《MSCT在女性盆腔囊性及囊实性病变的诊断与鉴别诊断中的价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MSCT在女性盆腔囊性及囊实性病变的诊断与鉴别诊断中的价值（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1MSCT 在女性盆腔囊性及囊实性病变的诊 断与鉴别诊断中的价值作者：陈晓东 葛湛，刘文慈，邓丹琼【摘要】 目的：MSCT 在女性盆腔囊性及囊实性病变的扫描特征，提高其诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析有完整的 MSCT、临床及病理资料的女性盆腔囊性及囊实性病变 36 例。结果：病变直接来源于妇科器官(子宫及附件)34 例，妇科器官外的 2 例。其中良性 27 例，恶性 9 例。单纯囊性病变其囊壁较薄或不能显示，增强扫描均无强化;囊实性病变其囊壁及实性部分有不同程度强化。良性者形态规则，囊壁薄而规则，囊壁边界一般较清;恶性者形态不规则，囊壁边界可清可不清，实性成分较多，囊壁及囊内分隔厚薄不均
2、，均有不同程度的强化。结论：MSCT 对女性盆腔囊性及囊实性病变的定位准确率高，对定性诊断亦具有重要价值，密切结合临床病史，可作出较准确的诊断。 【关键词】 子宫附件疾病;囊性;囊实性病变;MSCTABSTRACT Objective: To investigate the features of female pelvic cystic and cystic solid lesions scanned by MSCT, and improve the level of diagnosis and differential diagnosis for female pelvic cystic
3、and cystic solid lesion. Methods: Retrospectively analyzed 36 female pelvic cystic and cystic solid lesion cases with complete data including MSCT, clinical and pathological data. Results: 34 cases had lesion from gynecological organs (uterus and appendages), and 2 from other organs. 27 cases were b
4、enign, and 9 cases were malignant. Pure cystic lesion couldnt be shown due to its thin wall, and couldnt be intensified even by enhanced CT. Cystic and cystic solid lesion was strengthened at different degree in wall and solid part. Benign lesion was in regular shape, with thin and regular wall and
5、clear border; while malignant lesion had unclear border, more solid part, uneven compartment, and intensification at different degree. Conclusion: MSCT has high accuracy in locating female pelvic cystic and cystic solid lesions, and is valuable in qualitative diagnosis.2KEY WORDS Uterus appendages d
6、isease; Cystic; Cystic and solid lesions; MSCT女性盆腔囊性及囊性肿块在女性盆腔疾病中较常见，且种类繁多，自20072008 年收治女性盆腔囊性及囊实性肿块 36 例，均有手术及病理资料，分析归纳其 CT 特征，探讨 MSCT 对该类病变的定位及定性诊断的价值。1 资料与方法本组资料共 36 例，年龄 1186 岁，平均年龄为 48.5 岁，患者检查前 1 天无渣流食，检查前 2 h 分次口服 3%5%的碘溶液 1 5002 000 mL，均先做盆腔平扫后，从肘静脉注射造影剂欧苏 80 mL，速率 23 mL/s，注射后 60 s 开始扫描，从耻骨联
7、合下缘扫描至髂嵴水平，但平扫发现病变延及上腹部时则加扫至膈面包括整个腹部。层厚取 710 mm，螺距取 1.2，感兴趣区层厚改为 35 mm 并行三维重建。当扫描包括整个腹部时，螺距采用 1.5。1 次或 2 次屏气完成。2 结果36 例囊性或囊实性病变经手术病理证实，直接来源于妇科器官(子宫附件等)34 例。良性 25 例，其中子宫肌瘤变性 2 例(1 例合并卵巢囊腺癌);卵巢功能性囊肿 8 例，包括卵巢巧克力囊肿 3 例，单纯囊肿 2 例(1 例合并另一侧卵巢囊腺瘤)，黄体囊肿 3 例，其中囊肿破裂 1 例，卵巢囊肿伴感染 1 例;畸胎瘤 4 例;浆液性囊腺瘤 6 例，黏液性囊腺瘤 4 例
8、;异位妊娠 1 例。恶性 9 例，来源于子宫的 2 例，皆为宫颈癌;来自卵巢的 7 例，其中囊腺癌(浆液性或粘液性)4 例，转移性的即库肯勃氏(Krukenberg)瘤 3 例。3子宫病变：本组 4 例，均为囊实性病变，1 例病变巨大，达上腹部，轴位扫描及MPR 重建多角度观察病灶与子宫无明显分界，呈混杂密度，实性区强化程度略低于正常子宫组织;并可见假包膜(图 1);另 1 例为子宫多发平滑肌瘤，合并卵巢囊腺癌，术前单单诊断为囊腺癌(图 2)。宫颈癌表现为宫颈部或宫颈旁软组织肿块，宫颈增粗，增强后肿块明显强化，1 例有囊变，1 例有子宫腔积液、积血。附件病变：本组 30 例，为囊性或囊实性病变
9、;其中良性者为 23 例，恶性 7 例。非赘生性囊肿：单纯性囊肿 2 例，1 例合并另一侧卵巢囊腺瘤，囊内为水样密度，壁薄，外侧边界清晰，内侧邻近癌组织而边界欠清(图 3);黄体囊肿 3 例，其中1 例为囊肿合并感染，边界不清，与周围组织粘连，增强后囊内液无强化，而增厚的囊壁及粘连的纤维组织有明显强化，并可见“双环”征(图 4)。1 例囊肿破裂，MPR 重建可显示不完整的囊肿壁;巧克力囊肿 3 例，2 例为双侧，1 例为单侧，2 例为多房，1 例为单房。注：盆腔腹部巨大囊实性病变，增强扫描实性成分明显强化，并可见明显强化的假包膜，MSCT 矢状及冠状重建显示，病变位于膀胱后上方，定位于子宫的病
10、变，结合临床有月经紊乱等病史及 CT 所见，诊断为子宫肌瘤，手术后病理证实为子宫平滑肌瘤并有囊变坏死。图 1 子宫肌瘤注：盆腔及腹部巨大混杂密度囊实性肿块，增强实性成分明显强化，腹腔少量积液;术前诊断为囊腺癌;手术后病理为(左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤。图 2 (左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤注：盆腔(左侧卵巢区)及腹部多房性薄4壁囊肿，体积巨大，边缘规则，囊大小不等，可见较薄的分房间隔(5 mm，且增强无明显强化)，MPR 冠状及矢状重建显示病变填自盆腔往上直达上腹部，膀胱受压向前移位变扁，右侧卵巢尚见另一囊性病变，壁薄、边清。术前诊断为卵巢囊腺瘤;术后病理示左侧卵巢粘液性囊腺瘤;
11、并右侧卵巢单纯性囊肿。图 3 右侧卵巢单纯性囊肿、左侧卵巢黏液性囊腺瘤 注：盆腔内混杂密度肿块，内可见类圆形的低密度区，并可见分隔，壁厚，部分与周围广泛粘连，病变强化明显，并可见“双环”征，MSCT 三维重建从多角度显示病变的征象及周围关系，结合临床有发热、白细胞升高，术前诊断为盆腔炎性包块，术后病理示卵巢脓肿。图 4 卵巢囊肿并感染 海南医学院学报 Vol.15 No.6 Jun.2009 囊性畸胎瘤： 本组 4 例，直径在 39 cm，其内均可见脂肪密度，CT 值为-17-70 Hu，其中 1例可见脂液平面，3 例有钙化，2 例内可见软组织，1 例可见牙齿，病变边缘较清楚。囊腺肿瘤： 本组
12、共 14 例，囊腺瘤 10 例，其中浆液性囊腺瘤 6 例，黏液性囊腺瘤 4 例，肿瘤均较大，最大者长入上腹部直达肝下方，推挤腹部脏器(图 3)，5 例浆液性囊腺瘤及 2 例黏液性囊腺瘤内可见 24 mm 大小不等的小乳头状突起，1 例浆病变内见一个 5 mm 大小的乳头状突起，增强扫描有轻度强化，术后病理为浆液性乳头状癌，余 3 例囊腺癌均有较大的乳头状突起(壁结节)，1 例囊腺癌囊壁可见细小的点条状钙化，2 例合并有腹水，其中 1 例合并子宫多发平滑肌瘤，术前只诊断为囊腺癌，现回顾性分析，其 MSCT 多层面重建已经显示了上、下 2 个病变差异较大，有可能是 2 个病变，但基于一元论考虑，最
13、后还是作了前述诊断(图 2)。5转移瘤库肯勃氏(Krukenberg)瘤 3 例，1 例来自贲门癌，另 2 例分别来自结肠癌和直肠癌，均为双侧，囊实性而以囊性为主，增强后实性部分有不同程度的强化，2 例伴腹水。异位妊娠 1 例，CT 表现为子宫旁的囊实性混杂密度肿块，其内见斑块样强化的实性组织，子宫受压，边界不清。位于妇科脏器外的病变 2 例，其中 1 例为阑尾包裹性脓肿，位于右下腹;1 例为腹膜盆腔炎性包块，包块主体部位位于子宫直肠凹，MPR 重建可清楚显示病变位置，但由于与子宫及周围组织粘连，难以确定病变来源。3 讨论3.1 定位诊断正常子宫长约 7.08.0 cm，宽 45 cm，厚 2
14、3 cm。产后及月经期子宫略大，绝经后的子宫萎缩。子宫位于膀胱后方直肠前方，子宫体中央为宫腔，呈类圆形或“T”形，密度较子宫壁低，子宫颈位于宫体下方层面，呈圆形或椭圆形软组织密度影，横径小于 3 cm;正常 CT 上子宫容易分辨，发生于子宫的病变，如不与周围广泛粘连，CT 定位准确。卵巢通常不能被 CT 显示1 2 ;当发生病变时，特别是当1 cm 时，CT 基本都能显示，定位不难，但当病变与周围组织粘连时，则难以作出适当定位。本组 36 例中，仅有 2 例定位困难，1 例为盆腔炎性包块与子宫及周围组织广泛粘连，1 例为卵巢囊腺癌并子宫多发平滑肌瘤，将其定位于附件的病变，而忽略了子宫本身的病变
15、。从病变的组织起源来看，本组病例主要是来源于妇科的脏器即子宫及附件，与有关资料相符。6巨大卵巢肿瘤可位于盆腔入口，甚至到达中上腹部，本组就有数例长至肝下方层面，需注意与腹腔内肿瘤鉴别。全面观察各层面关系，仔细分析各脏器间的关系，如从盆腔长入腹腔者，肠管及腹部其他脏器受压向上方及两侧推移，而腹腔肿瘤往下长入盆腔者则向下推移等，对确定肿瘤的来源有重要意义，而 MSCT 的多层面多角度观察对此有极大的帮助。3.2 定性诊断本组 36 例中良性 27 例，占 75%，恶性 9 例，占 25%。子宫附件等良恶性的鉴别，利用 CT 表现和临床病史结合分析，尤其是利用 MSCT 的后处理功能，对定性有很大的
16、帮助。子宫的囊实性病变：发生于子宫体的囊实性改变可见于子宫肌瘤、子宫体癌。子宫肌瘤多见于 3050 岁年龄组，发生部位以子宫体最多见，可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，而以肌层内最为常见，病理上较大的肌瘤由于血供障碍而发生各种继发变性，也可以坏死、囊变、出血，还可以在此基础上发生钙化2。临床上常有月经不规则，不孕或习惯性流产等症状;CT 上表现为子宫增大伴囊实性改变，增强扫描可有不同程度的强化，多略低于或等于正常子宫肌的强化，可合并不规则钙化，有认为钙化为平滑肌瘤的可靠征象，但不常见3;关于假包膜的问题，一般认为是由疏松结缔组织及压缩的子宫肌纤维组成4,也有学者认为是由扩张的淋巴管、静脉和水肿构成5，平扫呈低等密度，增强有强化，呈不完整弧形线状影。CT 表现密切结合临床病史，一般可以准确诊断。宫颈癌位于宫颈，部位特殊，一般只要把位置定准确了，诊断都比较容易，而这正是 MSCT 的优势所在，因此对诊断帮助很大，尤其是 MSCT 还能帮助了解病变的侵犯范围，有助于临床分期。7附件的囊性及囊实性病变：卵巢
