3.局部血液循环障碍

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1、 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍病理教研室病理教研室 李书华李书华血液循环障碍分类血液循环障碍分类l全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的 缺氧或淤血l局部性: 1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液 2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血 3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死局部血液循环障碍主要局部血液循环障碍主要教学内容教学内容l第一节 充血和瘀血l第二节 出血l第三节 血栓形成l第四节 栓塞l第五节 梗死l第六节 水肿 重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、 梗死的病理变化及其对机体的影响。第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血动脉性：充血（hyperemia)hyp

2、eremia)静脉性：瘀血（congestion)congestion)一一 动脉性充血动脉性充血l生理性充血：神经体液因素细A 扩张，如胃肠道进食后充血。l炎性充血：组织胺等血管活性物 质细A扩张。l减压后充血：局部组织长期受压 ，血管张力突然解除，动脉反射扩 张。Normal hyperemia正常充血normalAppendicitis(inflammatory hyperemia)病变l大体：轻度肿胀，发红、发热。l光镜：细动脉、毛细血管扩张。l结局： 多数正常 少数可导致血管破裂二二 静脉性充血静脉性充血l概念：器官或组织由于静脉回流受 阻，血液淤积于毛细血管和小静脉 内而发生的充血

3、，称静脉性充血， 简称瘀血。（一）原因（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬 化 2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子 3.心力衰竭：左心衰肺瘀血；右心 衰肝、脾、大循环瘀血（二）病变和后果（二）病变和后果病变：l大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色) 。局部温度降低。l光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红 细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出 性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞 变性、萎缩；间质纤维组织增生。后 果l取决于器官或组织的性质、瘀血的程度 及时间长短l短时间的瘀血后果轻微l长时间的瘀血出现损伤或死亡，器官出 现瘀血性硬化( (三三) )重要器官的瘀血重要器官的瘀血l1.肺瘀血l2.

4、肝瘀血1.1.肺瘀血肺瘀血l病因：左心衰竭肺静脉回流障碍l大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤 压切面流出红色泡沫状液体。l光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺 褐色硬化肺瘀血肺瘀血瘀血性出血瘀血性水肿心衰细胞心衰细胞l概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞 并将其分解，胞浆内形成含铁血黄 素，此时这种细胞称为心力衰竭细 胞。心衰细胞l临床：呼吸困难，紫绀，咯粉红色泡沫 痰，水泡音；l后果：长期淤血纤维化，变硬，含铁 血黄素沉积肺褐色硬变。2.2.肝瘀血肝瘀血l病因：右心衰竭 右心腔压力 阻遏肝 静脉回流l大体：槟榔肝l光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充 血；小叶中央区部分肝细胞萎

5、缩消失 ；周边区肝细胞脂肪变。肝瘀血肝瘀血肝瘀血l临床：肝肿大、压痛、肝功能l后果：长期慢性肝淤血淤血性肝 硬化第二节第二节 出血出血概念：出血：血液自心血管腔内流出。 分类： A、破裂性出血 B、漏出性出血出血灶出血灶破裂性出血漏出性出血出血病理变化l内出血：体腔积血l外出血：咯血，呕血，便血第三节第三节 血栓形成（血栓形成（ thrombosis)thrombosis)l概念：在活体的心脏和血管内，血 液发生凝固或血液中某些有形成分 凝集形成固体质块的过程称为血栓 形成l形成的固体质块称为血栓Economy class syndrome 一一 血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制l（一）心

6、血管内皮细胞的损伤l（二）血流状态的改变l（三）血液凝固性增高（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤l内皮细胞损伤，启动内、外源性凝 血系统，引起血液凝固。血栓形成动脉粥样硬化并血栓形成冠脉血栓形成（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变l心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴 流消失 血小板易接触血管壁；l动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入 边流、粘附、聚集。轴流与边流静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍倍1 静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡 。 2 静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张 ，其血流有时甚至可出现短暂的停滞 。 3 静脉壁较薄，容易受压 4 血流通过毛细血管到静脉后，血液

7、的 粘性有所增加。（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高1 遗传性高凝状态：V因子基因突变2 获得性高凝状态 转移瘤： DIC 烧伤，术后，产后促凝固子。二二 血栓形成的过程和血栓形成的过程和 血栓的形态血栓的形态血栓形成的过程血栓形成的过程l血小板粘附-血小板血栓-血小板小梁l（一）白色血栓l（二）混合血栓l（三）红色血栓l（四）透明血栓类型和形态：（一）白色血栓（一）白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)l部位：见于心、动脉及静脉血栓起 始部。l组成：血小板梁纤维素白细胞 边层l大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实 ，与瓣膜或血管壁紧连。l光镜：粘集的血小板形成

8、珊瑚状小梁， 小梁边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，形 成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋 白网，网眼中含一些红细胞。白色血栓（二）混合血栓（二）混合血栓(mixed (mixed thrombus)thrombus)l部位：见于静脉血栓的体部。l组成：由白色与红色血栓交错构成 ，又称层状血栓。血小板、白细胞 、红细胞l大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血 管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹 壮结构。l光镜：在血小板小梁为主的血栓之 间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋 白中。混合血栓（三）红色血栓（三）红色血栓(red (red thrombus)thrombus)l部位：多见于静脉血栓的尾部。l组成：纤维素网R

9、BC，陈旧者易脱离。l大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性l光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分 布的血细胞。（四）透明血栓（四）透明血栓(hyaline (hyaline thrombus)thrombus)l部位：在微血管内，称微血栓。l组成：由纤维素构成，l光镜：均一红染、半透明。透明血栓三三 血栓的结局血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞 溶蛋白酶。 （二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、 逐渐取代血栓的过程。再通 （三）钙化：不完全机化钙盐沉积静脉 石。再通四四 血栓对机体的影响血栓对机体的影响l有利： 阻止出血l不利：（一）阻塞血管（二）

10、栓塞（三）心瓣膜变形（四）出血第四节第四节 栓塞栓塞(embolism)(embolism)l概念：在循环血液中出现不溶于血 液的异常物质，随血流运行阻塞血 管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的 异常物质称为栓子，最常见者为血 栓栓塞。一一 栓子的运行途径栓子的运行途径l 静脉右心栓子肺A及分支。l 左心栓子大循环小动脉及其分支 。l 肠系膜静脉肝内门静脉。l 房缺、室缺：静脉、右心左心、大 循环动脉(交叉性栓塞)l 逆行性栓塞：下腔静脉 下腔静脉 小分支(肝肾髂静脉)二二 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响l（一）血栓栓塞，占99l（二）气体栓塞l（三）羊水栓塞l（四）脂肪栓塞l（五

11、）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄 生虫、细菌栓塞（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（ thromboembolismthromboembolism) )l1 肺动脉栓塞l2 体循环动脉栓塞1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞l来源：栓子主要来源于下肢深静脉.l结果：l出血性梗死(中小栓子)l猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞 ) 肺动脉内 血栓肺动脉内 血栓肺动脉栓塞2 2 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞l来源：1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）2.少数来自动脉（附壁血栓）3.交叉性栓塞l结果： 梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)上肢和肝脏较少梗死左心（亚细、 二尖瓣狭窄、心梗）下肢、脑、 脾、肾梗死大循环动脉的栓塞（二）

12、气体栓塞（二）气体栓塞（gas embolism)gas embolism)l1 空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺 创伤、静脉破裂空气入血多发性 栓塞/猝死。l2 减压病：沉箱作业、潜水氮气游 离气泡局部缺血梗死（关节、肌 肉疼痛）。（三）羊水栓塞（三）羊水栓塞(amniotic (amniotic fluid embolism)fluid embolism) l来源：早破水羊水(角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液)入血栓塞。l结果：羊水栓塞肺多发性栓塞、 DIC死亡。角化上皮（四）（四）脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)(fat embolism)l长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受 挤压脂

13、滴入血管肺A栓塞、体循环栓 塞（脑水肿，出血）l糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血 脂入血l后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/ 右心衰。肺血管内的脂肪（苏 丹染色红色）（五）（五） 其它栓塞其它栓塞l肿瘤细胞栓塞；l寄生虫栓塞；l细菌栓塞。第五节第五节 梗死梗死(infarction)(infarction)l概念：器官或局部组织由于血管阻 塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发 生的坏死称为梗死。一一 梗死的病因和形成的条件梗死的病因和形成的条件l（一）病因l（二）梗死形成的条件（一）病因（一）病因l血栓形成：最常见，冠心病(脑、 心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎l动脉栓塞：肾、脾、脑多见l动脉痉挛

14、：冠心病l血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、 肠扭转、脐带打结等。脐带打结（二）梗死形成的条件（二）梗死形成的条件l 1 供血血管的类型：双重血供、侧 枝循环l2 组织对缺血缺氧的耐受性：大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。二二 梗死的病变和类型梗死的病变和类型l梗死灶的形态，与受阻动脉的供血 范围一致。l梗死的质地与部位有关：凝固性坏 死、坏疽、液化性坏死。l梗死灶的颜色，根据含血量的多少 ，梗死可分为贫血性梗死和出血性 梗死。（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死(anemic (anemic infarct)infarct)条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富 的实质器官，如脾、肾、心、脑。 病变l

15、大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维 性渗出物披覆。l光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充 血、出血带均质性结构。脑液化性坏 死。脾贫血性梗死梗死区脾贫血性梗死心肌梗死（贫血性）脑贫血性梗死影响及结局影响及结局影响：lA 肾梗死腰痛、血尿；lB 心肌梗死心衰 结局：l肉芽组织取代机化、包裹、钙化 ；脑囊腔（二）出血性梗死（二）出血性梗死(hemorrhagic (hemorrhagic infarct)infarct) 条件：lA 双重血液供应或血管吻合支丰富lB 组织结构疏松lC 高度淤血(常为先决条件)1 1 肺肺l原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉 分支栓塞l大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺

16、膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽 组织机化，变灰白。 l镜下：组织坏死弥漫性出血肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死2 2 肠肠l病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝l大体：暗红，(肠）节段性l镜下：组织坏死弥漫性出血肠出血性梗死 的梗死区肠出血性梗死Red infarct of intestinel含有细菌的栓子阻塞血管引起l梗死灶内可见有细菌团及大量炎细 胞浸润（三）败血性梗死（三）败血性梗死(septic (septic infarct)infarct) 梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局l梗死对机体的影响l梗死的结局梗死对机体的影响梗死对机体的影响1 肾梗死腰痛、血尿 2 肺梗死胸膜刺激征、咯血； 3 肠梗死肠绞窄(急腹症)肠穿孔 、腹膜炎