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1、黃素菲 國立陽明大學 通識教育中心助理教授澄 清 一 些 基 本 的 觀 念 |輔導guidance|諮商counseling|心理治療psychotherapy三者之間有何不同 ?輔導、諮商與治療的關係輔導 諮商 治療 guidance counseling psychotherapy 對象 一般人 特定對象 精神疾病患者 方式 演講,專欄 個別或團體 個別或團體 工作者 教師,家長,主管,長輩 諮商心理師 臨床心理師,精神科醫師誰 在 做 心 理 諮 商 與 治 療 工 作|社工師 social worker |諮商心理師 counseling psychotherapist |臨床心理師
2、 clinical psychotherapist |精神科醫師 psychiatrist 心 理 治 療 師 的 人 格 特 質|良好的自我意像|溫暖、友善、有反應|對人的問題有興趣 |以他人之所是接納之 |輕鬆自在|謙虛的|善於傾聽|擁有心理專業知識|接納異議|同理 / 專注 / 支持接納 / |雙向互動|真誠與尊重 誰 需 要 心 理 諮 商 與 治 療 ？|自己覺得需要（當事人自願）|監護人或老師覺得需要|其他第三者覺得他需要，如室 友、同學、主管、朋友、鄰居 等何 時 需 要 做 心 理 諮 商 與 治 療 ？|超過3個月甚至半年處於低潮、 失眠或情況沒有改善 |一生有五次左右的低潮
3、|發生突發或意外創傷事件|有一個問題長期困擾我|有一種自我察覺,使我想要有所 改變|送自己一份禮物聊 天 和 諮 商 與 治 療 有 何 不 同 ？|建立治療關係-讓他者成為 他自己|八卦-保密性|天南地北-方向性|兩人的事或-以當事人 第三者都可以聊 為重心心 理 諮 商 與 治 療 在 做 什 麼 ？|心理諮商與治療要多久才會有 效？短期諮商、中期諮商、長期諮商|談話治療talk therapy有效 嗎？ 人怎樣活成他/她想活的樣子?最好的心理對話是讓人展現他/她的世界， 而非訴說經驗而已。 訴說只是諮商與心理治療最初的起點， 光停留在訴說只是宣洩算不上是療癒， 訴說之後如果只有治療者診斷
4、式的解釋， 只是診療也還算不上療癒 鄧明宇的故事 苗栗人 建國中學畢 台灣大學畢 輔大心理學研究所畢鄧明宇：從沉淪走向能動：一個諮商實務工作者的自我敘說到社會實踐應用心理研究25期，115-142 拉康說：我們的願望是 他者的願望（杜聲鋒， 1988:34）我的他者是社會的主 流價值(我的家庭)，我理 解到：我硬頸的活著， 但不是我，是社會的主流 價值(我的家庭)活在我身 上。 將外在的焦點放在個人經驗的社會與文化層面上， 察看內在受困頓的自我如何遭遇、反映與抗拒文化的詮釋， 將焦點經由時空上的前、後、內、外、移動而擦拭個人與文化之間的界限， 使得線條模糊掉，甚至無法分辨，故而自我得以展現其生
5、命的原初樣態。每 個 人 都 需 要 心 理 諮 商 與 治 療 嗎 ？|大多數人都可以自我療癒|宗教、閱讀、藝術、社交、自 我諮商、秘密花園.台灣的現狀v社工師已立法完成(88年) v諮商心理師與臨床心理師兩師已立法完成(91 年)v民間單位 張老師 生命線 宇宙光 觀音線 懷仁 呂旭立基金會 測驗與心理諮商學苑v政府單位 陽明山教師中心 各縣市文化中心 家庭服務專線 各地區心理衛生中心 各地區 醫院精神科或神經內科或青少年門診中心一、我們及我們所愛的人都必然會面臨死亡 n在失喪中重拾力量 （All you have shall some day be given）黑夜已逝 我們 夜之子 必
6、得死去當曙光躍上山峰時 由我們的灰燼中一個更偉大的愛將要升起它將在陽光中微笑 它永不死亡 - Kahlil Gibran n學會死亡，你就學會活著Morrie質問生命的意義 絕對不是病態或不正常的表現相反的 這是對自己為什麼活著最真實的心情狀態 是一種最具有人性意味的標誌 - Frankl Viktor E. 二、我們終究是孑然一身的孤獨與自己的心理與精神世界為伍 （contact with self）1.內心世界是經由情緒與外界接觸2.沮喪的心理意義：沮喪與憤怒是鸞生兄弟我們是經由日常生活的困境和難題來考驗自己的勇氣和魄力進而增長自己的信心和力量- Frankl Viktor E.三、我們必
7、須擁有按照自己的意願營生的自由積極的正面思考（positive thinking） 1.仇敵不是恨我們的人，而是我們所恨的人 2.好與壞，繫於人們對待事物的心態，而不在於事物本身 3.我們的決定，決定了我們自己（We are our choices）-沙特人類的自由並不是一種 免於.的自由（freedom from）而是一種決定的自由（freedom to）- Frankl Viktor E.四、人生並無顯而易見的意義可言1.在人間以實踐累積溫暖 （Love has no other desire but to fulfill itself）當你快樂時 洞察你的內心吧 你必會發現 只有那曾經令
8、你悲傷的 正給你快樂當你悲傷時 再深察你的內心吧你必會明白 事實上 你正為曾經給你快樂的人事物哭泣- Kahlil Gibran 2.體諒與接納，讓心住在安靜的港灣裡， 靠岸並痊癒人流浪在心與新的距離之間溫柔昰一艘經得起碰撞的船慢慢靠岸-黃素菲諮商心理學對心理健康的看法與做法v協助自己過想要的人生v探索內在，以自己為師v知道你是誰，比知道你要去哪裡重要我期許自己：能不能我就靜下心來聽案主說故事， 並且能夠就緊貼在案主敘說的故事脈 絡與情韻之中，不必出來故事之 外用大腦工作，把案主一個人單獨留 在他所置身的世界。莉莉安羅賓說：關係是治療室中兩個有思想、有感覺的人 之間所發生的事治療師不僅能了解病
9、 人的衝突，也能了解自己的衝突。摘自：美聲男子 易之新譯， 張老師文化公司我的敘事治療經驗v治療師必須察覺自己是用什麼知覺方式，去 理解或詮釋案主的語言所給出的世界。v這種覺察的檢視基礎，是來自三方面所構 成 ： 1.案主的自我敘說 2.治療師對案主的詮釋與理解 3.和治療師與案主對話過程所建構的意義諮商工作的內容1.協助當事人找到（看到）他不知道的方法（潛能 、視野、資源等） 2.從問題分類看：家庭、情緒、壓力、生涯、感情 、人生觀、價值觀等 3.從診斷分類看：適應不良、人格問題、精神官能 症、精神病 4.從諮商歷程看：建立關係協助了解設定目標 行動計劃諮商歷程1.描述問題（problem
10、descriptioon） 2.自我探索與了解（self-exploration & understanding） 3.目標設定（goal setting） 4.行動計劃（plan of action） 5.評估與追蹤（assessment & follow up ）心理輔導人員的基本態度與技巧C.Rogers(1942)說如果我能提供某種型態的關 係，那麼另一個人就會在他自身中發現一種能力 ，並運用這個關係來成長，而個人的發展和變化 也會繼之發生。這個關係的特性是： 真誠（genuine） 關懷（unconditional positive regard） 同理心（empathetic un
11、derstanding）案主說了假話，假造了故事， 對照案主的現實生活來說， 此時案主說的話和故事是假的， 但是這個在診療室裡說假話的案主卻是真的 畢竟，諮商與治療面對的是人如何知覺到所存活的 外在環境甚於外在客觀環境本身，諮商與治療探究 的焦點是案主心理世界的主觀真實而不是外在環境 中的客觀事實。 麥可K的生命和時代v麥可K，他幾次從集中營地裡逃出來，拒絕吃集中 營地裡的食物：自由得像隻小鳥，只吃自由的食 物（程振家譯，237頁）。v事實上大多數人都沒有辦法像麥可K一樣，在南非 黝暗的社會，他有如一個與生俱來的大地之子，無 視於飢餓、戰亂、死亡，他，在孤絶之中，對 一切無所企求，只求自由的存
12、在。v他在中營地裡停留其實只是一種諷喩，是一種關 於一個意義怎麼居處在一個系統裡，卻又不變成此 一系統的一個專門用語，如此令人難堪、令人無法 想像（柯慈著 程振家譯，270頁）。諮商與心理治療之所以迷人， 正因為我們總是想要試著在 令人難堪、令人無法想像的世界中找出 在社會龐大的系統裡， 仍保有個人意義的可能性， 讓人更有尊嚴的存活著並得以展現自我。在我整個成長過程師長們共同動用許多理所 當然的觀點，諸如：力爭上游、超越困境、 追求卓越等，允許我公然拋棄我原來的身 分。我夾在兩種拉力的掙扎之下，一方面 對向上爬升感到自豪，一方面又痛苦地知道 必然要脫離家庭的範圍、進入遙遠的世界， 而且我必須獨
13、自前行。柯慈寫出來的麥可K是像我這樣被社會文化 污染長大，不斷尋求認同的人，心中最 原始的鄉愁。諮商與心理治療師的養成v其實是找不到放諸四海皆準的制式標準，而是必須 考量不同案主和不同治療師所發展出的獨特治療芬 圍而有不同的處理過程。v正如莉莉安羅賓所言：我知道怎麼做有效，可是 我無法教任何一個人，因為我們在處理各個關係時 ，都必須找出自己的聲音、自己的方式。v如果治療的藝術（理解案主的心理脈絡）重於科學 （恪遵治療的專業規條），任何外來的指示就都無 法克服會談過程中現實：藝術需要時間和經驗（包 括心理治療會談的經驗和生活經驗），才能發展到 極致 治療的五個重要特性： 1.帶著生命留下的傷痕，
14、又能以嶄新而豐 饒的方式處理這些問題治療的改變只是使我們更了解自己是什麼 人、更知道如何處理自我的問題和更明白 問題是如何被製造出來的。可是，知道 本身雖然重要，但還不足以讓人活出更 有收穫的人生，重要的是在於我們對知識 的實踐，我們如何帶著生命必然留下的傷 痕過生活，又能以嶄新而豐饒的方式處理 這些問題，才真正算數。2.治療不會徹底改變一個人心理治療當然有助於許多情緒疾病的治療 ，但如果認為可以治癒一生累積的 心靈痛苦，或是可以改變基本的人格特 質和天生的處世氣質，那根本就是幻想 。所以不要妄想多一年的治療（甚至十 幾年）就可以使人的躁鬱症消失，或改 變他在世存有的獨特方式。3.治療要了解衝
15、突背後的所有 議題治療固然要尊重案主的自我決定， 但是更重要的是治療要幫助案主了 解衝突背後的所有議題，並作出抉 擇。莉莉安羅賓認為：如果我們不 能幫助病人做出重要的人生抉擇， 還算是什麼專家呢？4.沒有治療好了這回事有位案主把心理治療比擬成用烤箱烤麵包 ，不時詢問烤好了沒。莉莉安羅賓說： 這種方式不管用的，沒有人能徹底烤 好，因為生命的過程會不斷面臨新的挑 戰，我們需要新的調適方式。脫離這種 束縛的唯一方式就是死亡，包括真正的 死亡或隱喻的死亡。5.最好的治療師就是給人工具 來處理生命丟給人的問題治療也無法教人如何快樂，因為這是錯誤 的允諾；治療師最好的作用就是給人工具 來處理生命丟給人的問題。-總之-n成功的治療使我們帶著生命留下 的傷痕，卻用較為滿意的方式處 裡這些問題，了解自身在世存有 的獨特方式，理解衝突的意義， 並隨時願意
