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1、影像园志愿者 老A整理第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以 及翼突向前上方筛窦、眼 眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦 、蝶鞍、海绵 窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等向后外方 动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的病理学及临床概要肿瘤侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口
2、阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影局限性CT：常用的检查方法常规为横断面扫描鼻咽部：35mm层厚，颅底 鼻咽下缘颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前 缘 颈椎前鼻咽癌的影像学检查方法MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。
3、1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。 鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽部正常影像表现CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝 翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡
4、颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌 间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现MRI鼻咽癌的CT表现1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度 均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿 瘤呈均匀性轻度到中度强化。2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管 、软组织肿胀增厚。3、 侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移咽旁及颈部淋巴结转移4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移局部病灶小转移
5、灶大5、颅底骨质增生及破坏颅底骨质破坏颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏NPC淋巴结转移6、NPC淋巴结转移 发病率约60.386.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上CT表现为等密度，中心坏死为低密度。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。 其它征象1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎鼻咽癌的MRI表现1、鼻咽部局 部粘膜增厚 病 例 11 、 鼻 咽 部 局 部 粘 膜 增 厚MRI与CT对比鼻咽部两侧生长1、鼻咽部局部粘膜增厚2、肿瘤侵犯咽旁组织MRI增强扫描更清楚显示病变范围2、肿瘤侵
6、犯咽旁组织3、NPC向颅底及颅内侵犯3、NPC向颅底及颅内侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯4、NPC颅底骨质破坏1-11-22-12-22-33-13-24-14-25、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强 。5、NPC淋巴结转移5、NPC淋巴结转移NPC远处转移常见为脊椎骨转移肺转移 脑转移 -NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通 过血路转移则比较少。 肝转移N P C 骨 转 移NPC肺、纵隔淋巴结转移NPC肝转移三、鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙 存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦 、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺 样 体 肥 大儿童成人腺样体肥大鼻咽 纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴 结肿大多而广泛。
