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1、肝 胆 胰 脾肝 胆 胰 脾 疾病的影像诊断疾病的影像诊断 郧阳医学院第二临床学院郧阳医学院第二临床学院 影像教研室影像教研室 1 1 contain The methodology for imaging the LBPS liver biliary tree pancreas and spleen The normal appearances and the spectrum of abnormal imaging findings of the LBPS on various imaging modalities The imaging diagnosis of some common
2、diseases of the LBPS 2 2 影像检查的目的影像检查的目的 判断病变的有无判断病变的有无 明确病变的解剖部位明确病变的解剖部位 确定病变的大小 范围及程度确定病变的大小 范围及程度 推测病变的性质推测病变的性质 3 3 一 影像学检查方法 4 4 线检查 线检查 线造影检查 线造影检查 数字减影血管造影数字减影血管造影 DSA DSA X X线计算机断层成像线计算机断层成像 CT CT 磁共振成像磁共振成像 MRI MRI 一 影像学检查方法 5 5 超声成像 USG 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 磁共振胰胆管成像 MRCP 经皮肝穿刺胆管造影 PTC 一 影像学检查方法
3、6 6 I 线检查 Fluoroscopy Radiography plain film Very limited value in the imaging of the LBPS 7 7 II 线造影检查 胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T 管胆道造影 等 作用有限 方法繁琐 间接 敏感性及特异性均较低 8 8 口服胆囊造影 9 9 III 数字减影血管造影 Selective celiac arteriography Superselective hepatic arteriography Direct indirect portography etc 有创性操作
4、了解病变血供及血管情况 定性诊断 同时可用于治疗 介入性治疗 1010 Selective Celiac Angiography 1111 IV CT 1 CT扫描方式 CT平扫 CT增强扫描 1212 CT增强扫描 1 目的 提高正常LBPS组织与病变的CT密度差 利于发现平扫不能显示的病灶 detection 帮助鉴别病灶的性质 characterization 显示LBPS 的血管解剖 vascular anatomy 1313 CT增强扫描 2 方法 团注增强扫描 团注动态增强扫描 增强后延迟扫描 螺旋CT双期 多期扫描 CT血管造影 CT技术与血管造影技术的结合 CTHA CTAP
5、1414 螺旋CT双期扫描 基于肝特有的双重供血系统 肝动脉系统 Hepatic arterial supply 门静脉系统 Portal venous supply 1515 造影剂造影剂 肘正中静脉肘正中静脉 上腔静脉上腔静脉 肺循环肺循环 胸胸 腹腹 主动脉主动脉 腹腔动脉干腹腔动脉干 肠系膜上肠系膜上 下动脉下动脉 肝动脉肝动脉 脾动脉脾动脉 门静脉系统门静脉系统 肝脏肝脏 Hemodynamics 1616 CT扫描时间窗 HA phase 20 25 s PV phase 60 75 s Equilibrium phase 100 120 s Delay phase 3 5 m 1
6、717 Plain Scan HAP PVP 1818 Dynamic Scanning 平扫确定显示病变的最佳 靶层面 延时20秒 从HA期开始连续性同层面采集 数据 持续至PV期或平衡期 获得病灶的时间 密度曲线 Time density curve 1919 CT时间 密度曲线 曲线参数 意义 病灶的微循环状态 新生血管的密度 血管的通透性 2020 CT的优势及诊断价值 1 优异的空间分辨率和直观 清晰的解剖图像 提高对微小病变的检出率 有助于准确判断病变的部位 范围 大小 了解肿瘤对邻近血管 脏器侵犯情况 有无腹腔 腹膜后及远处器官转移等 2121 CT的优势及诊断价值 2 CT双期
7、 多期扫描 CT Angio 有利于了解病变的血供特征和微循环状态 有助于病变的定性诊断 有利于推断病变 肿瘤 的生物学特征 并监测治疗效果 2222 CT的限度 目前只能横断面成像 冠状 矢状面重建 图像的质量受扫描参数影响较大 因此 对病灶的空间定位相对受到影响 扫描速度较慢的CT机型 易受呼吸运动影 响而产生漏层 从而影响对病变的检出 对肝内微小病变的检出率低于USG和MRI 高能X线对人体可能有潜在的危害 2323 CT的限度 但这些限度是相对的 CT新技术的不断发展 已在一步步地攻克这些technical limitations 常规CT 滑环CT 单螺旋CT 双螺旋CT 多排螺旋C
8、T the state of the art 容积式CT the future 2424 多排螺旋CT 2525 扫描前扫描前30 30 minmin口服口服1 2 1 2 泛影葡胺泛影葡胺 800ml 800ml 以充盈胃和小肠 有时用清水 以充盈胃和小肠 有时用清水 显示胆囊病变 检查前显示胆囊病变 检查前5 65 6小时禁食小时禁食 造影剂注射速度造影剂注射速度 3 ml s3 ml s CT检查注意事项 2626 V MR ImagingV MR Imaging MR应用于LBPS的特色 优良的组织分辨率利于病灶的显示 检测 和定性 Diversity of MR contrast m
9、edia MRCM MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环 的信息 2727 MR成像技术 Pulse sequences MR angiography Fat suppression MR hydrography Functional MR MR spectroscopy 自旋回波SE 梯度回波GE 2828 T1WI T1WI平扫 增强扫描 平扫 增强扫描 用于显示器官的解剖结构 特别是病变的范围 用于显示器官的解剖结构 特别是病变的范围 组织结构特点 血供特征组织结构特点 血供特征 T2WIT2WI平扫 平扫 用于发现病变 尤其是对微小病变的显示优
10、于用于发现病变 尤其是对微小病变的显示优于 T1WIT1WI 但难以显示病变的组织结构特点 但难以显示病变的组织结构特点 MR成像序列 2929 脂肪抑制 用于抑制脂肪组织的高信号 达到诊断与鉴 别诊断的目的 MR成像序列 多种扫描序列的合理组合 有利于提高病变 的显示率和定性诊断正确率 3030 时间飞越法 Time of flight 相位对比法 Phase contrast 三维动态增强MR血管造影 Contrast enhanced dynamic 3D MRA MR血管成像 3131 使用顺磁性MRCM Gd DTPA 采用快速三维GE序列连续不断在 HA 和PV期采集数据 可获得清
11、晰的肝 胰及上腹部血管 解剖图像 Vascular roadmap 动态增强MR血管造影 3232 3333 动脉像静脉像 3434 CE MR Angiography of Abdominal Aorta 3535 肝 MR造影剂 作用 通过与肝内靶细胞的特异性结合 摄取 或 在肝内某些组织空间上的特异性分布 提高 对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确 性 3636 肝 MRCM种类 血管外间隙MRCM 顺磁性钆螯合剂 Gadolinium 网状内皮细胞MRCM 超顺磁性氧化铁 Iron oxide SPIO 3737 肝 MRCM种类 肝细胞特异性MRCM 锰螯合剂 Manganese
12、Mn DPDP 血池性或血管内MRCM 超微超顺磁性氧化铁情况 USPIO 3838 Liver mets from colorectal carcinoma T2W without CMT2W with SPIO 3939 Hepatocellular Carcinoma Gd DTPA 动脉期 Gd DTPA 平衡期 4040 MR波谱 用于分析肝脏内物质代谢成份 能提供 肝内组织化学成份构成的信息 营养状况 病灶的定性诊断 4141 4 03 53 02 52 01 51 0PPM4 5 citrate choline PA PEtn creatine lysine PCr lactat
13、 e alanine lipids leu Ile Val GPC PC mI taurine mI Etn creatine sI taurine mI mI Glu Gln PA Glu Gln PA lactate Glu Gln Choline PA Cr 3 0PPM2 02 5 Citrate 前列腺癌MR波谱 4242 功能性MR成像 在腹部主要应用灌注成像 perfusion imaging 评估肝内病灶毛细血管床 微循环 状态与功能 评价肿瘤的生物学行为 为监测疗效 提供功能性 形态学的依据 4343 MRI的优势及诊断价值 多序列扫描技术综合应用 能提供更多的 诊断信息 对
14、病灶的早期显示 对病变的定性诊断 MRI在以下方面优于CT 4444 MRI的优势及诊断价值 横断面和冠状 矢状面直接成像 有利于 准确判病变的解剖部位及与周围大血管和 解剖间隙的毗邻关系 显示肿瘤对血管的侵犯 肿瘤术前分期 MRI在以下方面优于CT 4545 MRI的优势及诊断价值 无损伤 无X 线对人体的辐射危害 4646 对异常信号的形成机制和合理解释尚有对异常信号的形成机制和合理解释尚有 待深入研究 故有时病变的定性诊断也待深入研究 故有时病变的定性诊断也 较困难较困难 成像速度相对较慢 运动伪影可能影响成像速度相对较慢 运动伪影可能影响 图像质量图像质量 对钙化的显示和判断不敏感对钙
15、化的显示和判断不敏感 MRI的限度 4747 体内有金属异物 安装心脏起搏器的体内有金属异物 安装心脏起搏器的 患者禁用患者禁用 检查时间相对较长 且金属监护设施检查时间相对较长 且金属监护设施 不能置于不能置于MRMR机房内 危重患者应谨机房内 危重患者应谨 用用 MR检查注意事项 4848 磁共振胰胆管成像 MRCP 1 The Principle 利用MR水成像原理 将含水 较多的胆管 胰管显示 并 重建为二维或三维立体图像 能清晰地显示胆 胰管的空 间结构 4949 磁共振胰胆管成像 MRCP 2 Diagnostic Values 无创性判断梗阻性黄疸的部位 程度和 可能的病因 了解
16、急性胰腺炎有无坏死 液化以及胰 管的状况 5050 磁共振胰胆管成像 MRCP 3 Contraindications MRCP适用范围广 对患者无特殊要求 但对有胆道手术病史 且该区域有金 属银夹的病人不宜行MRCP检查 病人的闭气合作对MRCP的成功很重要 5151 VI 超声成像 1 Diagnostic Values 可从不同切面探查病灶 有利于准确判 断病变的起源和空间位置 对囊性病变和胆道系统病变 特别是胆 系结石 显示较好 Cheap and easy to perform 5252 VI 超声成像 2 Limitations 过度肥胖 肠道气体过多等均可能影 响对病变的显示 操作者的经验将影响对病变的检出 operator dependent 5353 VII 内镜逆行胆胰管造影 ERCP 1 ERCP检查方 法 5454 内镜逆行胆胰管造影 ERCP 2 诊断价值 判断梗阻性黄疸的部位 原因 诊断十二指肠壶腹部 胰腺疾病有一定价值 可取得组织学标本进行病理学诊断 能进行一些治疗处理 如取石 安放支架 括约肌切开术等 5555 内镜逆行胆胰管造影 ERCP 3 Limi
