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1、1 11 1 2019 王辉 吉林大学中日联谊医院超声科 2 11 1 2019 囊肿 及脓肿介入引流治疗 3 11 1 2019 4 11 1 2019 一 超声引导囊肿抽吸硬化治疗 超声引导下对有适应症的囊肿进行经皮穿刺引流 注入硬化剂 无水乙 醇 聚桂醇等 硬化治疗 已成为目前临床治疗盆腹腔囊肿的首选方案 其基本原理是打破原有囊液的进出平衡 并导致囊壁组织变 性坏死 最 终因减少和阻断了囊液的产生和进入而使囊壁萎缩 囊腔逐渐缩小或闭合 5 11 1 2019 应用范围 6 11 1 2019 适应症 诊断性穿刺抽吸的适应症 1 壁厚不规则 异常回声怀疑癌变 2 无法判断囊实性 7 11
2、1 2019 适应症 治疗性穿刺抽吸的适应症 1 D 5 0cm 2 引起明显临床症状 3 压迫周围脏器引起合并症 4 合并感染 5 有扭转或破裂危险 8 11 1 2019 禁忌症 1 穿刺路径不明确或无安全路径 2 凝血功能障碍 3 可疑动脉瘤 血管瘤的囊性病变 4 与胆道 胰管 泌尿道相通的囊肿 5 输尿管囊肿 胆管囊性扩张 6 多囊肝 多囊肾一般不做硬化治疗 9 11 1 2019 硬化剂 种类较 多 无水酒精 最常用 效果较好 但有研究表明聚桂醇引起的不良反应明显少于无水乙醇 因 此对于多发肝囊肿 及肝功能储备 不佳的患者 聚桂醇应为 首 选治疗 用硬化 剂 10 11 1 2019
3、 针具 PTC针套管针引流管 11 11 1 2019 操作步骤 1 体位 2 超声择点定位 必要时标记 3 常规消毒 铺单 4 确定穿刺点 进针角度 深度 5 局麻 6 超声引导和监视下进针至囊肿中心 7 抽出囊液化验或进行囊液蛋白试验 8 硬化治疗 或进一步治疗 12 11 1 2019 无水酒精硬化治疗 的方法 1 常规法 抽净囊液后 注入囊液量25 的无水酒精 保留15分钟 后抽净 2 保留法 在常规法基础上 抽净残液后根据囊腔大小不同再注入 5 10ml无水酒精 永久保留 3 置换法 抽净囊液后 用无水酒精反复冲洗囊腔至抽出液清亮 最后将残液抽净 置换法在有效率和治愈率方面优于其他两
4、种方法 13 11 1 2019 聚桂醇硬化治疗 的方法 通常采用聚桂醇内保留法 穿刺成功后尽量抽空囊液 注入聚桂醇原液与之置换 置换比例1 4 1 10 通常取1 3 1 5比例置换 注射结束后指 导患者翻转体位 便于硬化剂在囊内均匀分布 14 11 1 2019 乙醇和聚桂醇硬化治疗 的对比 国内的文献多倾向于聚桂醇优于无水乙醇 15 11 1 2019 乙醇和聚桂醇硬化治疗 的对比 国外研究认为 各有利弊 16 11 1 2019 乙醇和聚桂醇硬化治疗 的对比 我们的经验 1 聚桂醇整体而言刺激性较小 硬化过程中患者痛苦少 偶有术后出现低热 2 对于较小的囊肿而言 聚桂醇与无水乙醇疗效接
5、近 故首选聚桂醇 3 对于较大的囊肿 无水乙醇的疗效优于聚桂醇 在患者能够耐受的情况下 应首选无水乙醇 17 11 1 2019 注意事项 术前注意事项 询问有无酒精过敏史 嘱患者注意配合 避免呼吸幅度过大 告知患者可能出现疼痛的时间点及程度 18 11 1 2019 注意事项 术中注意事项 针尖置于囊肿中心 牢记出入量 保持入量小于出量 注入硬化剂前确认针尖位于囊内 如不能确定囊肿是否与其他重要结构如胆管 肾盂相通 可注入造影剂观察 抽吸囊液时避免空气因负压进 入囊腔 大于10cm的囊肿可先置管引流 发生囊内出血时可向囊内注入冰盐水 压迫止血 待出血控制后抽出 如冰盐水止血效果差 也可注入立
6、止血2单位 19 11 1 2019 注意事项 术后注意事项 观察有无出血 有无醉酒反应 有无呕吐 避免误吸 避免服用头孢 青霉素等 复查间 隔3个月以上 20 11 1 2019 术后疗效的评估 术后1个月内 由于局部炎性渗出的影响 疗效判断尚不准确 术后3个月根据囊肿 直径和体积变 化以及患者症状恢复情况分析疗效 一般认为 囊肿 直径缩小1 3以上为有效 2 3以上为显 效 囊肿 完全消失 为治愈 囊肿 体积 术 后两周1个月3个月6个月 21 11 1 2019 肾囊肿 单纯肾 囊肿 不是先天性或遗传性肾脏病 而是后天形成的 一般认为 单纯肾 囊肿来源于肾小管憩室 多囊肾 基因缺陷相关疾
7、病 虽然其具体发病机制尚不明确 但现有研究表明因 基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常 是本病的重要发病机制之一 22 11 1 2019 囊液蛋白试验 取少许囊液滴入无水 酒精中 观察是否有 白色絮状物出现 如有 则为阳性 可 进行酒精硬化治疗 23 11 1 2019 病例1 24 11 1 2019 多囊肾穿刺减压治疗 25 11 1 2019 多囊肾穿刺减压治疗 病例1 26 11 1 2019 多囊肾穿刺治疗 病例2 囊内出血 27 11 1 2019 多囊肾穿刺治疗 病例3 囊内感染 28 11 1 2019 肾囊肿硬化治疗疗 效 29 11 1 2019 肝囊肿 单纯 性肝囊
8、肿 为先天性 非遗传 性肝内囊性病变 囊腔通常不与肝内胆管系交通 可为单 发或多发 本病属于肝囊肿 的一种主要类型 一般认为 本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞 留性囊肿 属于先天性发育异常 多囊肝 是一种常染色体显性遗传 病 表现为 肝脏的多发性弥漫损害 囊肿 间的肝细胞正常 多合并多囊肾 同时在胰腺 脾脏 双肺及女性卵巢可发现 囊性病变 多囊肝 合并多囊肾致 病基因位于人第16对常染色体上 DNA分析可作为疾病无症状时和产前的早期诊断 30 11 1 2019 肝囊肿 聚桂醇硬化治疗 31 11 1 2019 肝囊肿酒精硬化治疗 病例1 肝右叶囊肿 大小9 3 9 5 9 1cm 体积缩小9
9、9 8 32 11 1 2019 肝囊肿酒精硬化治疗 病例2 肝右叶囊肿 大小12 8 8 4 10 1cm 体积缩小82 6 33 11 1 2019 肝囊肿 诊断性穿刺 病例3 肝右叶囊肿 34 11 1 2019 多囊肝穿刺减压治疗 35 11 1 2019 肝囊肿酒精硬化疗 效 36 11 1 2019 卵巢囊肿穿刺抽吸硬化 单纯性卵巢囊肿 是指卵巢出现囊样的肿块 是指卵巢内有囊性的肿物形成 可分为肿瘤性和非肿瘤性两类 单纯性卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛 小腹不适 巧克力囊肿 又名卵巢子宫内膜异位囊肿 是子宫内膜异位症的一种病变 卵 巢巧克力囊肿虽然是良性疾病 却有增生 浸润 转移
10、及复发等恶性行为 37 11 1 2019 单纯性卵巢囊肿 38 11 1 2019 卵巢囊肿伴分隔 39 11 1 2019 巧克力囊肿穿刺抽吸硬化 40 11 1 2019 治疗过程 41 11 1 2019 Tip 卵巢囊肿 可采用经腹 经阴道两种途径进行介入治疗 尤其适用于术后复发或 再发的患者 子宫内膜异位性囊肿 要选择 月经来潮后4 7天治疗 卵巢囊肿 尤其是巧克力囊肿 应先以生理盐水反复冲洗 囊液清亮后 再向囊 内注入酒精 若产生大量絮状物 为防止堵塞针管 可置入针芯推开絮状物后 缓慢抽吸 如上述方法均失败 可择点再次进针 42 11 1 2019 单纯性卵巢囊肿疗 效 43 1
11、1 1 2019 巧克力囊肿疗 效 44 11 1 2019 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿 是一种地方性流行疾病 主要由于缺碘 引起甲状腺 增生肿大出现甲状腺囊肿 退行性病变 45 11 1 2019 甲状腺囊肿硬化治疗 46 11 1 2019 Tip 甲状腺囊肿 内囊液往往是胶冻样 粘稠液体 如抽吸困难可选用20ml注 射器针头 抽吸 对于粘稠液体囊肿 的治疗 由于粘液阻塞针管 直接注入酒精 时可能 会因压力过大造成酒精 外溢 可先用生理盐水稀释 稀释充分后注入 无水酒精硬化治疗 47 11 1 2019 甲状腺囊肿硬化疗 效 48 11 1 2019 二 超声引导脓肿穿刺抽吸 置管
12、引流 常见的脓肿包括肝脓肿 肾脓 肿 肺脓肿 腹腔脓肿 盆腔脓肿等 目前发病呈下降趋势 但主要见于年老体弱 糖尿病 外伤后或手术后等患者 49 11 1 2019 二 超声引导脓肿穿刺抽吸 置管引流 适应症 超声能够显 示 有安全路径 脓肿 抗生素治疗 效果差 50 11 1 2019 禁忌症 1 穿刺路径不明确或无安全路径 2 凝血功能障碍 3 可疑动脉瘤 血管瘤合并感染 4 脓肿早期 炎性包块为 主者 全身状况衰竭 5 恶性肿瘤合并感染者 6 合并其他需急诊手术者 51 11 1 2019 脓肿的抽吸与置管引流 方法一 抽吸冲洗法 使用0 5 甲硝唑或庆 大霉素溶液 部分学者报道使用无水酒
13、精 方法二 置管引流法 适于脓肿较大 反复穿 刺抽吸未治愈 考虑与消化道等腔道相通者 52 11 1 2019 肝脓肿 肝脓肿是细菌 真菌或溶组织 阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性 病变 若不积极治疗 死亡率可高达10 30 肝脓肿分为三种类型 其中细菌性肝脓肿多见 约占80 引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链球菌 感染途径以胆道 系统为 主 门脉系统及全身血液循环系统次之 53 11 1 2019 肝脓肿穿刺置管引流 54 11 1 2019 肝脓肿穿刺置管引流 Tips 肝表面的脓肿穿刺时 应尽量通过一些正常的 肝组织 否则会引起脓 液外漏污染腹腔 多房性脓肿应选择较 大
14、的脓腔置管 55 11 1 2019 Tip 对液化不全的脓肿 需行诊断性穿刺抽脓 必要时穿刺活检 以免漏诊 56 11 1 2019 Tip 直径大于5cm 置管 小于5cm且液化较好 穿刺抽吸后冲洗 肋间 肝的膈面为首选 穿刺时尽量避开肋膈角或肋膈窦 置管后 每日冲洗1 2次 冲洗时注意压力 防止感染扩散 脓腔消失 日引流量小于10ml且停用抗生素后2 3日无症状可拔管 57 11 1 2019 胆囊积脓 胆囊积脓是胆囊管结阻塞引起的胆囊化脓性细菌性感染 胆囊内充满脓液 58 11 1 2019 经皮肝穿刺胆囊积脓置管引流 59 11 1 2019 穿刺路径 选择经 肝脏胆囊床进入胆囊 一
15、般 可选择 胆囊体部中心或近颈部的体部作为 穿刺部位 不宜在胆囊壁的游离部位进行穿刺 易 造成胆漏 引起胆汁性腹膜炎 胆囊置管引流多采用一步法 60 11 1 2019 肾脓肿 肾脓 肿又称肾积脓 是指肾实质 感染所致广泛的化脓性病变 或 尿路梗阻后肾盂肾盏积 水感染而形成的一个积聚脓液的囊腔 穿刺路径首选腹膜后穿刺 尽量避免经过 腹腔 为减少引流管脱落 使用带线 猪尾巴管更加适宜 61 11 1 2019 肾脓肿穿刺置管引流 62 11 1 2019 肾盂积脓 的穿刺引流 63 11 1 2019 穿刺点 选择中 下部的后侧肾盏 竖脊肌的外侧缘 12肋以下 64 11 1 2019 穿刺路径
16、 安全的穿刺路径 经肾锥 体肾盏穿刺进入肾盂 肾柱内有丰富的叶间动静脉穿行 经此路径穿刺极为危险 65 11 1 2019 肺脓肿 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变 早期为化脓性炎症 继 而坏死形成脓肿 多发生于壮年 男多于女 肺脓肿发生的因素为细菌感染 支气管堵塞 加上全身抵抗力降低 原发性 脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起 继发性脓肿是在已有病变 如梗阻 的 基础上 由肺外播散 支气管扩张和 或 免疫抑制状态引起 66 11 1 2019 肺脓肿 67 11 1 2019 脓胸 肺部炎症 特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔 肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔 胸壁 肺或食管的外伤 纵隔感染扩散到胸膜腔 如食管自发性破裂或穿孔 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔 菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔 医源性感染 如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸 68 11 1 2019 脓胸 69 11 1 2019 穿刺路径 前后胸壁的肋间血管 和神经走形有差异 于胸后壁穿刺 穿刺点应稍靠下位 肋骨上缘进针 于胸前壁穿刺 穿刺点应在肋间隙中 部进针 70 11 1 2019 阑
