理n1.术前准备： 除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听 、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认 真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间 ，为术后的护理观察提供对比。 2.饮食护理：术前8小时禁食水，术后患者清 醒6小时后指导患者进高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力 和术后组织修复能力。n3.术前应保证充足的睡眠；训练床上大小便， 避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿 潴留。 4.心理护理 ：HFS虽无
7、生命危险，但不自主的 面容抽动严重妨碍患者的社交生活和心理健康 ，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业带来不利 影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复 的药物治疗，甚至肉毒素注射治疗，使部分患 者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态 ，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解n和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解 病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所诉痛苦 及疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和 安慰，并引导其宣泄。对仍不能缓解心理紧张 的病人，进行肌肉放松训练、听音乐或做游戏 等，教会病人通过沉思、冥想，放松身心，改 善焦虑、抑郁等不良情绪。同时详细解释手术 目的、方法、效果以及术后注意事项，
8、使患者 增强信心，处于治疗的最佳状态。微血管减压术手术过程n手术方法 全身麻醉 ，取侧卧位 ，头部屈 曲 ，在耳后作长约4 cm横形切口 ,切开皮 肤软组织后钻孔 1 个，暴露骨窗 3 cm 2.5 cm，十字切开硬脑膜后，缓慢引流脑 脊液，暴露面神经或三叉神经，判断责任血 管予以分离，松解压迫神经的血管神经袢， 在压迫动脉和神经干之间放入大小合适的 Teflon 棉垫(毛毡型心脏补片)，生物胶固定 ，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、 肌层 。 植入材料n微血管与三叉神经间的垫入物常用的有: 特氟纶、 棉纱、明胶海绵、 肌肉片或筋 膜块等。植入物所引发的异物肉芽肿也 屡见报道。由于尚无理想的植入
9、材料， 在制备材料时使植入材料膨松，以期减 少用量，可能有助于减少异物肉芽肿形 成，减少三叉神经痛的复发。术后护理n一般护理 ：n1.生命体征观察：该手术部位深且毗邻脑干、小 脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内 严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警 惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化， 注意有无脑干受压症状.n2.体位：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧 ；清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止 血，以减少出血，防止脑水肿 n3.饮食护理 ：术后清醒6h后，先试饮少量水， 患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食， 并逐渐过渡至半流质饮食，术后23d根据患 者情况调整为普食。n4.
10、其他：定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部 感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象 ，一旦发生，及时汇报医生处理。 术后并发症的观察及护理n1.颅内出血 ：发生率低, 但最为凶险, 是病 人死亡的主要原因，早期发现是救治成功的关 键。n观察项目：术后 24 h连续监测生命体征 ,密 切观察意识、 瞳孔的变化 ,观察有无颅内出 血 ,主要表现为进行性意识障碍 ,术后该清醒 而未清醒 ,或清醒后又出现意识障碍;一侧瞳 孔散大 ,光反射减弱或消失;病人出现脉搏缓 慢洪大、 呼吸深慢、 血压升高、 颅内压增 高等症状。出现上述症状之一者 ,均应考虑是 否有颅内出血的发生。应及时告知医生。n原因：术中脑脊
11、液放出过多, 小脑牵拉压迫过 度, 术后头部活动大； 病人原有高血压及糖尿 病史, 本身血管状况不良 (血管畸形、 动脉硬 化) 等均是出血发生的原因。n措施 控制病人血压, 术前排除血管畸形等, 术 中尽可能不切断岩静脉, 少量释放脑脊液, 压 迫小脑轻柔, 用力均匀, 术后及时补充足量液 体, 尽快纠正颅内低压, 术后 48 h 卧床, 避 免头部剧烈活动等, 均有助于预防出血发生, 降低出血发生率。n2.低颅压反应 ：是面神经根微血管减压术后最 常见的并发症 ,由于术中显露术野需吸除大量 脑脊液 ,加之术后颅内渗血的刺激 ,可致脑脊 液分泌减少 ,造成低颅压 ,患者出现不同程度 的低颅压
12、症状。n临床表现：主要表现为头痛、 头晕、 呕吐 , 不敢睁眼及进食 ,体位变动时症状加剧 ,抬高 头部时头痛、 头晕加重 ,平卧后减轻 ,多伴 有血压偏低 ,脉搏细速 ,呕吐呈非喷射状。n护理措施：患者尽量取去枕平卧位 ,头偏向一 侧 ,必要时可取头低脚高位 ,以减轻低颅压症 状。鼓励患者多在床上活动 ,以适应体位改变 所致的颅内压变化 ,个别眩晕剧烈的患者 ,护 士应指导协助患者翻身 ,防止压疮的发生。经 处理后 ,眩晕、 呕吐症状多在 810 d内恢 复n3.脑脊液漏：（1）术中 硬脑膜缝合不严密。n （2）术后 憋气、 用力咳嗽，导 致颅内压增高n （3）病人 年老体弱，切口愈合不 佳
13、等原因均可造成脑脊液自切口漏出，易引起 颅内感染。n护理：嘱患者卧床休息，抬高床头1530，告 知患者保持鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔， 同时加强生活护理，保持大便通畅，注意保暖 ，防止感冒，避免打喷嚏、 咳嗽 ，严密观察 并记录24h漏出量。加强抗感染治疗。 n4.面瘫：主要原因是在微血管减压术中对面神 经造成暂时或永久的损伤 。n临床表现：表现为咀嚼食物无力、 嘴歪、眼 睑闭合不全。n护理措施：应做好眼部护理，加强口腔卫生， 勿吃过热及刺激性食物，同时给予对症治疗和 理疗，耐心细致地做好解释工作，告诉患者并 发症是暂时的，经积极治疗护理，症状会逐渐 好转和痊愈。n5.口唇疱疹：患者可出现口
14、角或三叉神经分布 区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力 下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发 化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎， 愈后差.因此应给予足够的重视。 n护理措施：保持病变部位清洁嘱患者不要用手 抓挠 ,防止糜烂或化脓性感染。采用1%甲紫 涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破 裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病 毒药物，一般37d疱疹消退，局部残留色素 沉着。 n6.耳鸣、听力下降：是术后较常见的并发症， 主要表现为同侧听力减退或耳聋。其发生原因 为术中损伤了听神经或听神经滋养血管，其中 较主要的损伤原因为对小脑半球的长时间牵拉 ，造成听神经较长时间处于高张力
15、状态而致损 伤。n护理措施：护士需做好其心理护理，减轻患者 的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧 与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者 ，使患者感到温暖。 健康指导n1.患者出院1周后可从事轻体力活动，1月后可 从事中体力活动，3个月后可从事重体力活动 。 2. 防止复发 外出时注意不要让面部受风，季 节变化时要注意保暖，防止感冒。改变不良的 生活习惯，如抽烟、饮酒、剔牙，保持良好的 心理状态，不要过于劳累。n3.由于手术仅解除了面神经根压迫，面神经本 身的脱髓壳区需要一定时间的修复才能使面神 经功能恢复正常，而面肌抽搐一般要在半年以 内才能彻底停止，所以应重视术后随访 n4.定期复诊，遵医嘱服用口服药。n 谢谢！
