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1、1中医辨证治疗急性黄疸型肝炎体会【关键词】 黄疸/中医药疗法；辨证分型；黄疸型肝炎/中医药疗法黄疸的发生，多因湿邪为患，现代医家很多将其归于肝胆病变，认为是肝失疏泄、胆汁外溢所致。 金匮要略黄疸病脉证并治第十五曰：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色为黄，疲热以行。 ”将“脾”与“黄疸”明确地联系在一起1 。1 病案举例患者，女，42 岁，因厌食无力 1 周伴皮肤黄染伴发热 3 d，于2004 年 6 月 8 日就诊，患者先就诊西医内科门诊，经肝功化验，结果显示急性黄疸性肝炎，转入我科治疗，患者除上述症状外，另有口粘口苦，不欲饮，时有右胁部隐痛不适，恶心欲呕，小便黄，大
2、便正常，舌质红苔白腻，脉滑数。中医诊断为黄疸(湿热并重)，2方用茵陈蒿汤合四苓散加味，方药：茵陈 30 g，大黄 5 g，栀子 10 g，牡丹皮 10 g，泽泻 10 g，茯苓 15 g，猪苓 10 g，柴胡 15 g，枳壳 10 g，白芍 15 g，鸡内金 30 g，五味子 10 g，白花蛇舌草15 g，虎杖 15 g，金钱草 30 g，竹茹 10 g，大枣 4 枚，甘草 6 g。上药水煎 2 次混匀后分早、中、晚 3 次温服，1 d 1 剂，服药 3 d 后，巩膜，皮肤黄染明显好转，症状也有减轻，原方减白花蛇舌草、虎杖，加党参 30 g，茯苓 10 g，继服 3 剂后，黄染及症状消失，抽血
3、化验肝功能正常，患者疾病痊愈，满意而归。2 体会祖国医学认为，本病证属急黄范畴，湿热内蕴为其病理基础，瘀热互结是黄疸发生的重要病理因素。名老中医关幼波认为，有黄是湿热入于血，瘀阻血脉，蕴毒生痰，熏蒸肌肤而发黄疸2 。茵陈蒿汤为专治湿热蕴结肝、脾之方，茵陈为清热利湿退黄之要药，故量大，栀子、大黄清热泻下，牡丹皮、泽泻凉血清利小便，使湿热从大小便而去，湿热久蕴，气机不畅，易致气血凝滞，而大黄、丹皮均有活血化瘀之功，鸡内金、五味子为降低转氨酶的要药，白花蛇舌草、虎杖、金钱草为清热解毒利湿之品，诸药配合使用，可加强茵陈蒿汤清热利湿退黄之功，竹茹为清热除烦止呕之药，苦寒之品，久服必伤脾胃，故 2 诊时，
4、减少了清热利湿之品，而加用了顾护脾胃的党参和茯苓，这样攻补兼施，相得益彰，故能收到满意效3果。同时，中医又将急性黄疸型肝炎分为热重于湿、湿重于热和湿热并重 3 个亚型。2.1 热重于湿 主要症状是眼睛与身体皮肤颜色如橘皮色，大便秘结，口干口苦，发热，肋腹胀满，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治疗以清热利湿，佐以通下为原则。常用茵陈蒿汤加减治疗，主要有茵陈 30 g，栀子 10 g，大黄 6 g。加减：热盛头昏者加黄连、黄芩、黄柏各 10 g；发热重者加生石膏 30 g，板蓝根 20 g，金银花 15 g；食欲不振者加焦三仙 30 g，鸡内金 6 g，枳实 6 g；恶心呕吐严重者加竹茹 6 g，半夏 1
5、0 g，陈皮 10 g；肝区痛者加郁金 10 g，丹参 15 g，香附 6 g 等。2.2 湿重于热 其症状表现为皮肤、眼睛黄染，但不如热重于湿的黄色鲜明，腹胀便溏，口淡不渴，苔白腻或微黄，舌质正常，脉沉缓或滑。治疗以淡渗利湿，佐以健脾为原则。常用茵陈五苓散加鸡内金、金钱草、郁金、海金沙，其中主要有茵陈 30 g，白术 10 g，泽泻 12 g，茯苓 15 g，猪苓 12 g，桂枝 3 g，鸡内金 6 g，郁金 6 g，金钱草 30 g，海金沙 10 g。2.3 湿热并重 主要表现除有黄疸外，可有发热，口喝但渴水不多，口苦口粘，尿色黄赤，大便时干时稀，舌质红，苔白腻，脉滑4数。趺阳脉紧而数，数
6、则为热，热则消谷，紧则为寒，食则为满。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄3 。治疗以清热利湿为原则。常用茵陈蒿汤合四苓散加减治疗，主要有茵陈 30 g，栀子 10 g，大黄 6 g，白术 10 g，泽泻 12 g，茯苓 15 g，猪苓 10 g。另外，患者除服药治疗外，饮食宜新鲜清淡，不宜过食肥腻甘甜，壅脾生湿之品，忌饮酒和辛辣刺激食物，注意休息，不能劳累，并保持乐观情绪，才能有利于病体的恢复。【参考文献】 1严红梅. 健脾利湿法治疗黄疸 25 例J.吉林中医药，2007，27(1)：59.2周鹤勤. 茵陈赤丹汤治疗病毒性肝炎重度黄疸 80 例J.吉林中医药，2005，25(5)：25.3王 翔. 黛矾胶囊治疗黄疸 20 例临床观察J.吉林中医药，2005，25(3)：26.
