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1、保保险险金金领领取取申申请请书书 保险单号码险种被保险人申请人与被保险人关系证件类型证件号码申请人地址邮编申请人非被 保险人本人 时请填写国籍联系电话手 机领取类别满期生存金 养老金 生日祝贺金 生存年金 生存祝寿金 老年护理费 婚嫁金 就业辅导金 养育金 教育金 红利 其 他： 部分领取账户价值领取 （仅适用于条款中含账户价值部分领取规定的险种，并按照申请当时本公司的领取规定支付）领取金额： 元 领取原因： 领取须知：领取须知： 1. 仅适用于万能型寿险，账户价值部分领取的频率和领取限额参照各险种的条款规定执行。每次领取之手续费依条款规定收取。 2. 在本合同有效期内，犹豫期后方可申请账户价
2、值部分领取。被保险人在申请账户价值部分领取时应仍未发生保险事故。 3. 若条款规定在账户价值部分领取后，基本保险金额按所领取的金额等额减少，即主险和附加险（如果有附加险且附加险有效的）的 基本保险金额将等额减少，如果减少后的基本保险金额低于条款规定的最低保险金额，公司可以将其调整为该最低金额，即公司可以 主动将保单的基本保险金额调升至条款规定的最低保险金额。(小康之家华彩人生（B）终身寿险（万能型）的最低基本保险金额为 3000 元，即投保人提出保单账户价值部分领取的申请，基本保险金额按所领取的金额等额减少，如减少后的基本保险金额低于 3000 元时，公司将主动将保单的基本保险金额调升至 30
3、00 元。)首期首期 续续期期 银银行行转账转账 续续期自期自动转账动转账 其他其他 若若选择银选择银行行转账转账方式方式领领款，款，请请填写下列填写下列转账转账取款授取款授权权： 本账户所有人（以下简称本人）兹对中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋寿险）授权如下： 、 本人同意太平洋寿险委托被授权银行，将上述保险合同项下的保险款项，直接划付至本授权书指定的保险款项给付 账户（以下简称授权账户内）。 1、 本人同意太平洋寿险不对授权账户的失窃或者冒领负责，授权账户失窃、丢失的，立授权书人应及时至被授权银行 办理账户挂失手续；本人如因授权账户失窃或遗失等原因而终止使用该账户，应及时通知
4、太平洋寿险，在收到本人 正式书面通知之前，太平洋寿险对按保险合同规定划付到该授权账户的保险款项不负责任。 2、 本人承诺所提供的账户确为保险给付金申请人所有。若因该账户之准确性而引起任何纠纷，均与太平洋寿险无关， 由本人承担一切责任。由于账户原因导致的转账时效性问题也由本人承担一切后果。 3、 本人仅对保险合同规定的保险款项具有受领权，对于本人不具有受领权而获取的保险款项，太平洋寿险有权向本人 追回。在任何情况下，若因太平洋寿险给付款项的金额或给付对象等有误而导致账户所有人并非基于法律规定或合 同约定收到该误付款项，则本人同意无条件地及时返还全部误付之款项予太平洋寿险。 4.本人同意太平洋寿险
5、对被保险人的生存状况进行不定期的调查，无法与被保险人（或其受益人）取得联系时，有权 暂停给付保险金。 、 本人同意本授权书须经被授权银行审核确认账户信息正确后方可生效，当立授权书人欲终止授权或变更授权账户、 联系地址时，须提前一个月向太平洋寿险递交书面通知。本授权书将持续有效至出现以下情况之一时自动终止效力： 1）立授权书人申请终止授权 2）账户终止 3）保险合同效力终止账户所有人姓名证件号码领取方式趸领年领月领开户行授权账号本人保证所提供的所有申请资料真实、合法、有效，并授权贵公司向有关部门调查所提供的申请资料的真实性。 是否申请开通短信提醒服务，我司将在转账成功后通过手机短信通知您： 是（
6、请确认手机号码） 否 受托人（受托人（签签名）：名）： 投保人（投保人（签签名）：名）： 被保被保险险人（人（签签名）：名）： 年年 月月 日日 注：为了维护您的利益，请勿在空白申请书上签署，请慎重核对所填写的资料。受理渠道：受理渠道： 公司柜面公司柜面 县级县级柜面柜面 委托服委托服务务人人员员代代办办 委托他人代委托他人代办办 其其 他他 领取标准： 首期应领取日期： 年 月 日领取金额：人民币（大写） ￥ 公司意见公司意见经办经办人：人： 年年 月月 日日复核人：复核人： 年年 月月 日日公司网址： 全国统一客户服务电话：95500注注意意事事项项1. 申请人应为保险合同约定的，具有保险
7、金申领资格的人。若申请人为被保险人本人，且被保险人未满 18 周岁，应由其法定监护人带本人身份证件原件、被保险人身份证明原件及监护关系证明原件办理领取；如被保险人已满 18 周岁，应由其本人持身份证件原件办理。超过一定金额给付的领取方式必须选择银行转账。申请人签字处须由申请人本人签字确认。2. 年金首期给付（包括趸领业务）必须由申请人本人亲自前往公司柜面办理。3. 领取账户价值的申请人应为投保人本人。部分领取后，如果发现投保人不符合保险合同规定的部分领取申请条件，应退还已领取的金额。4. 银行转账方式领取，指申请人申请将其保险金划至指定的银行账户，账户户名须与申请人姓名一致。5. 保险公司在受
8、理手续齐全的申请后的 （分公司印制）个工作日内将保险金划至申请人账户。申请人对已发生的保险金转账事宜持有异议的，请向保险公司咨询（咨询电话：95500）。 6. 若本申请书所填写项目发生变动,申请人应在距下期保险金给付日前 30 天，以书面形式通知保险公司,办理变更手续。如在通知内未提及转账授权的变更，则保险公司将按申请人最近一次授权的转账账号给付保险金。授授 权权 委委 托托 书书中国太平洋人寿保中国太平洋人寿保险险股份有限公司股份有限公司 分公司（中心支公司分公司（中心支公司/支公司）：支公司）：本人 现委托 先生/女士（身份证件号码 ），在 年 月 日至 年 月 日期间内代为办理保险金领
9、取事宜(保险单号码为 )。因此发生的一切纠纷皆由本人负责。 证证件件类类型：型：证证件号件号码码联联系系电话电话： ： 手机：手机：委托人（委托人（签签名）：名）： 日期：日期： 年年 月月 日日受受托托人人声声明明本人已于 年 月 日面晤委托人，经核对，确认投保人/被保险人的身份证件号码与其保险单上所载的身份证件号码一致，委托人签字确系其本人签署。如以上不实，本人愿承担由此引致的法律责任。本人在授权有效期内代为办理委托事宜，应严格遵循委托人的真实意愿，如果所实施的行为超出授权范围，本人自愿承担相应责任。国籍：国籍：证证件件类类型：型：证证件号件号码码联联系地址：系地址：邮邮政政编码编码： ：联联系系电话电话： ： 手机：手机：受托人（受托人（签签名）：名）： 日期：日期： 年年 月月 日日委委托托授授权权业业务务查查验验回回访访记记录录查验查验回回访访方式：方式： 电话 上门 其他 查验查验回回访时间访时间： ： 查验查验回回访对访对象：象： 核核实实确确认资认资金支付方式与金金支付方式与金额额转账账户转账账户： ： 原交费账户 新账户 查验查验回回访记录访记录： ： 查验查验回回访结论访结论： ： 查验查验回回访访人：人： 日期：日期： 年年 月月 日日版本号：KF-W04-0901
