中西医结合辨证要点与常见证型

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1、辨证要点与常见证型 广州中医药大学广州中医药大学 第二临床医学院第二临床医学院 妇科教研室妇科教研室*2005级七年制 中西医结合妇产科学2辨证要点与常见证型q 掌握：经、带、胎、产、杂病的辨证要点;。q 熟悉：妇产科常用的辨证方法。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学3辨证要点与常见证型妇科常用 辨证方法八纲辨证八纲辨证脏腑经络辨证脏腑经络辨证气血辨证气血辨证*2005级七年制 中西医结合妇产科学4辨证要点八纲辨证q八纲辨证q是辨证过程的第一步执简驭繁，提纲挈领 *2005级七年制 中西医结合妇产科学5辨证要点脏腑辨证 q脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病

2、变的证候特征。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学6辨证要点脏腑辨证n肾病辨证肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学7肾病辨证（举例）n蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗 淡，质稀1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴头晕，耳鸣，小 便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白， 脉沉滑尺弱。2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长 ，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细 数。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学8常见证型脏腑辨证 证 型妇科特征全身证候舌苔脉象1.月经先期月经

3、过多，崩 漏 2.月经过少，后期，闭经 3.胎动不安，不孕，阴挺 ，难产腰酸腿软，头晕耳鸣， 小便频数，精神不振， 面色晦黯舌淡红， 苔薄白沉细1.月经先期，经血量少， 色鲜红，崩漏， 2.经断前后诸证，月经前 后诸证 3.不孕，闭经腰酸腿软，头晕耳鸣， 燥口咽干，颧红，手足 心热，失眠盗汗舌红干， 少苔或无 苔，或花 剥细数， 尺脉无 力1.经行泄泻，带下量多， 清稀 2.不孕腰酸腿软，甚至腰痛如 折，头晕耳鸣，小便频 数，精神不振，面色晦 黯舌淡，苔 薄白而润沉细而 迟，或 沉弱*2005级七年制 中西医结合妇产科学9肾病辨证（验案）*2005级七年制 中西医结合妇产科学10辨证要点脏腑辨

4、证n肝病辨证肝病在妇科临床上主要是实证和虚中 挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火 、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学11肝病辨证（举例）李XX，女，18岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。陈XX，女，22岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学12肝病辨证（举例）黄XX，女，29岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短

5、，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。王XX，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学13常见证型脏腑辨证 证 型妇科特征全身证候舌苔脉 象 1.经行先后无定期，经量多 少不定，血色暗红，经行不 畅， 2.痛经、经闭，不孕胸胁乳房胀痛，胸闷不 舒，小腹胀痛，时欲太 息，嗳气，食欲不振舌正常， 苔薄白弦经行先期，量多，色紫红， 崩漏，经行吐衄头痛，眩晕，耳鸣，目 赤肿痛，口苦而干，烦 躁易怒，胁痛舌红，苔 薄黄弦数带下色黄，或赤，臭秽，阴 痒，阴蚀胸闷胁痛，心烦易怒， 大便干

6、燥，小便黄赤， 口苦咽干舌红，苔 黄腻弦滑而 数肝阳 上亢经断前后诸症，妊娠眩晕头晕头痛，目眩，耳聋 ，耳鸣，四肢麻木，震 颤，少寐多梦，手足心 热舌红，苔 少弦细或 弦而有 力肝风 内动妊娠痫证，产后发痉头痛头晕，眼花，突然 昏厥，不省人事，手足 抽搐 ，角弓反张舌红或绛 ，无苔或 花剥弦细而 数*2005级七年制 中西医结合妇产科学14肝病辨证（验案）*2005级七年制 中西医结合妇产科学15辨证要点脏腑辨证n脾病辨证脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学16脾病辨证（举例）陈XX，女，

7、42岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。刘XX，女，25岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学17常见证型脏腑辨证证 型妇科特征全身证候舌苔脉象1.经行先期，月经过多，血 色淡，崩漏。 2.带下，阴挺面色淡黄，四肢倦怠， 无力，口淡乏味，不思 饮食，食后腹胀舌淡，苔 薄白缓弱1. 不孕，经行后期，闭经， 2.子肿，恶阻，经行泻泄， 带下，面色晄白，倦怠无力， 畏寒肢冷，甚则浮肿， 食欲不振，腹部胀满， 大便溏泄，形体肥胖， 心悸气短舌淡

8、，胖 嫩，苔白 腻缓滑无力 或滑月经后期，量少，闭经，面色萎黄，头晕心悸， 怔忡健忘，少寐多梦， 神疲肢倦舌淡红， 苔薄白细弱*2005级七年制 中西医结合妇产科学18脾病辨证（验案）*2005级七年制 中西医结合妇产科学19辨证要点脏腑辨证心病辨证 心病在妇科临床上的证型较为少见。肺病辨证 肺病在妇科临床上证型也较少见。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学20常见证型脏腑辨证证 型妇科特征全身证候舌苔脉象心肾 不交经断前后诸症，脏躁怔忡，健忘，虚烦，多 梦，头晕耳鸣，腰酸腿 软舌红，苔 薄或无苔细数， 两尺无 力阴虚 肺燥经闭，经行衄血，妊娠咳 嗽头晕耳鸣，两颧潮红， 潮热，盗汗，咳嗽，

9、手 足心热，咽干鼻燥舌红或绛 ，苔花剥 或无苔细数肝肾 阴虚崩漏，妊娠眩晕，脏躁， 阴痒同“肾阴虚”与“肝阳上 亢”二型之合证舌红而干弦细而 数脾肾 阳虚经行泄泻带下，子肿同“肾阳虚”与“脾阳虚” 二型之合证舌淡，苔 白润或腻沉迟或 沉弱*2005级七年制 中西医结合妇产科学21辨证要点气血辨证 气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学22辨证要点气血辨证（1） 气病辨证气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化 等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、 气逆等不同变化。气虚证 以全身功能活动低下为主要特

10、征。气滞证 是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要 特征。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学23常见证型气血辨证证 型妇科特征全身证候舌苔脉 象1.经行先期，量多色 淡，质稀， 2.崩漏，恶露不绝， 阴挺，胞衣不下面色 白，气短懒言， 神倦乏力，头晕目眩， 小腹空坠，多汗舌淡， 苔薄白缓 弱1.经行后期，淋漓不 畅 2.痛经，闭经，癥瘕 ，缺乳胸闷不舒，小腹胀痛， 连及两胁，痛无定处， 或腹部包块，推之可移 ，按之可散舌正常 ，苔薄弦*2005级七年制 中西医结合妇产科学24气病辨证（举例）欧阳XX，女，35岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多

11、汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。苏XX，女，33岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学25辨证要点气血辨证（2） 血病辨证血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功 能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化 。血虚证 以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主 要特征。血瘀证 以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学26常见证型气血辨证证 型妇科特征全身证候舌苔脉象1.出血量少，色淡，质稀 2.月经后期、经闭，经后 腹痛，胎动不安，缺乳面色萎黄，指甲色淡，唇色

12、 淡红，皮肤不润，头晕，眼 花，心悸少寐，疲乏无力， 手足发麻舌淡，苔 少细而 无力1.出血色紫有块，经行不 畅， 2.痛经，经闭，崩漏，癥 瘕，产后腹痛，恶露不下 或恶露不绝，胞衣不下小腹疼痛，或有积块，痛处 不移，如针刺状，按之痛甚 ，血块下后痛减，皮肤干燥 ，甚则甲错，口干不欲饮舌紫黯， 舌边有紫 点或瘀斑沉涩 有力*2005级七年制 中西医结合妇产科学27常见证型气血辨证证 型妇科特征全身证候舌苔脉 象血 热实热：出血色紫红，质粘稠 ，虚热：出血量少，色鲜红面色红，口干发热，渴喜冷饮 ，心胸烦闷，小便黄赤，大便 秘结 面色潮红，低热或潮热，五心 烦热，少寐多梦，盗汗，口燥 咽干舌红，苔

13、 黄舌红，苔 少或无苔滑数 或洪 数 细数 无力血 寒实寒：血量少，色黯红 虚寒：量少，色淡，小腹绞痛，得热稍减，面色青 白，形寒 腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短 气，腰痠无力舌黯，苔 白 舌淡，苔 白润沉紧 沉迟 无力*2005级七年制 中西医结合妇产科学28血病辨证（举例）何XX，女，34岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。曾XX，女，20岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。 *2005级七年制 中西医结合妇产科学29经、带、胎、产病的辨证要点n月经病的辨证要点：n月经的期、量、色、质、气味、腹痛性质，结 合舌、脉辨证。*2005级七年制 中西医结合妇产科学30经、带、胎、产病的辨证要点n带下病的辨证要点n根据带下的量色质气味发病新久，有无阴痒或 肿痛，结合舌、脉辨证。*2005级七年制 中西医结合妇产科学31经、带、胎、产病的辨证要点n妊娠病的辨证要点n根据流血量的多少、色、质的变化，腹痛部位 、n程度性质而进行。*2005级七年制 中西医结合妇产科学32小结： 1、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。2、试述气血辨证中气血病变的证候特征。