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1、常见消化道肿瘤的防治对策 胃癌 胃癌在世界范围内和我国均是最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织公布的全球 统计报告，世界胃癌年发病率为 13.86/10 万人，仅次于肺癌居第二位。我国是胃癌的高发 区，每年我国新发现 40 万胃癌患者，发病部位仍以胃窦为主，胃癌粗死亡率居恶性肿瘤的 第 3 位，因此，胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病。 提高胃癌防治疗效的最好办法是注意预防，早诊早治。 预防胃癌的建议：养成良好的饮食习惯，少吃或不吃腌菜，不吃或少吃烟熏和油煎食 物，不吃霉变食物，不吸烟、少饮酒，多吃新鲜蔬菜和水果，保护食用水的卫生，保证健 康的生活方式，调节工作和生活压力，积极治疗癌前
2、病变。如果出现上腹部不适、心窝隐 痛、食后有饱胀感，食欲不振、消瘦、乏力，经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液，大便 呈黑色柏油样等症状，应及早就医，不可延误。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性 贫血、胃大部分切除术后和有胃癌家族史的人群，都属胃癌高危人群，要定期做胃镜检查。胃镜检查获得病理诊断是胃癌诊断的金标准，迄今为止尚无任何检查手段能超过胃镜 对胃癌防治的重要性。胃病患者遵医嘱进行及时的胃镜检查是诊断胃癌的最好方法。 已经确诊的胃癌患者也不要灰心丧气，而要积极治疗。对于可切除病变，通过手术切 除病灶并辅以合理的辅助治疗，多数患者能实现肿瘤的根治切除获得治愈。即使对于不可 手术的晚期患者，目
3、前新型抗化疗药物及靶向治疗药物也不断涌现，放疗技术也在不断进 步，通过合理的联合治疗，也能实现安全、经济和有效的治疗，提高生活质量。 大肠癌 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年以 4.2% 的速度发展。我国每年新发病例高达 15 万，城市特别是大城市，发病率明显高于小城镇和 农村。在上海大肠癌甚至已跃居癌症发病率的第二位。 大肠癌是一种生活方式疾病，是为数不多的可以直接判定风险因素的癌症，也是卫生 部门指定的重点防治的七种癌症之一。除去遗传因素，其发病与生活方式密切相关，高蛋 白、高脂肪、低纤维的饮食习惯，加上热衷于抽烟、饮酒，以及体重超重等因素，导致大 肠癌
4、的发病率居高不下。相较于快速上升的发病率，早期肠癌的临床诊断率始终徘徊在 10%- 15%。2006 年上海市诊断出期大肠癌只有 8.99%，而国外期大肠癌的诊断率为 20- 25%，期大肠癌的治愈率为 90-95%。实际大肠肿瘤不都是大肠癌，其中有一大部分是良 性的“腺瘤” ，属于大肠腺体的过度增生。80%的大肠癌与腺瘤有关，腺瘤发展到癌一般需 要 5-20 年。患者有了症状要主动就医，积极参加定期普查，大肠癌的发现越早，对患者的 治疗越有效果。医生应该提醒患者直系亲属，他们患大肠癌的几率几乎是普通人的 3 倍， 更应注意定期检查。超过 80%的患者确诊大肠癌时，疾病已发展至中晚期，错过了最
5、佳治 疗时间，晚期患者 5 年内生存率仅为 10%。因此，开展大肠癌的早查早治有着非常重要的 现实意义，不仅能够提高患者生存率，更重要的是帮助患者及其家属重拾希望。 首先应该强调的是积极预防。欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟也提出了如下建议：1.减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油） ，以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动 物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。 2.增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入。3.多吃淀粉和纤维多的食物。 4.保持适当的体重。 5.每天的食盐摄入低于 5 克。 6.多吃 新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品。 7.少饮含酒精饮料。 大肠癌的高危人群为 30 岁至
6、 40 岁以上有消化道病症者、大城市的中老年人、有大肠 癌家族史者或膳食结构不平衡的白领人群，应从 40 岁起每 3 到 5 年接受一次肠镜检查，而 普通人群，可在常规体检中加入肛检一项，可鉴别 50%-60%的直肠癌；45 岁后可接受肠镜 检查，之后平均每 5-10 年进行一次复查。另外，无论是 30 岁左右的年轻人还是老年人， 出现大便习惯改变，便秘腹泻交替，原因不明的便血等症状时，应到正规医院就诊以排除 肿瘤。 另外，有两种大肠癌遗传倾向很强：第一种医学上称为“家族性腺瘤性息肉病” ，第二 种叫作“遗传性非息肉性大肠癌” 。这两种大肠肿瘤在全部大肠癌中只占极少数。前者发病 年龄平均只有
7、20 岁，大肠中可以有成百上千个腺瘤（从肠粘膜上长出来的一种良性肿瘤） ， 出现这些良性肿瘤以后 10 年，其中有些开始癌变，随着时间的推移，患有这种病的人迟早 均会癌变，且家族中许多成员均有相同的疾病。一旦发现这种疾病，病人和他的直系亲属 都需要长期随访，做必要的检查。后者（遗传性非息肉性大肠癌）的发病年龄比一般大肠 癌早 15-20 年，癌多发生在右半结肠，有时在大肠里同时有几个癌（叫多原发癌） ，手术后 很容易复发。以上这两种大肠癌的遗传性均很强，一旦家族中出现这种肿瘤，患者所有的 直系亲属均应到医院进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗的目的。 “溃疡性结肠炎“是一种慢性炎症，主要症状是
8、腹痛、腹泻，粪便中有血或脓血，一 旦患病，多迁延较长时间不能痊愈。结肠镜检查可发现大肠里有广泛的溃疡和炎症。这种 病人经过医生的正规治疗，大多数可以恢复，极少数病情较重、多年不愈的溃疡性结肠炎 病人中，有比正常人更多的机会发生大肠癌。根据资料统计，以下两个因素与癌变关系更 为密切：病变范围愈大，溃疡性结肠炎迁延不愈的时间愈长，癌变的机会愈多。因此，10 年以上不愈的全结肠溃疡性结肠炎，应被视为“癌前疾病” ，要密切随访、治疗。 目前大肠癌的治疗已取得了长足的进步，即使被确诊为大肠癌的患者，也不必失去生 活的信心。在所有的恶性肿瘤中，大肠癌的治疗效果是最好的，运用现有的医疗措施能够 延长生命、减
9、轻痛苦、改善生命质量。单纯的手术治疗并不是最佳的治疗手段，通过术前 新辅助化疗，使病灶缩小后有利于手术，同时可减少术中播散。术后的辅助性放化疗治疗， 能够消灭残存病灶，防止复发和转移，提高 5 年生存率。针对晚期不能手术以及术后复发 转移患者姑息治疗，可以控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。以前传 统化疗药物针对性差，抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞，引起脱发、 白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应，影响生活质量，甚至中断治疗。现有的化疗药物在 这些方面大大改善，抗癌针对性更强，对机体正常组织的影响小，安全性更高，患者很少 发生脱发、贫血、白细胞减少及出血等化疗反应。针对 III 期大肠癌辅助化疗的研究，外科 手术与辅助化疗相结合比单纯外科手术治疗的 5 年生存率提高 20%，5 年后复发率1.5%/ 年，8 年后复发率0.5%/年。此外术后的定期随访，才能及早发现复发或转移。目前， CEA(血清癌胚抗原)预测预后，术前 CEA 高者复发率高，预后较正常 CEA 者差，术后随访预 测复发或转移，术前 CEA 增高者，术后 1-6 个月内恢复正常，仍居高不下者可能仍残留肿 瘤或复发，根治术后对 CEA 值升高者应严密随访。
