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1、子晕子晕 子痫子痫10例妊高征分析年龄 病情 肿 尿蛋白 高血压 中医分型结局 25轻轻 轻 轻脾肾阳虚良 26轻轻 无 轻脾肾阳虚良 33重重 重 重脾虚肝旺良 36中轻 轻 中阴虚火旺良 29中轻 中 中脾肾阳虚良 28中中 中 轻 脾虚肝旺良 32轻 轻 轻 无脾肾阳虚良 32中中 中 轻脾肾阳虚良 34中轻 中 中脾虚肝旺良 34重中 中 重脾肾阳虚良目的与要求掌握：子晕的定义与辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。定义妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥 ，称为“妊娠眩晕”，也
2、称“子晕”。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒， 醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失 治误治发展而来。子 晕历史沿革金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩”女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜 桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲 呕者
3、，宜加味二陈汤主之。”子 晕妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机：内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风孕后的生理改变体虚：阴虚 脾虚: 气血虚精血不足 肝阳上亢气血不足 髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、 羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现 头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子 痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查测血压：孕
4、20周后Bp14090mmHg、或较基础血压30 15mmHg；尿蛋白（应取中段尿）24小时0.5g重度或可5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底 检查。鉴别诊断项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压 病史孕前无高血压病史孕前有高血压 时间发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病 血压200/120，有症状 200/120而无症状 蛋白尿有无 水肿有无 眼底小A痉挛，A/V=1/2 或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血 终止妊 娠后逐渐恢复正常减轻至孕前水平辨证论治本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。依据临床证候辨证。病机特点：肝阳上亢治疗大
5、法：育阴潜阳临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时1、阴虚肝旺主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红， 口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何首乌2、脾虚肝旺主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦 怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化湿
6、，平肝潜阳方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五皮饮去桑白皮加白术）3、气血虚弱主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气 短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周 3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时转归与预后，预防与调摄在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。预防与调摄
7、：1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。2 注意营养。3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。4 重视孕期检查，开展妊高征的监测病案 张某，女，32岁，1959年5月12日。 现病史：初产妇，孕36周，孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐， 至妊娠30周时，开始出现头晕、眼花，在门诊治疗，近来 症状加重，血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症。现自 觉头晕较甚，口渴喜饮，肢体浮肿，多梦，大便干结，小 便正常，血压150200110130mmHg，尿蛋白（-） 体重53.5Kg，舌苔黄腻中剥，脉弦滑。病由肝阳上亢， 内风欲动，治疗以平肝熄风，方用钩藤汤合羚角琥珀散加 减：桑叶6g 菊花6g 钩藤6g 白芍9
8、g 石决明 15g黄芩6g 夏 枯草6g 当归9g，1剂。另羚角琥珀散3g，分2次，早晚各 1次。服药后，头仍晕，口渴减，大便不干，舌苔糙黄， 脉弦滑，血压150200 100130mmHg，效不更方，羚 角琥珀散6g，4小时服1次。 二诊：汤散并进后，症状减轻，血压平稳，今天血压 12017086120mmHg，头仍晕，口渴，腰酸，饮食 、睡眠、小便均正常，舌苔薄黄腻，脉弦滑，治疗以平肝 宁心，祛风清热。方药：钩藤 9g玄参9g 当归 6g 桑寄生 12g 菊花6g 黄芩6g 白薇9g 牛膝 9g丹皮6g 白蒺藜9g,2 剂三诊 服用上药后，头晕稍减，血压偏高 150160 100110mm
9、Hg，时觉烘热汗出，口 干，舌苔淡黄腻，脉弦而有力。治疗以养血祛风 ，平肝清热。处方：钩藤9g 玄参9g 当归9g 天麻 6g 桑寄生12g 菊花6g 龙齿 15g三剂. 小结:本病因肝阳上亢，内风欲动，故治疗以 平肝熄风、清热宁心之法，方用钩藤汤加减，再 加羚角琥珀散治疗。经治疗后血压维持在 130170 94120mmHg，体重减少2.5Kg，病 情未在发展，于妊娠37周时，以药物加剥膜引产 ，当日平安分娩，产后又再调理，血压正常，康 复出院。正常的眼底血管A/V=2/3先兆子痫的眼底改变A/V1/2视网膜水肿妊娠合并原发性高血压的眼底改变妊娠高血压综合征 pregnancy-induce
10、d hypertension syndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。孕产妇死亡主要因素： 产科出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞妊高征的病因病理病因未明，可能与以下因素有关：1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、凝血与抗凝平衡失调学说5、其他：低锌、低硒病理：全身小动脉的痉挛妊高征的分类分类 血压（mmHg） 蛋白尿 症状 轻度 140/90150/100 0.5g/24h 水肿中
11、度 150/100160/111 0.5g/24h 水肿轻度头晕重度 160/110 5g/24h 水肿头痛眼花胸闷（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）妊高症并发症一、脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜剥离颅内压增高所致。二、急性肾衰、肝衰、心衰高热、高血压损伤。三、早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息高血压、强制性抽搐使子宫缺氧所致。四、肺水肿、产后大出血、产后感染水肿所致。西医治疗原则和用药解痉：首选25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40ml iv降压：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑10-30mg po tid 或肼苯哒嗪10mg q.6h po(不减少胎 盘血流量) 利血平 心痛定等镇静：复方氯丙嗪1-2支 im 利尿：速尿20-40mg iv 4-6h重复20%甘露醇200ml 加压快速滴注（30分）4-6h重复合理扩容终止妊娠谢谢！
