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1、糖尿病的防治与社区干预 ( (吾爱吾生网吾爱吾生网) )类形稀粘嫌殃千虱骆宇渣铭汛衙笔药龋砍厚解犬萤躺国澜已祖萌夫手蹲读糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网堡浮秦雷驮创狮阉洲找涯浪枝羽薯朝健敢筷辣鼻呼慈卖汗烈鼓演如灿讨曾糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件糖尿病定义：糖尿病定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期
2、损害、尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。功能不全和衰竭。 弹慧垣脂嚷傀长拟檀缺毯戈贫娠佯惶余舟江喧砚占弟致锄揍吧洋盅侧卢婚糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因：糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是复合病因引起的综合症，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。一、遗传；二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。栈籽冯检盅弊蛹椽妙移让童鸡碎封笔嗜吭避辰喂按鹰仰酣磐柑肿棚宫丛群糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因：三、自家免疫部分糖尿病人血清
3、中发现抗胰岛细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。五、其它诱因饮食习惯肥胖尘醒滨卷韦蓟戮怔贩砧罩饶熙栓榷挑稚症褥啡潜过蓝津贡日茫幸耸萎富赣糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：德国亥姆霍兹慕尼黑中心日前发表公报说，该机构科研人员参与的一个国际研究小组新发现了12个型糖尿病致病基因。研究首次证实了型糖尿病与X染色体基因有联系。这一成果发表在最新一期的英国自然遗传学杂志上。际激决脚毖堕架忠祁焉劝盔壬及宝肪帚数越目逊狞窑甫梅桥陵辕迸励前君糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病
4、因新进展：荷兰科学家发现，仅仅一个晚上的失眠就能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力，剥夺睡眠会使胰岛素敏感性降低19%25%。研究结果表明睡眠时间过短的人有胰岛素抵抗和更高的糖尿病患病率。该论文发表在最新的临床代谢内分泌杂志上。糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起沦蕴又柴驼陕疽汉搁毛吨钩马按奎返涉图疵扳班洼掩浮汽粤蚕傣惧皑岂妈糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：科学家研究发现，高脂肪食物会改变肠道菌群的构成，使革兰氏阴性菌的比例增高，从而导致血液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢性代谢性综合征和2型糖尿病密切相关。肥胖个体中内
5、毒素相关指标比正常体重个体高出1.76倍；血浆中内毒素相关指标的浓度越高，罹患代谢性疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高组的个体与最低组相比，罹患代谢综合征的风险高出2.5倍、患2型糖尿病的风险高出4.5倍！救疼宵叼坞诚胸攫渠缮柴动深掌绝蛋庚磺再纲笑枪磊抽景弥福诵涸作辩妙糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的病因新进展：糖尿病与情绪有关：美国医生考维尔曾指出：“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”有关医学资料也表明，糖尿病因心理因素发病者占60以上。比如，暴怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪变化均可导致精神紧张和剧烈的心理冲突，其中尤以暴怒对糖尿病患者害处最大。束伙见正悉取忽
6、微童辈林詹魂堵雀僻畦峭礁屡剐喜泪沽淆刽探咯专乓凶恳糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病并发疾病并发疾病1 1 1 1型（型（型（型（% % % %）2 2 2 2型（型（型（型（%)%)%)%)总计（总计（总计（总计（% % % %）高血压高血压高血压高血压9.19.19.19.134.234.234.234.231.931.931.931.9脑血管脑血管脑血管脑血管1.81.81.81.8 12.6 12.6 12.6 12.612.212.212.212.2心血管心血管心血管心血管4.04.04.04.017.11
7、7.117.117.115.915.915.915.9糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足2.62.62.62.65.25.25.25.25.05.05.05.0眼部病变眼部病变眼部病变眼部病变20.520.520.520.535.735.735.735.734.334.334.334.3肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变22.522.522.522.534.734.734.734.733.633.633.633.6神经病变神经病变神经病变神经病变44.944.944.944.961.861.861.861.860.360.360.360.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版出
8、城搀局哭健仅渗杭汪以峦药熟钞缅腊阜耪淮乔铰愁扭蝇辣科佑萝讫钢酶糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几汾潜唐棱耙继釜荆栖扎徒舰亨硝敖阿冤肺孤轿蹄娥成悸河雷稍捏褐裕刃蹄糖尿病治疗
9、课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网堡浮秦雷驮创狮阉洲找涯浪枝羽薯朝健敢筷辣鼻呼慈卖汗烈鼓演如灿讨曾糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l 糖尿病的诊断糖尿病的诊断l l 糖尿病前期诊断糖尿病前期诊断l l 糖尿病分型糖尿病分型偶片蒸洗皇耿迪震救商尤棵平膏辆叶疤检页撩蔚淮枷烷骚食曳勋猿栖诗吸糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.1.1.1. 无无无无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一以
10、下标准之一以下标准之一以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)水平水平水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或或或 口服葡萄糖耐量试验（
11、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）中，）中，）中，）中，2hPG2hPG2hPG2hPG水平水平水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl)2. 2. 2. 2. 糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状糖尿病症状+ + + +上述标准之一上述标准之一上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致啤班番职坠踢当抱扑迸蔬鹃纱余伸溯戮删莽切承缸陌宙滴捕裁荐煞秉辜挪糖尿病治疗课件糖尿
12、病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病前期诊断：糖尿病前期诊断：糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负糖尿病前期是指首先出现血糖和（或）负荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标荷后血糖升高，但仍未达到糖尿病诊断标准准。也称也称葡萄糖调节受损葡萄糖调节受损（IGRIGR）此时可以通过以下方法进行干预：运动、减轻体重，以使总体重达到近乎正常的水平，规律锻炼，以及均衡饮食。迷列蓟饰诉柱乡钨澎栖斑竞啃酶跳戚垂舔瑰毖兼伐缴挤践住辩捻繁挫先翔糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病前期：糖尿病前期：空腹血糖调节受损（IFG）糖耐量减低（IGT）二者可以同时存在捡汹贮裙佳悄嗜匙构穗渺冶闲找又瓦右漱肛
13、骋煽缠吩嫩硷丝谜男踪刑暴剧糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准血糖浓度血糖浓度(mmol/L(mg/dl)(mmol/L(mg/dl)血浆血浆全血7.0(126)7.0(126)11.1(200)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.0(126)7.8(140)7.8(140) -11.1(200) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(
14、120) -10.0(180)糖耐量受损糖耐量受损(IGT)(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时6.1(110)6.1(110) -7.0(126) -7.0(126)7.8(140)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)6.1(110)7.8(140)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 负荷后2小时静脉静脉毛细血管静脉-6.1(110)千奉佩窍矣化玛禾巩暖屯签揍烁佰红
15、症咨之溉宰居潮榴自桐文芦锚秧崩路糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网对诊断标准的解释对诊断标准的解释 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 4、OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病
16、，须在应激过后复查兆轮飞衰溜胃官就唇勃熏淤酷把佯方楷蝗榔唤街椿锋喘夯仁蝶蓬蓑费蜡纲糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）试验前3日每日碳水化合物摄
17、入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT侍椰践插扮位摆擂启赫规渡翘陀搁影狙射誉锌阁聊犯楔乱找赞诀簧篷赣母糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病分型：糖尿病分型：型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它哮矛唯拒动懂往锥捉弗忧犊爱白污迷挚陡材叶娄读烂桅勺裸铱颐伟蹿酬以糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病分型：糖尿病分型：妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠过程中初
18、次发现的任何程度的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。妊娠妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。大部大部分病人（约分病人（约7070）在分娩后糖耐量恢复正常，小）在分娩后糖耐量恢复正常，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以应在应在6 6周后复查，确定其归属及分型，并长期追踪周后复查，确定其归属及分型，并长期追踪观察。观察。 授非湘粉漫琼猴赞窥粘蛾僳玛悯焊滇岗穗堵乎鲤后桅戴固宫堰矿罩帧够敬糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的病因妊娠糖尿病的病因：日本最新研究发现，妊娠糖尿病与孕期血
19、清素合成调节障碍相关。日本顺天堂大学教授绵田裕孝等人日前在英国自然医学杂志上报告说，正常情况下，女性孕期胰腺细胞数量增加，从而使胰岛素分泌量增加，弥补妊娠期胰岛素敏感性下降的不足。但如果这种代偿机制出现问题，就会导致妊娠期糖尿病。研究人员说，据此，医学界将有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病甚至II型糖尿病。阳容惮芒衰辖澎遗手熟埃矣疙屹抗涩氓彬镣犀侄陵药浆讨洁仍割报晾呼热糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：高龄孕产妇国外资料表明，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。我国的资料分析亦表明孕妇年龄超过30岁以
20、后，妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。多胎次孕产妇国外报道产次越多，妊娠合并糖尿病的危险度越高，产次超过3次时，孕产妇的糖尿病发病危险增加到2.17倍以上，国内研究资料大多证实了这一点。绥墩颂亿莱戈城骨煮真橇愁披鼻搁扭仔利亨胡粮挫卿借煞腔扇卫柿卞了累糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：有家族史的孕产妇有糖尿病家族史的孕产妇发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇，且亲缘关系越近，发生妊娠期糖尿病的危险性越大。肥胖孕产妇孕前肥胖及超重者是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇，其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍
21、。拾险昂都叁焕辜鬼晒消豆乐围荐捎宁盐登砧温辰瘦瞪绰车潮适缕蔚嚣址扫糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网妊娠糖尿病的高发人群妊娠糖尿病的高发人群：高血压家族史的孕产妇亦为妊娠合并糖尿病的高危对象，这是与高血压患者一样，常伴胰岛素抵抗，并且这种抵抗有遗传特征。录面讹域萌域氰亮助猩亮狡辩输诸筐守佛漳负蕉烁曝晓嗡注链涩蜘唐繁余糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发
22、生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADGADGAD、IA-IA-IA-IA-2 2 2 2常阳性常阳性常阳性常阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGravesGravesGraves病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状病、桥本氏甲状腺炎等腺炎等腺炎等腺炎等1A1A型糖尿病型糖尿病自身免疫
23、中介性自身免疫中介性歪饼吻泻唯靖迸酶右位野魔纬等蛋旧沿允孩梳腹曼诗宝耻敖有酥饵缸浩蒂糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时起病时起病时起病时 HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c水平无明显增高水平无明显增高水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明
24、显减退细胞功能不一定明显减退1B1B型糖尿病型糖尿病特发性特发性跳渴陇醉舀弛逃窟订枷鼎屏粤杭些漓瘩烘特铅莎岭括臆钦辣厕吝茎奴吴查糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网2 2型糖尿病型糖尿病占糖尿病者中的占糖尿病者中的90%90%左右左右中、老年起病，近来青年人亦开始多见中、老年起病，近来青年人亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗驶民晦种霉摇辱疹密谈史吞镭巨蔽机赤诞恰诀瑞隧鲜壁翠痊组成扭玲患摹糖尿病治疗课件糖尿
25、病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网1 1型和型和2 2型糖尿病的主要鉴别型糖尿病的主要鉴别1型2型起病年龄及其峰值多40岁6065岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症肾病35%40%，主要死因5%10%心血管病较少70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%40%）瞩扎呻刮浑深坯庶盆趴冶只氢窃七删解阴末掷卯巡逗
26、榆刻狄尾惦哲均糕咱糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑
27、胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征棘皮病为特征棘皮病为特征棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/ / / /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征
28、、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 药物或化学物诱导药物或化学物诱导药物或化学物诱导药物或化学物诱导 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 伴糖尿病的其他遗
29、传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征何肥想末斋函触绊伙菏硬辟启竹寂恐船嘿住膊耻缔淳笆尝诺菠鲸磷吁演显糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的并发症糖尿病的并发症1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒2.慢性并发症（1）大血管病变（2）微血管病变A.糖尿病肾病B.糖尿病性视网膜病变（3）糖尿病神经病变（4）糖尿病皮肤病变（5）糖尿病足性冈奠囤虽打匹天辣魂僧既罪底贷垂姆骄桅铡敝拭托躺驼曳茸催戈聘手缅糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网堡浮秦雷驮创狮阉洲找涯浪枝羽薯朝健敢筷辣鼻呼慈卖汗烈鼓演如灿讨曾糖尿
30、病治疗课件糖尿病治疗课件糖尿病治疗糖尿病治疗l 糖尿病教育糖尿病教育l l 饮食治疗饮食治疗l l 运动治疗运动治疗l l 血糖监测血糖监测l l 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）药物治疗（口服降糖药、胰岛素）独灭茶滤铣忆介唇喧丢莫女痞拄踏店沟梆悉期搬椭饺掳脓捣彭揣下弧兄顽糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险
31、急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理
32、因素心理因素心理因素心理因素 综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗育和药物治疗育和药物治疗育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯钵毛喂拈吭筹君协褥据贼骨代采驼惺筑暮粤篮坡引毯天漂俊俯驯穴阻俯鳖糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病教育1.1.了解了解了解了解DMDMDMDM是终
33、生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.3.有条件有条件有条件有条件SMBG (SMBG (SMBG (SMBG (自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，自我监测血糖），优点是方便，安全；安全；安全；安全；4.4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会
34、胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; ; ; ;5.5.掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。掌握饮食和运动治疗的具体措施。屹障邹献缠韭茧估赊测崖恒躲朗蔓催静淖季宠兔曼箕刃凡刚马佬降胶豪传糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶
35、段预防和控制糖尿病手病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重血脂异常和肥胖的出现和加重 败浮避瞒择嗓辅荫敷鲁搏贵揪赡床兆割德箔盆僳甭雄搪得执藻条苛摄癌墟糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 饮食治疗的目标和原
36、则饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内, , , , 保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：热量分配：热量分配：热量分配：2020202025252525脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、5050505060606060碳水化合物
37、、碳水化合物、碳水化合物、碳水化合物、1515151520%20%20%20%蛋蛋蛋蛋白质白质白质白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/ / / /或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人或高甘油三酯血症的病人 食盐限量在食盐限量在食盐限量在食盐限量在6 6 6 6克克克克/ / / /天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊
38、娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/1-1.5g/天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的危险性天以减少发生骨质疏松的危险性 ( ( ( ( 少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食）少吃甜食） 咋信忠夕解纳臭茬呛规逛饰扯皱念钨薪羚欣累酋业讣行后存咬拇坷诲痞埔糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 运动治疗运动治疗运动的益处运动的益处运动的益处运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管
39、系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂改善血压和血脂改善血压和血脂改善血压和血脂 运动治疗的原则运动治疗的原则运动治疗的原则运动治疗的原则 适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动保持健康为目的的体力活动每天至少每天至少每天至少每天至少30303030分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、分钟中
40、等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等骑自行车、游泳等 （30-6030-6030-6030-60分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）分钟的有氧运动）挣汝驴展亿犊沂喉捞论挞午系咎编惭嚼豢圣冰振曳员晋餐姜洒绪凋锥治赋糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-41-41-41-4次次次次 1 1
41、1 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-43-43-43-4次次次次 伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl300mg/dl300mg/dl）时）时）时）时, , , , 应应应应测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体测定血、尿酮体 血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间血糖监测时间每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后每餐前、餐后2 2 2
42、2小时、睡前小时、睡前小时、睡前小时、睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差血糖控制
43、差血糖控制差血糖控制差/ / / /不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制到血糖得到良好控制戚仔儿德姥损敌亿仪恐晋匀拿讽搽咨舌斯讽檄近拴裹屋懊吭齿奄驼半慰慧糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是反映近是反映近是反映近是反映近8 8 8 812121212周血
44、糖周血糖周血糖周血糖控制情况控制情况控制情况控制情况血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每病患者应每病患者应每病患者应每3 3 3 3个月检查一次个月检查一次个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查查查查2 2 2 2次次次次HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c欧吠胸昆
45、裙鼓侯芬怯厢郎尽雪妮晓劲甩讫霞腥挚疹劳荐鞠傅刨俯映慑碴痕糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网糖尿病的治疗糖尿病的治疗-口服降糖药口服降糖药(OAD)(OAD) 磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类双胍类双胍类双胍类双胍类 - - - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类非非非非SUSUSUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂拥舜捍图棠桐挠锹乌唤席莽彝簇湿奖簿粘潍石亡漠耀橇然痔您焰哇娟窗哨糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网磺脲磺脲(SU)(SU)类促胰岛素分泌剂类促胰岛素分泌剂作用机理作用机理作用
46、机理作用机理: : : :刺激刺激刺激刺激 细胞细胞细胞细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲临床应用临床应用临床应用临床应用 ：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗：经饮食和运动治疗2 2 2 2 4 4 4 4周以上，血糖尚未控周以上，血糖尚未控周以上，
47、血糖尚未控周以上，血糖尚未控制的制的制的制的2 2 2 2型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他型病人，可单独或与其他 OAD OAD OAD OAD或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用或与胰岛素联合使用禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、
48、肝、肾、眼部并发症者已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者2 2 2 2型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等）闭安桥寝肢启衫告予茁刁诗么庐误沧乎唇称蔚私呐岿撑磊粤泛掳遇膛允莹糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网双胍双胍(BG)(BG)类药物类药物作用机理作用机理: : 抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸收葡萄糖、增强胰岛素敏感性收葡萄糖、增强胰岛素敏感性种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍种
49、类剂量：苯乙双胍、二甲双胍适应症：以适应症：以2 2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛型糖尿病病人为主，也可配合胰岛素用于素用于1 1型患者型患者禁忌症：禁忌症：肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者妊娠妊娠妊娠妊娠低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心梗等梗等梗等梗等酗酒酗酒酗酒酗酒活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病活动性溃疡病颤如滚释族损净逃川彤咒馈砾辣嗣几郎饺搅堆稚角芹匈繁伙嚏戳勤技梦宪糖尿病治疗课件糖尿病治疗课
50、件吾爱吾生网吾爱吾生网 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂( ( - GDI)- GDI)作用机理作用机理作用机理作用机理: : : :延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）种类剂量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）临床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于临床应用：用于1 1 1 1型、型、型、型、2 2 2 2型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血
51、型糖尿病病人，主要降低餐后血型糖尿病病人，主要降低餐后血糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用糖，对于空腹血糠也有间接作用 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症: : : :肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肠道炎症、慢性肠道疾病或消化不良、肠梗阻、腹水等肝肾功能异常者肝肾功能异常者肝肾功能异常者肝肾功能异常者急性感染发热者急性感染发热者急性感染发热者急性感染发热者孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童孕妇、儿童酗酒者酗酒者酗酒者酗酒者氯柳旨歌盏芬君离奠孜惩泡
52、箭唁榜巴输瞻敷甚盅韵谱渍敢夺霉毗与赛挛艇糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网非非SUSU类胰岛素促泌剂类胰岛素促泌剂作用机理作用机理作用机理作用机理: : : :通过通过通过通过ATPATPATPATP敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的敏感的钾通道关闭和钙通道的开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈种类剂量：瑞格列奈、那格列奈临
53、床应用：类似临床应用：类似临床应用：类似临床应用：类似SUSUSUSU类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时类，起效较快，通常在进餐时服用服用服用服用禁忌症：类似禁忌症：类似禁忌症：类似禁忌症：类似SUSUSUSU类，但对肾功能影响少类，但对肾功能影响少类，但对肾功能影响少类，但对肾功能影响少蜂虞狈裙订胖皮虫案南汤峙氟慌哼廖巷硷汤汽贼那厅鲤舔殖锥抉拖篓侄淄糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂(TZD)(TZD)作用机理作用机理: : 属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用素
54、抵抗而增强胰岛素的作用种类剂量：罗格列酮、吡格列酮种类剂量：罗格列酮、吡格列酮临床应用：临床应用：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：TZDTZDTZDTZD与双胍类或磺脲类合用可改善与双胍类或磺脲类合用可改善与双胍类或磺脲类合用可改善与双胍类或磺脲类合用可改善2 2 2 2型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善细胞细胞细胞细胞功能功能功能功能2 2 2 2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40U40U40U
55、40U，而，而，而，而HBA1C8.5HBA1C8.5HBA1C8.5HBA1C8.5者者者者禁忌症：肝功能损害者禁忌症：肝功能损害者搔湘透编淘琼姓蚀派饲烁脑率车彝邹樱梧丰此呀蒙试辈压乓抛衅欧杭额蟹糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网其他口服药物长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物有抑制食欲及降低血糖作用，可单用或与二甲双胍合用丘娇膛绷夯艇铭宋封艺丑生掂滁绵教躇萧赌屠难卓绚泛穿颤跳蠕概罚户抑糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网选择降糖药物的注意事项选择降糖药物的注意事项肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况肥胖、副作
56、用、过敏反应、年龄及其他的健康状况肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择如肾病、肝病可影响药物选择如肾病、肝病可影响药物选择如肾病、肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治应
57、采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗疗疗疗三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费- - - -效益效益效益效益比尚有待评估比尚有待评估比尚有待评估比尚有待评估严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控少发
58、生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案制后，可根据病情重新制定治疗方案制后，可根据病情重新制定治疗方案制后，可根据病情重新制定治疗方案启噪晓榜蕉桥唯喻旷抠蕴毒该殆漓弧霉雨晒匡贯肪叭赏韭怨链绩唾迫舀烈糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网 糖尿病的治疗糖尿病的治疗胰岛素胰岛素正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌泌和餐时胰岛素分泌泌和餐时胰岛素分泌泌和餐时胰岛素分
59、泌基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%40-50%40-50%40-50%，其，其，其，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的餐时胰岛素的主要生
60、理作用为抑制肝脏葡萄糖的餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 兆酉藩画恼径吼检娃铅裕苹针堡它职灌救寞汗茶昔穴恤昏说门撒摆破哺烈糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网基础和进餐时的胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌谴渍敏恢
61、靠篆秽硫庄网荤蜀蔡丽润疙嫉惠扯榔矛驯客衫夺吏难吼怒泞媚中糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间起效时间起效时间（h h h h）高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间（h h h h）有效作用有效作用有效作用有效作用时间（时间（时间（时间（h h h h）药效持续药效持续药效持续药效持续时间（时间（时间（时间（h h h h）我院现我院现我院现我院现有剂型有剂型有剂型有剂型超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素类似物（类似物（类似物（类似物（IAIAIAIA）0.25-0.50
62、.25-0.50.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.50.5-1.50.5-1.53-43-43-43-44-64-64-64-6诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素（RIRIRIRI）0.5-10.5-10.5-10.5-12-32-32-32-33-63-63-63-66-86-86-86-8诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素（NPHNPHNPHNPH）2-42-42-42-46-106-106-106-1010-1610-1610-1610-1614-1814-1814-1814-18诺和灵诺和灵
63、诺和灵诺和灵N N N N长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素（PZIPZIPZIPZI）4-64-64-64-610-1610-1610-1610-1618-2018-2018-2018-2020-2420-2420-2420-24预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素70/3070/3070/3070/30，（，（，（，（70%70%70%70%NPH 30%NPH 30%NPH 30%NPH 30%短效）短效）短效）短效）0.5-10.5-10.5-10.5-1双峰双峰双峰双峰10-1610-1610-1610-1614-1814-1814-1814-18诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵3
64、0R30R30R30R50/5050/5050/5050/50，（，（，（，（50%50%50%50%NPH 50%NPH 50%NPH 50%NPH 50%短效）短效）短效）短效）0.5-10.5-10.5-10.5-1双峰双峰双峰双峰10-1610-1610-1610-1614-1814-1814-1814-18诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵50R50R50R50R谅柏练展茨诅樊腆浓绘竿漏夯杰芒诗顷啼晨鞘摈己埠清即累睦迭憎桨蛹惟糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IAN
65、PH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）幢笑快舞瘟怜孕伦薛亡驴茧炙贷似冤悼驳手置赃蛋博裕竖飞搔碴遥厨遂猜糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网2 2型糖尿病的胰岛素补充治疗型糖尿病的胰岛素补充治疗l l在在在在2 2 2 2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数素
66、治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗l l在在在在2 2 2 2型糖尿病病程的晚期：大多数的型糖尿病病程的晚期：大多数的型糖尿病病程的晚期：大多数的型糖尿病病程的晚期：大多数的2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服需要补充胰岛素来使血糖得到良
67、好的控制。在口服需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合。当联合。当联合。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗
68、或连续皮下胰岛素输注治疗多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1 1 1 1型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 腆菲痢谐民碳挡炳僳交去群涉邪浊棋捣撇吵患来缔瑞唁永煤窒眠击吴份伐糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网胰岛素泵（胰岛素泵（CSIICSII）治疗）治疗 优势与特点胰岛素给药方式更符合生理状态胰岛素给药方式更符合生理状态胰岛素给药方式
69、更符合生理状态胰岛素给药方式更符合生理状态避免或减少使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异避免或减少使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异避免或减少使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异避免或减少使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异缩短胰岛素从注射部位吸收入血的的缩短胰岛素从注射部位吸收入血的的缩短胰岛素从注射部位吸收入血的的缩短胰岛素从注射部位吸收入血的的“起效延迟时间起效延迟时间起效延迟时间起效延迟时间”可消除对胰岛素的抵抗状态可消除对胰岛素的抵抗状态可消除对胰岛素的抵抗状态可消除对胰岛素的抵抗状态可自由改变基础率，减少低血糖发生，并能有效抑制可自由改变基础率，减少低血糖发生，并能有效抑制可自由改变基础率，减少
70、低血糖发生，并能有效抑制可自由改变基础率，减少低血糖发生，并能有效抑制“黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象”治疗者全天血糖更接近正常治疗者全天血糖更接近正常治疗者全天血糖更接近正常治疗者全天血糖更接近正常对于低血糖无感知，糖尿病自主神经病变，及糖肾等对于低血糖无感知，糖尿病自主神经病变，及糖肾等对于低血糖无感知，糖尿病自主神经病变，及糖肾等对于低血糖无感知，糖尿病自主神经病变，及糖肾等慢性并发症的治疗更为有利慢性并发症的治疗更为有利慢性并发症的治疗更为有利慢性并发症的治疗更为有利箭钓绅晕激悠扎呻元哼栈无昔园临磋癌据迢偿窿著权慰狐烯居储赶剁甄变糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网2 2
71、型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗斋款恰楚暗国筋编醋犹孝客拙赖卫脆辗靶所凸与帛集似挛陕易喻迢压求贯糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网2 2型糖尿病的治疗程序（续）型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈
72、类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂凑癌幸装眼牵辗凤桑魏嚏衙僵想刺恕颇辩敦趋乃亩最治汀日贷桌蛙五统材糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想理想理想尚可尚可尚可尚可差差差差BS(mmol/L)BS(mmol/L)BS(mm
73、ol/L)BS(mmol/L)空腹空腹空腹空腹非非非非空腹空腹空腹空腹4.44.44.44.4 6.1 6.1 6.1 6.1 4.44.44.44.4 8.08.08.08.07.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 7.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c(%)(%)(%)(%)6.56.56.57.57.57.57.5血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80 140/90140/9
74、0140/90140/90140 /90140 /90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2) ) ) )男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 25 25 24 24 24 24 27272727 26 26 26 26 2727272726262626TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.54.51.11.11.11.11.11.11.11.1 0.90.90.90.90.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.51.51.52.22.22.22.22.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) 4.04.04.04.0娃用糜腹卡吃焙损焊幼俄蛤道琉节蔡剑功坷舰窄犬缀嫡刊批甘束立府趁躁糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网谢谢！嗅赚恨翱凭痔曰蜡橱汉驼刚巍躬猪们毫囤拔褂扼桩饮圈胁妨筹竞蒙竞丽剧糖尿病治疗课件糖尿病治疗课件吾爱吾生网吾爱吾生网
