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1、第六章第六章 循环系统循环系统u循环系统心血管系统淋巴系统循环系统心血管系统淋巴系统u心血管系统心脏血管（动脉心血管系统心脏血管（动脉毛细血管静脉）毛细血管静脉）u淋巴系统淋巴管淋巴器官淋巴系统淋巴管淋巴器官u血液循环分：血液循环分：u1、体循环（大循环）：、体循环（大循环）：u2、肺循环（小循环）：、肺循环（小循环）：体循环与肺循环体循环与肺循环u体循环体循环：左心室：左心室主动脉（含动脉血）主动脉（含动脉血）中动脉中动脉小动脉小动脉微动脉微动脉全身毛细血管网全身毛细血管网微静脉微静脉（含静脉血）（含静脉血） 小静脉小静脉 中静脉中静脉大静脉大静脉上上腔静脉和下腔静脉腔静脉和下腔静脉右心房右
2、心房右心室右心室肺循环肺循环：右心室：右心室各级肺动脉（包括左右肺动脉、各级肺动脉（包括左右肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺的小动脉，含静脉血）肺叶动脉、肺段动脉、肺的小动脉，含静脉血） 肺泡壁毛细血管网肺泡壁毛细血管网各级肺静脉（包括肺的小各级肺静脉（包括肺的小静脉、肺段静脉、肺叶静脉、左右肺静脉，含动静脉、肺段静脉、肺叶静脉、左右肺静脉，含动脉血）脉血） 左心房左心房左心室。左心室。u肺循环肺循环：右心室：右心室肺动脉（含静脉肺动脉（含静脉血）血）肺泡壁毛细血管网肺泡壁毛细血管网肺静肺静脉（含动脉血）脉（含动脉血）左心房左心房u心脏的血液流动：由两侧心房流向同心脏的血液流动：由两侧心房流向同
3、侧心室。侧心室。第一节第一节 心脏的结构心脏的结构一、外形结构一、外形结构二、心腔及壁的结构：二、心腔及壁的结构：1、四个腔四个腔：右心房；右心室；左心房；左：右心房；右心室；左心房；左心室。心室。2、二个间隔二个间隔：房间隔房间隔；室间隔室间隔3、四个瓣膜四个瓣膜：三尖瓣三尖瓣（右房右室）；（右房右室）；二二尖瓣尖瓣（左房左室）；（左房左室）；肺动脉瓣肺动脉瓣（右室（右室肺动脉）；肺动脉）；主动脉瓣主动脉瓣（左室主动脉）。（左室主动脉）。u瓣膜的功能：防止血液返流。瓣膜的功能：防止血液返流。心壁：心壁：1、心内壁：光滑，还形成各个瓣膜、心内壁：光滑，还形成各个瓣膜2、心肌层：左室最厚，其次为
4、右心室，、心肌层：左室最厚，其次为右心室，心房肌较薄心房肌较薄3、心外膜：由间皮和结缔组织构成。、心外膜：由间皮和结缔组织构成。三、三、特殊传导束：特殊传导束：窦房结房间束房室结房室束浦窦房结房间束房室结房室束浦氏纤维网氏纤维网心脏的血管心脏的血管：左、右冠状动脉心脏的：左、右冠状动脉心脏的毛细血管网心脏静脉冠状静脉毛细血管网心脏静脉冠状静脉右心房右心房心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结浦氏纤维浦氏纤维房室结房室结一、心动周期一、心动周期u心房或心室每收缩和舒张心房或心室每收缩和舒张 1 次次叫一叫一个心动周期，可分为个心动周期，可分为 2 期（收缩期期（收缩期和舒张期），心房和心室均分别有
5、和舒张期），心房和心室均分别有上述上述 2 个期，一共就有个期，一共就有 4 个过程。个过程。第二节、心脏的泵血功能第二节、心脏的泵血功能u以心率以心率75次为例，心动周期次为例，心动周期0.8 sec 1、心房收缩期：、心房收缩期：0.1 sec.； 2、心房舒张期：、心房舒张期：0.7 sec.； 3、心室收缩期：、心室收缩期：0.3 sec.； 4、心室舒张期：、心室舒张期：0.5 sec.；u3 期与期与 2 期；期；1 期与期与 4 期部分重叠，期部分重叠，有一个全心舒张期（有一个全心舒张期（0.4 sec.）。）。二、心脏的泵血功能二、心脏的泵血功能u由心室舒缩及瓣膜启闭决定血流方
6、向：由心室舒缩及瓣膜启闭决定血流方向：心房心室动脉（主动脉心房心室动脉（主动脉或或肺动脉）肺动脉）1、心房收缩期心房收缩期：房室瓣开启，半月瓣关闭：房室瓣开启，半月瓣关闭2、心室收缩期心室收缩期： 等容收缩期等容收缩期：房室瓣关闭，半月瓣未开：房室瓣关闭，半月瓣未开 射血期射血期：房室瓣关闭，半月瓣开启：房室瓣关闭，半月瓣开启3、心室舒张期心室舒张期： 等容舒张期等容舒张期：半月瓣关闭，房室瓣未开：半月瓣关闭，房室瓣未开 心室充盈期心室充盈期：半月瓣关闭，房室瓣开启：半月瓣关闭，房室瓣开启三、衡量泵血的指标三、衡量泵血的指标1、心排出量（、心排出量（每分钟输出量）每分钟输出量） 每搏输出量每搏
7、输出量心率心率。u每搏输出量每搏输出量(70 ml)心室舒张期末容积心室舒张期末容积（145 ml）心室收缩期末容积）心室收缩期末容积(75 ml)2、射血分数（、射血分数（55-60）=每搏输出量每搏输出量(70 ml)心室舒张期末容积（心室舒张期末容积（145 ml） 充血性心衰时该指标下降。充血性心衰时该指标下降。四、心脏泵功能的调节：四、心脏泵功能的调节：1、每搏输出量：取决于心肌舒缩能力、每搏输出量：取决于心肌舒缩能力和和静脉回心血量静脉回心血量。（1）异长调节：指收缩前心肌的初长）异长调节：指收缩前心肌的初长度。由心室收缩前的容积或压力度。由心室收缩前的容积或压力（前负荷）决定，起
8、精细调节作用。（前负荷）决定，起精细调节作用。（2）等长调节：指心肌收缩能力（强）等长调节：指心肌收缩能力（强度及速度）。锻炼可增加之。度及速度）。锻炼可增加之。（3）后负荷（动脉血压）后负荷（动脉血压）对搏出量的影对搏出量的影响：其升高可减少搏出量，但心脏可响：其升高可减少搏出量，但心脏可代偿增加收缩力恢复搏出量。代偿增加收缩力恢复搏出量。2、心率心率对心排出量的影响：对心排出量的影响： 适当增快可增加心排出量，但心率适当增快可增加心排出量，但心率过高或过低均减少心排出量。过高或过低均减少心排出量。第三节第三节 心脏生理心脏生理心肌生物电现象：心肌生物电现象：兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自
9、律性、传导性心肌的生理特性：心肌的生理特性： 四大特性（四大特性（ + 收缩性收缩性）一、心肌的兴奋性一、心肌的兴奋性u自律细胞自律细胞（无收缩性）：（无收缩性）： 窦房结，房间束、房室结、房室束、窦房结，房间束、房室结、房室束、浦氏纤维浦氏纤维u工作细胞工作细胞（无自律性）：（无自律性）： 心房肌、心室肌心房肌、心室肌1、静息电位、静息电位(RMP)及其形及其形成机制成机制u内负外正，工作细胞内负外正，工作细胞-90mV； 自律细胞自律细胞-70mV但不稳定，但不稳定，Na+缓缓慢内流慢内流自动去极化自动去极化（舒张期电位）（舒张期电位）2、动作电位（AP）u分分快反应细胞快反应细胞及及慢反
10、应细胞慢反应细胞；u快反应细胞快反应细胞AP分分5期；机理如下：期；机理如下： 0 期：期：Na+快速内流（快速内流（去极化去极化） 1 期：期：K+外流外流 2 期：期：K+外流外流 Ca2+内流内流 3 期：期：K+大量外流大量外流 4 期：期：Na+-K+ 泵和泵和Ca2+泵激活泵激活心肌的兴奋性心肌的兴奋性：有周期变化，分为：有周期变化，分为几期几期（1）有效不应期有效不应期：复极化至：复极化至-60mV前；前；（2）相对不应期相对不应期：复极化：复极化-60至至-80mV之间之间（3）超常期超常期：-80至至-90mV,阈下刺激可阈下刺激可兴奋兴奋 u期前收缩期前收缩和和代偿代偿间歇
11、间歇：“早跳早跳”与与“停跳停跳” 期前收缩是异位期前收缩是异位的额外兴奋，而的额外兴奋，而其后的窦性兴奋其后的窦性兴奋落在其有效不应落在其有效不应期内，故不能引期内，故不能引起心室兴奋收缩。起心室兴奋收缩。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性u窦房结是正常起搏点窦房结是正常起搏点，自律，自律性最高，产生性最高，产生窦性心律窦性心律；其；其他自律细胞为他自律细胞为潜在起搏点潜在起搏点，病理情况下产生病理情况下产生异位节律异位节律。三、心肌的传导性：三、心肌的传导性：u将窦房结的兴奋传导至心脏各部（左、将窦房结的兴奋传导至心脏各部（左、右心房、左、右心室）右心房、左、右心室）u浦氏纤维传导速
12、度最快（浦氏纤维传导速度最快（4m/sec），心），心房肌和心室肌较慢，房室交界处的传导房肌和心室肌较慢，房室交界处的传导速度最慢（速度最慢（0.2m/sec），产生），产生房室延搁房室延搁，具生理意义。具生理意义。u临床可见临床可见房室传导阻滞房室传导阻滞。四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性u原理似骨骼肌，但受细胞外液原理似骨骼肌，但受细胞外液Ca2+浓度影响较大，有些抗心律失常药浓度影响较大，有些抗心律失常药影响影响Ca2+通道通道u心肌收缩心肌收缩同步性同步性，非随意性非随意性u心房纤颤心房纤颤和和心室纤颤心室纤颤的概念的概念（各自（各自为阵）为阵）心房和心室的细胞电变化正常心电图一、血管
13、的种类、结构与分布：一、血管的种类、结构与分布：1、弹性贮器血管弹性贮器血管：大：大A2、分配血管分配血管：中：中A3、阻力血管阻力血管：小：小A和微和微A4、交换血管交换血管：真毛细血管：真毛细血管5、容量血管容量血管：V系统系统第三节第三节 血管生理血管生理二、动脉血压（即血压）二、动脉血压（即血压）（一）血压的概念和意义：（一）血压的概念和意义：1、收缩压收缩压：13.3-16.0 kPa (100-120 mmHg);2、舒张压舒张压：8-10.6 kPa (60-80 mmHg)3、脉脉 压压：收缩压舒张压：收缩压舒张压, 约约4.0-5.3 kPa (30-40 mmHg)（二）血
14、压形成及其影响因素：（二）血压形成及其影响因素： 血压形成：血压形成： 1、血液：是前提；、血液：是前提； 2、心脏收缩：是动力；、心脏收缩：是动力； 3、大动脉弹性：是缓冲器和换能器；、大动脉弹性：是缓冲器和换能器； 4、外周阻力：是调压器。、外周阻力：是调压器。影响血压的因素：影响血压的因素：1、心排出量心排出量：受每搏输出量和心率的影：受每搏输出量和心率的影响。响。搏出量主要增加收缩压；心率主要搏出量主要增加收缩压；心率主要升高舒张压升高舒张压。2、外周阻力外周阻力：主要影响舒张压主要影响舒张压。3、大动脉弹性：减少时收缩压升高大于、大动脉弹性：减少时收缩压升高大于舒张压的升高。舒张压的
15、升高。4、循环血量：大量出血时血压降低。、循环血量：大量出血时血压降低。（三）（三）动脉脉搏动脉脉搏： 即传导至全身动脉的动脉搏动波，即传导至全身动脉的动脉搏动波，与心排血量、动脉弹性和外周阻力关与心排血量、动脉弹性和外周阻力关系密切，可反映心血管功能。系密切，可反映心血管功能。 心室舒缩动脉舒缩波动传至全身心室舒缩动脉舒缩波动传至全身动脉动脉三、静脉血压和静脉回心血量三、静脉血压和静脉回心血量 分分中心静脉压中心静脉压（0.4-1.2 kPa / 4-12 cmH2O）和外周静脉压。可受心肌）和外周静脉压。可受心肌收缩力、体位、运动、呼吸等影响，收缩力、体位、运动、呼吸等影响，心衰时中心静脉
16、压升高。心衰时中心静脉压升高。四、微循环四、微循环 为交换血管（为交换血管（微微A-微微V）之间的血）之间的血液循环。其开闭受局部代谢产物液循环。其开闭受局部代谢产物（CO2、乳酸等）和肾上腺素、乳酸等）和肾上腺素/去甲去甲肾上腺素的调节。可分为：肾上腺素的调节。可分为：u直接通路（通血毛细血管）：在骨骼直接通路（通血毛细血管）：在骨骼肌较多。肌较多。uA-V短路：在皮肤等处较多。短路：在皮肤等处较多。u迂回通路：是营养通路。迂回通路：是营养通路。五、组织液的生成与回流五、组织液的生成与回流u毛细血管滤过而产生，在毛细血管滤过而产生，在A端渗出，端渗出，在在V端回流入血（端回流入血（90），余
17、下），余下10自淋巴管回流入右心房。自淋巴管回流入右心房。u组织液生成受毛细血管压、胶体渗组织液生成受毛细血管压、胶体渗透压、淋巴循环的影响。透压、淋巴循环的影响。六、淋巴液的生成与回流六、淋巴液的生成与回流1、淋巴管道：毛细淋巴管淋巴管、淋巴管道：毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管静脉角右心房淋巴干淋巴导管静脉角右心房 淋巴管有瓣膜防止回流。淋巴管有瓣膜防止回流。 淋巴循环意义淋巴循环意义：回收蛋白质及运输营：回收蛋白质及运输营养物质；消除组织中的红细胞、细菌、养物质；消除组织中的红细胞、细菌、异物。异物。2、淋巴器官淋巴器官：淋巴结；扁桃体；：淋巴结；扁桃体；阑尾；脾脏；胸腺；肠粘膜散在阑尾；
18、脾脏；胸腺；肠粘膜散在淋巴组织。淋巴组织。 脾脏的解剖和功能：造血、储血、脾脏的解剖和功能：造血、储血、更新血。更新血。 象皮肿 肺循环的血管肺循环的血管： 肺动脉肺动脉（含静脉血含静脉血）左、右肺动脉）左、右肺动脉肺毛细血管网左、右肺毛细血管网左、右肺静脉肺静脉（含含动脉血动脉血）左心房）左心房 体循环血管体循环血管： 左心室起始左心室起始 升主动脉：分支到心脏升主动脉：分支到心脏 主动脉弓：分支到头、颈、脑部及肩主动脉弓：分支到头、颈、脑部及肩部和上肢部和上肢 胸主动脉胸主动脉：分支到胸壁和胸腔脏器：分支到胸壁和胸腔脏器 腹主动脉腹主动脉：分支到腹壁和腹腔脏器：分支到腹壁和腹腔脏器 髂总动
19、脉：分支到盆壁、盆腔脏器及髂总动脉：分支到盆壁、盆腔脏器及下肢。下肢。 胸、腹主动脉统称胸、腹主动脉统称降主动脉降主动脉。CT血管成像血管成像CT血管成像血管成像 X光血管成像（显示无名指外伤）光血管成像（显示无名指外伤）2、体循环的静脉、体循环的静脉u上腔静脉上腔静脉系统：头、颈、上肢、系统：头、颈、上肢、胸部静脉血胸部静脉血u下腔静脉下腔静脉系统：腹部、盆部、下系统：腹部、盆部、下肢静脉血肢静脉血u肝肝门静脉门静脉：消化道、胰脏、脾脏：消化道、胰脏、脾脏静脉血静脉血u心静脉系统：心脏静脉血冠状静心静脉系统：心脏静脉血冠状静脉窦脉窦u四肢静脉有浅层及深层四肢静脉有浅层及深层2类，相互类，相互
20、沟通联系。沟通联系。 上肢有贵要静脉和头静脉；下上肢有贵要静脉和头静脉；下肢有肢有大隐静脉大隐静脉和小隐静脉。和小隐静脉。u下肢静脉曲张下肢静脉曲张；食管静脉曲张食管静脉曲张。下肢静脉曲张下肢静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张心心 音音 心脏射血心肌收缩和瓣膜启闭心脏射血心肌收缩和瓣膜启闭机械振动机械振动产生心音，反映心产生心音，反映心室收缩及瓣膜功能室收缩及瓣膜功能.1、第一心音第一心音：由心室收缩及房室瓣：由心室收缩及房室瓣关闭产生，标志着心室收缩的开始。关闭产生，标志着心室收缩的开始。音长而低顿。音长而低顿。2、第二心音第二心音：由心室舒张及主动脉：由心室舒张及主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，
21、标志着心瓣和肺动脉瓣关闭产生，标志着心室舒张的开始。音短而高。室舒张的开始。音短而高。3、心脏杂音心脏杂音：病理情况下，在上述：病理情况下，在上述心音外听见或检测到的附加音，有心音外听见或检测到的附加音，有多种，有助于诊断。多种，有助于诊断。一、神经调节一、神经调节（一）心血管神经支配及调节中枢：（一）心血管神经支配及调节中枢：u受植物神经（自主神经）支配，又受植物神经（自主神经）支配，又可分为可分为迷走神经迷走神经和和交感神经交感神经 2 类，类，调节中枢都在延髓。正常时均有一调节中枢都在延髓。正常时均有一定的紧张性。定的紧张性。第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节 1、心迷走中枢
22、及、心迷走中枢及心迷走神经心迷走神经： 减慢心率；降低收缩力，减慢传减慢心率；降低收缩力，减慢传导，降低血压。导，降低血压。2、心交感中枢及、心交感中枢及心交感神经心交感神经：功能：功能与迷走神经相反。与迷走神经相反。3、交感缩血管中枢交感缩血管中枢（在脊髓）及血（在脊髓）及血管的神经支配：主要管的神经支配：主要收缩血管收缩血管，增，增加外周阻力。加外周阻力。（二）（二）心血管反射心血管反射： 为及时调节心血管活动的神经反射，为及时调节心血管活动的神经反射，主要有二种：主要有二种：1、颈动脉窦和主动脉弓、颈动脉窦和主动脉弓压力压力感受性反感受性反射（射（窦弓反射窦弓反射）：）：2、颈动脉体和主
23、动脉体颈动脉体和主动脉体化学化学感受性反感受性反射射：血液的：血液的CO2 升高、升高、O2降低或降低或 pH降低时可刺激感受器，产生效应。降低时可刺激感受器，产生效应。二、体液调节二、体液调节（一）（一）肾上腺素肾上腺素和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素：u肾上腺素可兴奋肾上腺素可兴奋和和受体，主要兴受体，主要兴奋心脏，用作强心急救药奋心脏，用作强心急救药u去甲肾上腺素主要兴奋去甲肾上腺素主要兴奋受体，主受体，主要收缩小动脉，增加外周阻力，用要收缩小动脉，增加外周阻力，用作升压及收缩血管。作升压及收缩血管。（二）（二）血管紧张素血管紧张素：u是在肾脏经酶促反应产生的，是在肾脏经酶促反应产生的，强烈
24、收强烈收缩小动脉，升高血压缩小动脉，升高血压。临床上有一类。临床上有一类降压药叫降压药叫血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂。（三）（三）加压素加压素（抗利尿素抗利尿素）：为垂体后）：为垂体后叶激素之一。促肾脏重吸收水份，大叶激素之一。促肾脏重吸收水份，大剂量可收缩血管。剂量可收缩血管。复习思考题1、循环系统、心血管系统、淋巴系统的组、循环系统、心血管系统、淋巴系统的组成。成。2、体循环和肺循环的血液流向。、体循环和肺循环的血液流向。3、心脏的结构、心脏的结构、4个心腔、个心腔、2个间隔、个间隔、4个个瓣膜的名称及位置。瓣膜的名称及位置。4、心脏传导系统的概念。、心脏传导系统的概念。5
25、、主要的淋巴器官。淋巴循环的意义。、主要的淋巴器官。淋巴循环的意义。6、心肌的、心肌的4个生理特性。个生理特性。7、心肌动作电位的特点。、心肌动作电位的特点。5期的产生原理。期的产生原理。8、窦性心律的产生部位及产生机理。、窦性心律的产生部位及产生机理。9、房室传导阻滞的概念。、房室传导阻滞的概念。10、心动周期的概念及分期。、心动周期的概念及分期。11、心脏的泵血过程；心输出量的概念。、心脏的泵血过程；心输出量的概念。12、心音的产生及分类；心脏杂音的概念。、心音的产生及分类；心脏杂音的概念。13、各类血管的功能特点。、各类血管的功能特点。14、血压的概念、分类、产生原因及影响、血压的概念、分类、产生原因及影响因素。因素。15、微循环的概念。、微循环的概念。16、心脏的神经支配及其功能。、心脏的神经支配及其功能。17、2个重要的心血管反射的名称及意义。个重要的心血管反射的名称及意义。18、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、加压素的主要作用。素、加压素的主要作用。
