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1、1ICC 置管并发症的护理干预【摘要】经外周置入中心静脉导管（PICC）用于长期输液或化疗的患者，在我院已广泛推广和使用。在患者使用期间，由于护理人员积极有效的护理，已把 PICC置管并发症发生率降到最低。得到了病人的认可，提高了患者的护理满意度，保证治疗的顺利完成。 【关键词】PICC；并发症；护理干预 经外周置入中心静脉导管（PICC）是静脉输液的有效途径，目前已广泛推广和使用，它的优点在于避免了患者因长期输液且静脉条件差或输注高浓度、刺激性强的药物带来的血管损伤，为患者提供安全快捷的静脉通道，提高了患者的护理满意度1，保证治疗的顺利完成。也会引起一些并发症，我院于 2007 年 2 月至
2、 2010 年2 月对 100 对患者实施 PICC，发生并发症 11 例，经对症处理，均好转。现将 PICC并发症的预防与护理干预总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：来我院接受治疗需 PICC 的 100 例患者，其中女 46 例，男 54 例，年龄 25-79 岁。 1.2 穿刺方法：全部病例均在无菌操作下按中心静脉插管常规穿刺步骤进步。 1.3 结果：100 例患者均一次置管成功，导管留置 4-12 个月。其中 52 例因停止治疗或患者死亡拔管，其它有 8 例发生并发症，其中 1 例导管脱出，6 例静脉炎，1 例导管堵塞。 2 护理干预 2.1 静脉炎：静脉炎是 PICC 最常见
3、的并发症之一，发生率为 2.6%-9.7%2。防治措施：（1）严格无菌操作，消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿2刺道侵入血管造成化学性静脉炎。且穿刺前应用无菌生理盐水彻底冲净手套上的滑石粉，以防其进入血管。 （2）尽量选择较粗而直的血管，以避免 PICC 对血管壁的机械性刺激及损伤血管引起无菌性静脉炎。 （3）置管后 24 或 48h 开始，给予湿热敷持续 3d，2 次/d，每次 30min。指导患者作握拳、松拳活动，并告知患者，握拳运动应贯彻于整个置管期间。每次输液前后用 0.9%氯化钠注射液 20ml 脉冲方式冲管。在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、穿刺导管深度，记录
4、每天导管留置情况，有无红、肿、热痛及患者主诉，记录药物的名称。一旦出现静脉炎，可给予局部热敷，抬高患肢，外涂喜疗妥乳膏治疗。本组 6 例静脉炎经上述处理后 5d 内痊愈。2.2 导管堵塞：应用 PICC 输液时，如发现重力滴速变慢或无法滴注，应检查外部因素和患者体位，排除机械性导管堵塞。导管堵塞的常见原因有输注高黏液体、输血未及时冲管、封管方法不当和静脉血栓形成。正压封管是预防导管堵塞的关键所在3，输注高黏稠度的液体或输血后应用 0.9%氯化钠 20ml 充分冲管后再输其他液体，若是血栓性堵塞，则需溶栓治疗。本组 1 例发生导管堵塞，经应用500IU/ml 的尿激酶溶栓后，在 6h 内点滴通畅
5、。 2.3 导管脱出：与患者活动多、皮肤和皮下组织弹性差、胶布固定不牢有关。所以，撕敷料时必须从下至上。指导患者除日常生活外，不要做过多的活动。部分脱出的导管不要再送回，导管外露 3-4cm 用无菌方法剪除多余部分，更换新接头即可。老年患者可加用弹力绷带进行外固定。如脱出超过 15cm，给予拔管。 2.4 伤口感染：PICC 感染的发生主要与机体抵抗力低下、局部出汗多、穿刺点换药不及时、操作不严格有关4。因此，观察穿刺点、敷料有渗血或污染时及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则，消毒范围应10cm，待干后再贴敷料。本组无一例伤口感染，但 PICC 期间要按照操作原则积极防范。 33 小结 PICC
6、 经外周置入中心静脉导管（PICC）可减轻患者痛苦、心理负担，PICC 穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长时间使用符合患者需长期治疗的需要。同时显著提高患者的生活质量。值得临床推广。 参考文献 1夏颖,徐洁.PICC 静脉置管化疗的护理J.现代护理,2006,12(10):921 2王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640 例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾J.中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134 3楼晓芳,马美芳,施小定,等.PICC 在极低出生体重儿应用中的常见问题及护理J.中华护理杂志,2004,39(2):98-99 4寇京莉,赵晓维,韩斌如.预防老年患者 PICC 并发症的循证护理J.护理学杂志,2006,21(10):53-54
