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1、1. 某工人，在工作中不慎触电，约 10 分钟后被人发现，立即予人工呼吸、胸外按压等紧 急抢救，15 分钟后自主呼吸和心跳均未恢复。请问该工人是否为临床死亡？并请说明理由。1. 该工人是临床死亡。因为在他复苏之前已有大约 10 分钟的完全缺氧时间，而大脑在缺氧 5-8 分钟后即可出现不可逆性损伤，且经 15 分钟抢救后自主心跳、呼吸仍未恢复，已处于脑死亡状态，属临床死亡。2. 某青年人，身体没有疾患，但嗜好赌博并为此负债累累，请问他是否符合 WHO 对于健康的定义？2. 不符合。因为 WHO 对健康的定义是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾患和病痛，并且强调后两者对于人类尤
2、其重要。该青年虽然身体上没有疾病，但是由于他有嗜赌的恶习，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定义。3. 某男，35 岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。请问他的身体状况处于何种状态？是否需要治疗？3. 处于亚健康状态。因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。1.王，男，18个月，
3、因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻67次，水样便，呕 吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分， 血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱， 腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+128mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问： 该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。 答题要点答题要点 ： 该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症。(1) 低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3天未予 处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充
4、了水份而未补充电解质，血清Na+小于130mmol/L， 故发生了低渗性脱水。机能代谢变化：患儿开始时口渴，后饮水逐渐减少，说明患儿从等 渗性脱水状态逐渐发展到低渗性脱水状态，由于血浆渗透压降低，机体口渴感逐淅消失， 饮水也减少，机体虽缺水，难以自觉从口服补充。患儿有明显的失水体征：如皮肤弹性减 退，两眼凹陷，前囟下陷。(2) 低钾血症原因：患者连续数天呕吐、腹泻，导致K+从胃肠 道丢失过多，加之仅补葡萄糖，未补电解质，促进了低钾血症的发生，实验室血清K+含量 测定浓度为3.2mmol/L，低于正常值。机能代谢变化：患者有低钾血症的各种表现，如腹壁 反射消失，膝反射迟钝，说明机体神经肌肉兴奋性
5、降低；腹胀、肠鸣音减弱、食欲降低等， 说明患者胃肠平滑肌兴奋性也降低，活动减弱。2.一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。手术后禁食，并连续做胃肠减压 7 天，共抽吸液体 2200m1。平均每天静脉输注 5葡萄糖液 2500ml，尿量 2000m1。手术 2 周后，病人精神不振、面无表情，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢活 动不便。体检：脉搏 86 次分，呼吸 16 次分，血压 12.08.26kPa(9062mmHg)，四肢张 力减退，两膝反射消失。 实验室检查：血清钾 1.7mmolL，血浆 HC03-28mmolL，尿酸性。心电图显示窦性 心率，各导联 T 波低平，
6、有 U 波。立即开始每日给氯化钾加入 5葡萄糖液滴注，4 天后 血钾升至 4.6mmolL，一般情况好转，食欲增进、面带笑容，四肢活动自如，膝反射恢 复，心电图正常。 （1）该病人为什么会出现上述明显的神经肌肉症状和心电图改变?（试从发生原因和机 制两方面分析） 。 （2）给病人补钾 4 天后病情有所好转，为什么需要这么久的时间?给病人直接静脉推注 氯化钾溶液，血清钾浓度可以很快提高，能不能如此补钾?为什么? 答案要点 ：（1）是由于低钾血症导致神经肌肉的超极化阻滞及低钾时心肌复极化 3 期 速度变慢和 Purkinje 纤维的 3 期复极过程延长所致。 （2）该病人有血钾降低，同时还存在缺钾
7、。因缺钾后细胞内液的钾恢复较慢，操 之过急容易导致高钾血症。补钾途径是尽可能口服，静脉补钾易引起高钾血症。3.患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。体格检查，体温38.2，血压11080mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检差：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本 正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常 和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣 音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na
8、+120mmol/L, 血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）60sec，pt 8 万 /mm3，TT60sec，Fbg6、D 二 聚体(乳胶法)阳性(+)。产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血检验及病理活体检查报告称血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 思考题： 1.患者发生 DIC 的原因是什么? 2.促进该患者发生 DIC 的因素有哪些? 3.哪些是 DIC 的临床表现? 4.为什么说该患者发生了 DIC? 答题要点：羊水栓塞、胎盘组织细胞入血，激活内外源性凝血系统。孕妇血液处于高凝 状态。病人有出血、休克、脏器功能障碍、贫血。1患者潘，男性，63 岁。风湿性
9、心脏病史 28 年。近日受凉后出现胸闷、气短，夜间 不能平卧，腹胀，双下肢浮肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及 散在湿性罗音。心界向两测扩大。心音低钝，心尖区可闻及 3/6 级舒张期隆隆样杂音。肝 脏肋下三指。 问题：该病人发生了什么病理过程？有何依据？发生机制如何？ 答题要点： 1该患者处于心力衰竭状态，有明确的心衰表现。 2该患者 风心、二尖瓣损害左心衰右心衰全心衰竭其主要原因是风心、二尖 瓣损害，其主要发病机制是心脏负荷增大。 2患者，女性，53 岁，因心慌、气短 16 年，加重 10 天入院。患者于 16 年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6 年前开始
10、一般体力 劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于 劳动后反复发作。10 天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色痰，伴咽疼、腹泻、Jc 悸、 呼吸困难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐 加重，高热持续不退，食欲差，尿量明显减少患者 20 年前首患风湿性心脏病，无肾炎、肝 炎、结核等病史，无过敏史。音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，咽部红肿，扁桃体 1 度肿大，颈静脉怒张，四肢 末端轻度发绀，两肺可闻及弥漫性罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外 1.5cm,心界向 左下扩大，心率 120 次/分，节律不齐,心音强弱不等,
11、心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音 及舒张期隆隆样杂音。肝肋下 3.2cm，剑突下 45cm,质地中等，触痛明显。肝颈静脉回 流征阳性,脾肋下 2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+).实验室检查，红细胞 41012L，白细胞 16010 9L，中性粒细胞 85、嗜酸粒细胞 2、淋巴细胞 13，血红蛋合 110g/L，血沉 26mmh，抗链球菌溶血素“O”(ASO) 滴度500 单位。pH730，PaO2 81mmHg,PaCO2 46mmHg，HCO3-16mmoll，尿蛋白 (+)，尿 比重 1.025，血钾 6.6mmol/L。心电图显示异位节律，T 波高尖，ST 段下移，左
12、右心室肥厚。 X 线显示两肺纹理增粗；可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善，但于次日晚 10 时，患者病 情突然加重，胸痛.呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中心水 泡音,全肺可闻：哮呜音，心律呈奔马律。体温 38，血压 4614mmHg。立即进行抢救， 6 小时后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样 液体，抢救无效死亡。思考题：1.该患者发生心力衰竭的原因是什么?其诱因有哪些?2该患者是何种类型的心力衰竭?哪些是心力衰竭的代偿反应?3该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些?
13、 4.在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现? 5.如何解释患者下列表现：患者不能平卧；双下肢水肿，发绀；颈静脉怒张；肝、脾 肿大，咳粉红色泡沫样痰等。答题要点 原因:风湿性心脏病导致瓣膜病变引起心脏负担过重 诱因:劳累、感染、酸中毒、高钾血症 类型：慢性心力衰竭，轻度到中、重度，左心衰到全心衰，低输出量性心衰 代偿反应：心率加快、心脏扩张、心肌肥大 机制：见教材 临床表现及机制：省略 3.患者男，71 岁。主诉：发作性胸痛 15 年，加重 5 小时，伴喘憋、不能平卧 1 小时。现 病史：患者 15 年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴 胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到
14、医院就诊，诊断为“急性下壁心梗” ，住院 1 月，治疗经 过不详。出院后病情一直平稳。10 年来无心绞痛发作。自出院 10 年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸 1-2 分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参 2 疗程（每次 14 天） 。入院前晚 11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、 左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸 2 次，共 16 粒， 症状不缓解，于凌晨 2AM 来院急诊。ECG：陈旧下壁心梗；V3-6 ST 段下降 0.05-0.2mv心梗三项：CK-MB 弱阳性；CTn(-)； Myo(-)
15、给予肝素 、硝酸甘油等治疗，症状梢有好转。小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气， 进而不能平卧、大汗、喘憋明显。既往史：高血压史-年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在 160- 170/90-100mmHg。血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。 体格检查： T: 36.2 R: 16 次/分 P: 120 次/分BP: 190/100mmHg 神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿啰音。心界不 大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。 辅助检查： 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形；化验室检查：T
16、G： 181mg/dl；TC：211mg/dl ；LDL -C ：154 mg/dl；HDL-C：42 mg/dl 问题：该患者最可能的疾患是什么？该患者心梗后 10 年是如何维持心功能的？该患者发生 心力衰竭的病因及主要发病机制是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ 答题要点： 1该患者患有高血压病、冠心病，处于心力衰竭状态，有明确的心衰表现。 2该患者心梗后 10 年内发生了机体的代偿反应使心功能得以维持，包括神经体液的 代偿调节，心脏及心外代偿（具体见教材） 。 3. 患者发生心力衰竭的病因是高血压引起左心室负担过重，冠心病引起心肌缺血缺 氧。主要发病机制：高血压引起左心室负担过重，心肌肥大，过度肥大心肌收缩功能 降低，舒张功能障碍。冠心病引起心肌缺血缺氧，心肌能量代谢障碍，心肌细胞死亡， 心肌肌收缩功能降低，舒张功能障碍。1.某特发性肺间质纤维化患者,男，33 岁，因气短入院。体检：体温 36.5，心率 104 次 /分，呼吸 60
