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1、专利查询 Http:/Www.Yaokuo.Com上颌窦癌的整体护理查房【关键词】 鼻及鼻旁窦肿瘤；整体护理；查房护士长：上颌窦癌系鼻腔及鼻窦中最多见的一种恶性肿瘤，约占耳鼻咽喉各部肿瘤的 20%左右。其发病率较其他鼻窦的总和平均多 5 倍。上颌窦恶性肿瘤包括癌和肉瘤两大类，癌多发于 4060 岁，而肉瘤多发于青年。男性发病率约为女性的 2 倍。早期症状多不明显，往往在破坏骨壁及邻近器官才出现某些症状，如在一侧鼻腔流血性恶臭鼻涕、半侧颜面麻木、头痛、牙痛等。脱落细胞检查或 X 线检查可确诊。本病以早期手术治疗为主1 。今天我们结合本病区 37 床病例上颌窦癌进行护理查房，目的是通过学习认识本病
2、，并根据患者的生理、心理、社会等方面提出相关的护理诊断，制定出切实可行的护理措施，以期解决患者的健康问题。首先请责任护士介绍病情。责任护士：患者，男，65 岁，于 2007 年 1 月 4 日上午 10 时入院。主诉：间断性鼻出血4 年，右面部肿胀伴鼻不通气 3 年。患者于入院前 4 年因右鼻孔不通气，在内江市四医院行鼻侧切开肿块切除术，术后鼻通气改善，但经常右鼻腔出血，自行压迫及油纱条填塞可止血，3 年前右面部渐肿胀、隆起，右鼻腔不通气，今来我院求治。入院查体：体温 36.5 ，脉搏 102 次/min，呼吸 21 次/min，血压 132/84 mm Hg。入院后积极完善检查，血、尿、心、
3、肺检查结果均在正常范围，CT 检查提示为上颌窦癌，无手术禁忌证。于 1 月 9 日上午8 点入手术室在全麻下行右鼻侧切开，右鼻、鼻窦肿瘤切除术，右上颌骨部分切除术，术后遵医嘱给予抗炎对症治疗，精心护理，今天患者是术后第八天，正在康复在中。护士长：下面由责任组长介绍上颌窦癌的有关知识。责任组长：（1）解剖：上颌窦位于上颌骨体内，为各鼻旁窦中最大者，窦腔容积 1215 ml。与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂2 。 （2）病因：目前尚不明确。可能与下列因素有关：接触致癌物质；接触放射线；慢性鼻窦炎长期炎症的刺激；吸烟、饮酒刺激；鼻
4、息肉的恶变；鼻及鼻窦良性肿瘤恶变：如内翻性乳头状瘤恶变3 。护士长：请大家根据几年来护理这类患者的经验和该患者的实际情况发言，提出相应的护理诊断。护士甲：我认为此患者存在以下几个最主要的护理诊断：（1）焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术效果，疾病的困扰，对诊断的疾病缺乏战胜的信心等有关。 （2）清理呼吸道低效：与经口腔插管，痰多未能及时吸出有关。 （3）舒适的改变：与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。 （4）口腔黏膜改变：与感染、张口呼吸、没有良好的口腔卫生习惯等有关。 （5）有感染的危险：与手术创伤抵抗力下降，置管等有关。 （6）自我形象紊乱：与上额骨部分切除有关。 （7）潜在并发症 鼻出血：与感
5、染、鼻腔填塞止血无效有关。 （8）有潜在并发症的危险：与深静脉置管和保留导尿管有关。护士长：护士甲提出的护理诊断，相关因素全面、具体，下面分管护士将此患者现存的护理诊断，采取的护理措施，效果评价向大家作简单的汇报。护士乙：（1）焦虑与恐惧。相关因素：与环境的改变、担心手术效果、疾病的困扰有关。主要表现：患者诉说在医院这个特殊的陌生的环境里，夜不能入眠，心神不安，注意力不集中，健忘、有压抑感，激动易怒。对疾病的治疗缺乏信心。护理目标：患者能说出引起焦虑恐惧的原因，患者适应环境，患者焦虑恐惧感较前减轻，引起焦虑恐惧的表现和体征减少。护理措施：热情接待患者，详细介绍病室环境及负责医师和护士，并妥善安
6、置；对患者焦虑、恐惧的情绪能理解，并鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说焦虑的原因；鼓励患者与同室病友交谈、转移注意力，有利于尽快适应环境；主动向患者讲述疾病的知识，介绍医院新技术和先进设备及手术成功率，增强患者战胜疾病的信心。重点评价：患者焦虑恐惧缓解的程度。专利查询 Http:/Www.Yaokuo.Com（2）清理呼吸道低效。相关因素：与经口腔插管，痰多未能及时吸出有关。主要表现：患者痰多，能闻及喉间痰鸣。血氧饱和度低。护理目标：喉间未闻及痰鸣,呼吸改善,血氧饱和度正常。护理措施：应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口腔内分泌物，并做好口腔护理；必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅
7、度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等严格交接班；保持管道通畅避免在口腔舌根或咽峡部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管和牙垫拔出，插管时间不超过 72 h 为宜，我们今天查房的患者，插管只有 20 h，于术后第二日 9 时拔管。重点评价：呼吸是否改善,血氧饱和度是否上升。（3）舒适的改变。相关因素：与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。主要表现：自诉头胀、鼻腔填塞后呼吸费力，喉干舌燥，伤口疼痛。护理目标：患者会运用减轻疼痛的方法、患者头痛减轻或消失。护理措施：术后给予半坐卧位，减轻局部肿胀；指导患者做深呼吸以放松肌肉，用听音乐、看电视、看书、与患者多交谈等方法，分散患者注意力；双侧鼻腔填
8、塞患者因张口呼吸而致咽喉干燥，嘱患者多次少量饮水湿润咽喉部；按医嘱给予止痛；必要时可行面颊部冷敷，以减轻患者的疼痛和肿胀。重点评价：不舒适的程度有否减轻、止痛方法或药物的效果。（4）口腔黏膜改变。相关因素：与口腔有手术切口，没有良好的口腔卫生习惯，感染（发热） ，张口呼吸有关。主要表现：患者诉口腔疼痛或不适，有特殊气味，口腔黏膜有溃疡、糜烂等。护理目标：患者能认识到口腔卫生的重要性。护理措施：选择适当的漱口液，用餐前后、睡前时行口腔清洁；给予讲解有关口腔卫生的保健知识；提供适宜温度的食物和水，避免过烫、过硬及辛辣等刺激性食物损伤黏膜；遵医嘱使用抗生素，并观察其疗效。重点评价：口腔卫生习惯能否改
9、变、患者饮食是否得当、口腔黏膜的变化情况。（5）自我形象紊乱。相关因素：与上颌骨部分切除有关。主要表现：有手术切口瘢痕，面部畸形，容貌改变，不能正确面对自己。护理目标：患者情绪稳定，能够正确面对自己。护理措施：认真做好手术前后的健康宣教，术前做好患者的思想工作，解除思想上的顾虑，让患者积极配合治疗，尤其对其术后面容改变等情况给患者及家属讲明，使其有充分的思想准备。转移注意力，适当的体育锻炼，不仅提高自身身体素质，还能改善情绪，预防情绪紊乱的发生；建立良好的护患关系，使护士成为患者倾吐心声的对象，也有利于护士收到第一手资料，采取最有效的护理措施，帮助患者解决问题，消除不良反应；营造良好的家庭氛围
10、,告知患者面部的畸形以后还可以行整形美容手术。重点评价：患者情绪是否稳定,能否正确面对自己。护士长：现在请护士丙对潜在的护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价进行汇报。护士丙：（1）有感染的危险。相关因素：与手术创伤机体抵抗力下降、置管有关。主要表现：体温异常升高，术后 1 周仍未恢复正常，身体较虚弱，进食少，手术创面肿胀疼痛。护理目标：体温正常，伤口无红肿，清洁、干燥，有少量或无分泌物。护理措施：密切观察生命体征的变化，每天测体温 4 次，如有发热，及时报告医师给予相应处理；为患者进行换药，治疗等操作时，应严格无菌技术；鼓励患者进食，加强营养，增加机体抵抗力，必要时遵医嘱静脉给予能量补充；按
11、医嘱正确使用抗生素，并观察药物效果及副作用。重点评价：伤口愈合情况、患者体温变化。（2）潜在并发症 鼻出血。相关因素：与感染、填塞止血无效有关。主要表现：发热、鼻腔填塞物松动。护理目标：体温恢复正常、鼻腔无活动性出血。护理措施：观察鼻腔填塞物有无松动及有无脱落到咽部；观察鼻腔分泌物的性质、量，并注意有无特殊气味；观察前后鼻孔有无出血，咽部有分泌物时，嘱患者吐出勿吞下；渗血较多者，行头颈部冷敷或冰敷，必要时按医嘱使用止血药；预防感冒，勿用力擤鼻；欲打喷嚏时，可指压人中穴控制，以免局部加压而引起出血；嘱患者勿自行扯出鼻腔填塞物；医师拔除填塞物后 2 h 内卧床休息，减少活动；一旦发生大出血，立即建
12、立静脉通路，配合医师进行专利查询 Http:/Www.Yaokuo.Com止血抢救，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。重点评价：体温的变化、鼻腔分泌物有无减少、患者有无活动性出血及出血量。（3）有潜在并发症的危险。相关因素：与深静脉置管有关的并发症，与保留导尿管有关的并发症。主要表现：与深静脉置管有关的并发症：感染；血栓形成与栓塞；导管阻塞。与保留导尿管有关的并发症：感染；导管脱落；导管堵塞。护理目标：无任何感染的发生,无血栓形成与栓塞,无导管脱落和导管堵塞的发生。护理措施：在执行深静脉置管和行保留导尿管应严格无菌技术操作技术，并妥善固定在静脉输液前，应按无菌操作消毒肝素帽，用 1010
13、0 u/ml 的肝素盐水 5 ml 封管，先抽回血，回血良好把肝素水缓慢推入，回抽时如可见小血柱不能推入，然后接上输液器；封管护理：注意正压封管，用10100 u/ml 的稀释肝素盐水，限用 510 ml 注射器封管；常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好；导管固定好，让患者感到舒适。每周更换 3 M 透明塑料 2 次；保留导尿管妥善固定于床旁；每班应密切观察，认真交接班，如发现异常及时采取适宜的处理方法，尽量减少患者的痛苦。重点评价：有无感染的发生,有无血栓形成与栓塞及导管堵塞。护士长：现在患者病情稳定，准备出院，该如何做好上颌窦癌患者的健康教育及出院指导呢？护士丁：患者出院前进行有关疾病知识的健康
14、教育，并指导患者继续抗炎治疗，加强营养，预防感冒，注意锻炼，增强机体的抵抗力，减少复发机会；遵医嘱到医院清洗鼻腔、鼻窦血痂，勿擅自用手挖取鼻痂，预防鼻出血的发生；指导患者正确使用鼻腔冲洗药，用生理盐水定期清洗；帮助患者建立战立疾病的信心，定期复诊检查；必要时行整形美容手术。护士长：通过今天的整体护理查房，对上颌窦癌有了进一步了解，查房效果比较好，大家提出的护理诊断比较全面、确切，措施得当，护理目标均已达到，这种新的查房形式我们将继续进行，并使查房内容不断完善，效果不断提高，同时，使我们积累了经验，而且激发了患者的自护意识，促进了患者的早日康复，保证患者得到高质量的身心护理。【参考文献】1 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2003，100-103.2 余哲.解剖学.北京:人民卫生出版社 ,2002，295.3 任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京:人民卫生出版社,2002，135.作者：王茂莲，高芬,刘梅作者单位：641000 四川内江，内江市第一人民医院耳鼻喉科申明:本论文版权归原刊发杂志社所有 ,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。
