老年病和老年综合征

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1、 老年综合征十堰市人民医院 吴璟 老年医疗卫生现状50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢 性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；65-74岁老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活质 量；60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上 近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时 出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物 不良反应；30%居家老人和50的住院老年人有尿失禁，60居家老年人 和80住护理院老年人有营养不良；老年病人占有60%的急诊量，49的住院日和85长期照料床 位

2、。什么是老年病？老年综合征？如何 管理？n简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障 碍、需要专人照料的一种状况。n老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者 出现的问题。例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢 障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。对策及管理 综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。目的老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了 保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。最终效果提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和 护理费用。老年综合征n老年人由多种疾病或多种

3、原因造成的同一 种临床表现或问题的症候群 。常见的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、 晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕 金森综合征。定义流行病学发病后果发病原 因老年综合征老年跌倒n跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒 在地上或更低的平面上，1993年国际疾病分类第10版（ICD10 ）将其取名为跌倒倾向（tendency of fall, R29.6),是指老年人或其 他不明健康问题引起跌倒的一种疾病状态，又根据发生地点进行 了编码分类（W00-19,Y34）。n老年人跌倒不仅是一种突发事件一种健康问题并发症或疾病是机体功能下降和机体老化过程的反映是一些急慢性病的非

4、特异性表现是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因老年综合征老年跌倒流行病学国外WHO 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上 占50%，70岁以上的人占40。全社会人口跌倒死亡率为 4.7/10万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万， 21.7/10万，107.8/10万。发达国家，65岁以上老人每年有28%-35%发生过跌倒，75岁 以上为3242，80岁以上高达50。在跌倒老人中，40 70会引起伤害，1011有严重伤害，5造成骨折 。跌倒成为老年人伤害死亡的第一原因。跌倒损伤康复后，2030老年人引起身体机能下降，独 立生活能力降

5、低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因 的第6位，占意外死亡人数的2/3，医疗费用每年超200亿美元 。老年综合征老年跌倒国内65岁社区老人中，有跌倒史的男性为21%-23%,女性为43%-44%。 跌倒率随年龄增加而增加，女性高于男性。中国目前有老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生2500万次跌 倒，直接医疗费用超50亿人民币。北京崇文区调查1521为老年人12个月的跌倒史，发生率为18%, 女性20.1，男性14.9，其中60、65、70、75、80、85 95岁年龄组跌倒发生率分别为14.5、15.4、19.5、20.2、 23.1和28.6。其中8.7%因跌倒致伤，1.3骨

6、折、5.5软组织损 伤、35.7%日常活动减少、58.8%患跌倒恐惧。在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。老年综合征老年跌倒跌倒后果身体器质性损伤 如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤最严重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。 身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而 限制活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又 进一步增加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。老年综合征老年跌倒发病原因o 生理因素o 步态与平衡功能下降 这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功 能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动

7、能力降低。o 感觉功能降低 视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力 降低。o 骨骼系统功能降低 关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四头 肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加o 中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。o心理因素o跌倒恐惧症 70%有过跌倒和40没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，50的 人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉虚弱、 生活质量下降。o状态差 疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳.造 成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。老年综合征老年跌倒发病原因o环境因素是指危

8、险无序的周围环境和老年人对环境较差的适应性。老年人跌倒有50 与外周环境密切相关。 环境的整洁、照明、床具的高度、厕所把手、路面湿滑 和不平坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的发生率均有 影响。o行为因素日常生活活动能力下降、身体锻炼与活动过少或过劳、行走过快、着装不当 、鞋子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。o人口因素和健康教育高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。对高危人群及家 属进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。老年综合征老年跌倒发病原因 6. 药物因素*抗精神抑郁药 *抗胆碱能药物 * 心血管药物*利尿剂

9、 *抗癫痫药物 * 安眠药*降糖药 *肌松药药物过量或多重用药（4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制 、抗抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危 险因素，但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。 7. 疾病因素o神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外o骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症老年综合征老年跌倒发病原因o疾病因素o感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损害、外周神经病o心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕厥、椎动

10、脉供血不足o血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水症o性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄o慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病o 其他因素如维生素D受体多样性、急性发作疾病、新住院病人.老年综合征老年期痴呆老年期痴呆： 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高 级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持 久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽 象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工 作能力明显减退或丧失。流行病学 发病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在60岁以上的人群 中为1%,65岁以上的人去中为27，85

11、岁以上的达40以上，女性 AD较多。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。在我国60岁以上老年人痴呆患病率为0.75%4.69%。老年综合征老年期痴呆患病后果o认知功能损害o记忆力障碍 早期突出表现，最初为近记忆障碍，记忆保存困难和学习新知识困 难。表现为易忘事、丢三落四 、重复相同话语或问同样的问题、忘记重要约会 、不能记住新解除的人名或地名。 病程进展 远期记忆障碍，不能 回忆自己工作生活经历、不能回忆家中几口人、什么名字、甚至自己的名字、年 龄、职业也无法准确回忆。 o视空间功能障碍 为早期表现之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到家门， 走错房间，找不到厕所，不能准确临摹立方体图，甚至

12、简单图形。 o抽象思维障碍 理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。o语言障碍 自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、不能列出同 类物品的名称。 感觉性失语，不能进行交流，最后缄默不语。 老年综合征老年期痴呆e. 失认症 以面容认识不能最常见，亲属、朋友，甚至丧失对自己的辨认能力 。f. 人格改变 对人冷淡、自私、对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，表现本 能活动亢进，当众裸体，甚至出现性活动行为异常等。o生活能力下降需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重的生活完全不能自理。o行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡

13、眠障碍等。老年综合征老年期痴呆发病原因o变性病阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病合并痴呆o非变性病血管性痴呆、脑外伤性痴呆、感染性痴呆、正常压力脑积水痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆、颅脑肿瘤性痴呆阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型痴呆病因较少见。老年综合征老年尿失禁尿失禁(incontinence of urine):是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出 现，但以老年人更常见，这不是衰老的表现，也不是不可逆的。流行病学 60岁以上男性尿失禁发生率约18.9%,女性37.7%. 美国对尿 失禁的治疗超过血液透析

14、和冠脉搭桥手术的总和。老年综合征老年尿失禁患病后果o长时间尿浸和刺激，导致皮肤红肿、痒痛、感染、溃烂，泌尿系感染 ，影响肾功能。o因难闻气味而远离人群，尴尬、沮丧、焦虑、孤独等，甚至出现抑郁 症。o影响社交。o影响外出和锻炼。o工作能力下降。o影响夫妻性生活和婚姻关系。老年综合征老年尿失禁发病原因o神经性尿失禁 严重脑动脉硬化、脑卒中、脑肿瘤、颅内感染等疾病，大脑皮层失去管制排尿功能，发生尿失禁。o损伤性尿失禁 最常见的为膀胱括约肌损伤，膀胱无法储存尿液。o充盈性尿失禁 前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤或直肠 内粪块嵌塞致下尿道梗阻，这时膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正

15、常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。o应力性尿失禁 膀胱括约肌老化松弛，此时腹压增高，膀胱内压超过膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。老年综合征老年尿失禁发病原因o急迫性尿失禁 泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收缩产生急迫性 尿失禁，这是可逆的，此外老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性 阴道炎，也可引起。o性尿失禁 精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，均可发生。 为可逆性。o药物性尿失禁 镇静剂阻断排尿反射刺激；利尿剂充盈性 尿失禁，停药后可消除。老年综合征老年谵妄谵妄(delirium): 属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天） ，但也可延续几周或几个月。老年谵妄(senile delirium): 又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性 脑病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑 的器质性病变、手术时或手术后。老年综合征老年谵妄流行病学老年谵妄在综合医院中最常见，占内、外科病人的5%-15%，多数可以恢