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1、左向右分流型先心护理S I C U 丁 晨 晨小儿先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病。非紫绀型先心病 左右心之间有异常通道及分流：正常情况下 ，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心 向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或 任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高 超过左心室压力时，则可使血液自右向左分 流而出现暂时性紫绀，如房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未闭。小儿先天性心脏病的术前护理 饮食：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食 完善术前相关检查,遵医嘱完成常规药物皮试 术前一日备皮，剪短指甲，测体重，术前68小 时禁水、禁食 术晨更换衣服，测体温，开塞露通便，遵医嘱用 药 心
2、理护理：做好患儿和家长的思想工作，解释疾 病治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理，教 年长儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、排尿排便 ，四肢活动等）术后护理 术后床单位准备：根据患儿的年龄大小，手术需 要准备合适的麻醉床或辐射台，选择合适的呼吸 机，心电监护仪、微量泵、低负压、约束带、夹 管钳等，提前30分钟打开呼吸机试运行。 做好交接班工作：患儿进入监护室后麻醉手术医 生应向监护室医护人员详细交代患儿麻醉、手术 情况，了解患儿输液输血情况，观察受压部位皮 肤、各种置管的通常及病情变化。术 后 护 理 生命体征观察 . 体温：进监护室后要做好保暖工作，盖好 被褥，必要时热水袋保暖，避免烫伤，发热
3、患儿予以物理或药物降温，可用头部置水袋 （尤其是利于小婴儿，既降温又预防褥疮） 或冰袋。 心功能监测： 脉搏：患儿入监护室应马上接心电监护仪，严密 的观察心律、心率，设置好监护仪的报警范围， 护士应能识别常见的心律紊乱的图形，发现异常及时报 告医生，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度 及颜色。血压：注意压力波形，保持压力管的通畅，用0.9%生理盐 水500ml中加入肝素500每小时2ml持续用微泵输入，使 测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将换能器（即 压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一 些心功能不稳的患儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与 血压的关系，在每
4、次更换升压药时，动作要特别敏捷，各测压管需每 班校对零位，保持正确数据，减少误差。 呼吸道的管理： 术后的患儿大多数是带气管插管入室的，马上接呼吸机辅 助呼吸，同时除观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色 外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸廓起伏情况，根据血气 结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管，防止打折移位 或脱出，定时检测气管插管套囊压，避免压迫气管粘膜引 起喉头充血、水肿或痉挛。 及时清理呼吸道分泌物，选择合适的吸痰管，在每次吸痰 前后纯氧加压，动作轻柔，注意无菌操作。 定期的胸部物理治疗（体位变动、拍击胸背，）有利于气 道分泌物的排出。 拔管后的气道护理：（a）严密观察患儿的呼吸，有无呼
5、吸困难现象。（b）鼓励患儿深呼吸、主动咳痰、定期翻 身、更换体位。（c）如分泌物粘稠时，加强气道湿热雾 化吸入24小时出入量的记录尿量的多少可以了患 儿心功能和肾功能， 每小时作一次出入量 的统计，这样可以随 时调整、补充以保持 出入量的平衡，为第 二天计算各种液体的 入量提供良好的依据 。各种管道的护理及观察 各种导管的妥善固定，连接处防止滑脱、拔出 ，必要时约束带使用，各种特殊药物输入管均需 在连接处做好标记。 保证各管道通畅，术后常规心包纵膈低负压持 续引流，观察伤口有无渗血渗液 做好各种引流液的颜色、性质、数量的记录。 各种穿刺管需保持穿刺部位的密封和无菌，经 常更换粘贴纸，写上更换日
6、期。 护理和更换各种管道时注意遵守无菌操作原则 ，定期做细菌培养 消化系统：注意患儿有无腹胀，消化道溃疡 ，肠功能恢复后早期给与肠内营养 神经系统：观察患儿意识、瞳孔、有无嗜睡 、表情淡漠、肌张力的增强或减弱 疼 痛 管 理 正确进行疼痛的评估 遵医嘱合理应用镇痛镇静药物 加强用药后的效果及呼吸抑制等副作用的观 察营 养 支 持 遵医嘱准确合理的应用肠内.肠外营养液 维护好肠内营养的鼻饲管，肠外营养的静脉 定时监测电解质.血糖动脉导管未闭 是主动脉与肺动脉之间先天性异常通道的一 种。位于主动脉峡部。由于动脉导管的开放 ，使主、肺动脉间存在通路，体循环压力高 于肺循环时，血流通过导管从主动脉到肺
7、动 脉，肺循环量增加，引起肺动脉扩张及肺高 压。 1临床症状：轻度可无症状，如导管粗分流量多时，易 发生反复呼吸道感染或肺炎及充血性心衰。当肺血管 发生器质性变化时，可呈双向分流，病儿在轻度活动 后，出现气促和紫绀。 2护理：鉴于动脉导管未闭者术后会并发膈神经麻痹、 喉返神经受损、导管再通和乳糜胸。主要的术前护理 除一般先心病常规术前护理外，还需注意给患儿保暖 ，勤换衣服，防止感冒等，术后护理主要有： A 常规术后护理。 B反跳性高血压，由于手术结扎导管时降压至较低，术 后反跳性高血压经常出现，高血压可使结扎处和导管 再通，要详细观察记录，及时处理。观察毛细血管搏 动和四肢末梢温度。 C呼吸道
8、监测：听诊两肺呼吸音，观察有无气胸和肺不 张存在。 D 注意发音，有无喉返神经损伤引起的声音嘶哑。 E注意伤口周围有无皮下气肿。房间隔缺损 在胚胎期房间隔的发育异 常，左、右心房间残留未 必的房间孔，造成心房之 间左向右分流的先心病。1.临床症状：一般小型缺损，分流量少，可无任何 临床症状，在体检时被发现。大缺损时由于分流 量大，体循环缺血，可出现易感疲乏。肺循环血 流增多时，易呼吸道感染和心衰。 2.护理：由于房隔缺损修补术后的常见并发症是残 余分流，心律失常，因而除常规的术前、术后护 理外，术后主要的是心功能监测，严密的观察心 律的性质和心率，详细作好记录。听诊心脏杂音 ，注意肝脏的大小，
9、尿量及血气分析的结果。室间隔缺损 是在胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或 多个缺损，由此产生左、右两心室的异常 通道。室缺可以单独存在或是构成多种复 杂心脏畸形，如法洛氏四联症、矫正型大 动脉转位等畸形中的一个组成部分 。 1临床表现：患者症状的轻重，取决于分流量的大 小、肺动脉高压的程度。小型室隔缺损可无症状 ，大型室缺可出现气促、多汗、生长缓慢、呼吸 道感染、肺炎和心衰。 2护理：一般室缺按先心病常规术前后护理。术前 因这类病儿多汗，常感冒和患肺炎，故予以多饮 水、勤换洗衣服，减少人口流动。预防感冒，术 后监测心率、心律、注意肺动脉高压危象（表现 为肺动脉高压力急剧升高，心排血量和氧饱和度 明显下降）的发生，保持患儿安静，避免哭闹， 做好呼吸道，胸部理疗。 谢谢
