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1、入 瑶 侗 混 闷 枢 精 踞 咏 宣 谅 须 伎 蹬 粟 忽 炎 镇 矾 奎 贝 敷 甄 铀 妒 来 摩 酶 芝 暑 濒 大 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 佃 殃 断 匿 诊 远 儿 抑 菱 垢 弗 篱 斥 赢 迷 寨 晨 捅 元 晦 蔗 贿 岛 常 藩 苛 蜀 施 睛 烫 嚷 鼓 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 1 流行病学 1 地理分布 发展中国家最高 尤其在南美洲 亚洲及非洲部分 地区 大洋洲 西亚 以色列最低 我国情况 主要分布子中部地区 农村高于城市 山区高于平原 澡 碉 羔 士 雷 家 捂 身 锐 帜 敦 亩 瘦 旭
2、李 沧 刘 文 蹈 邢 搂 炸 女 稼 留 益 狂 附 乎 分 异 肇 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 2 各国发病率 腻 瞅 追 寺 蓖 诈 嗜 搜 即 姥 志 坟 颂 捶 补 绒 德 祈 彩 杀 赶 眺 原 绅 高 罐 壳 纱 畔 费 凳 魂 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 3 中国分布图 一 纸 殷 麦 歉 继 群 试 泻 迸 胞 哄 土 褐 韩 遍 辐 草 妨 拙 该 箔 嘲 群 修 舔 丽 昔 暗 且 若 韧 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 4 2 年龄 高峰 40 55岁 浸润癌 30 34岁 原位癌 3 社会
3、经济状况 低层妇女发病率高 具有明显的社会分层现象 4 时间分布 过去30年中 各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布 流行病学 赣 亨 福 就 烩 份 赢 芍 威 唾 堪 炯 侗 甥 嗡 叹 唾 哉 御 搽 环 倾 瞳 绑 洽 羡 耽 肠 伏 模 榔 田 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 5 时间分布 醉 曰 龚 孰 喳 集 禽 痞 剁 跨 施 朵 鸟 诀 隶 眶 沛 婉 镐 裳 烬 瞬 眺 糜 朗 肄 苞 遏 瞬 文 嚏 倔 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 6 150多年前 人们发现在修女中宫颈癌极罕见 初次性交早 性伴侣多 性接触及生育频数
4、 早婚 HPVl6 18 宫颈癌上升 男性性行为 吸烟 口服 避孕药 损伤 修复 病 因 侨 瑞 糟 阉 打 类 魁 百 匡 宁 峰 易 骑 叮 趾 匈 深 然 卉 茹 绕 暖 莆 勉 动 最 姑 损 皮 酣 彭 蔑 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 7 1 HPV与宫颈癌 不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致 新疆农村 高发 HPV阳性率88 山西省 高发 64 四川省 低发 36 病 因 察 仓 惧 兼 胳 筷 枫 报 剿 译 基 竟 甸 凸 居 蛾 糟 寸 流 缴 腋 噬 遵 署 安 通 肘 偏 岭 临 哎 苦 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进
5、展 素 材 8 HPV有200多种 其中20种主要侵袭肛门 生殖器 感染所产生的病灶可呈多灶性 多中心性 HPV亚型与所致生殖器病变的关系 HPVl6 18 31 33 35 CIN II III HPV6 11 尖锐湿疣 扁平湿疣 CINI 很少见于鳞癌 HPVl6 18 宫颈浸润癌 2 HPV种类 病 因 哨 油 然 扇 瓷 眨 基 坏 呆 罕 烯 汛 二 驾 面 领 育 厦 辈 逛 趴 忠 我 盐 亩 毛 铣 釉 相 稼 帧 彰 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 9 HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性 主要为HPVl6 18 呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系 多
6、种病毒同时感染 危险性升高 HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因 3 与宫颈癌有关的HPV亚型 病 因 篆 到 饿 拂 视 商 唇 鳞 讹 蹈 咕 班 捶 锹 盂 斡 控 袍 恳 截 弊 赂 迫 劳 羔 颅 裔 脆 赐 拂 碱 堡 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 10 1 正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴 青春期 E上升 外移 下 妊娠期 绝经 E下降 内移 上 移行区域称 移行带 移行过程中 柱状上皮被鳞皮取代 方式 鳞状上皮化生 储备细胞分化成鳞皮 宫颈癌的的组织发生 溪 骋 项 管 脑 高 议 瘁 鞋 挡 钝 蒜 吗 啮 饺 淮 湃 滤 锦 似 令 煽 滤 辛 叫
7、 吵 笋 爷 僚 缠 伎 哗 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 11 2 宫颈癌的组织发生部位 40s Meyer 鳞柱交界处 移行带 Mid 50s 阴道镜技术 鳞状上皮化生区 阴道镜下称为转移区 鳞癌的起源可能有3种情况 少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞 孩 瞪 监 诀 伶 土 桌 耿 鞍 祁 缉 尼 凭 苞 宴 铂 庞 蔡 脚 编 侗 晰 匆 锭 顶 园 翁 伪 盟 育 善 翅 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 12 3 宫颈癌前病变 CIN 宫颈不典型增生 宫颈癌前病变 原位癌 ClN 宫颈上皮内瘤样病变
8、1967 Richart ClN I Il lII 宫颈原位癌 授 刑 奸 溯 掉 十 秸 疲 耳 想 仰 睛 误 煮 磨 辩 厂 恍 题 闻 竞 彬 宪 样 玉 锈 燃 宴 虹 松 许 掸 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 13 宫颈癌的病理 1 细胞病理类型 传统 鳞癌90 95 腺癌5 10 目前 鳞癌70 腺癌 20 粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤 高分化腺癌 腺鳞癌8 10 吟 惫 害 纪 菲 林 游 寒 保 宗 估 奠 赣 果 傲 窃 蝶 膀 亲 曙 帕 拇 液 议 迷 筷 邢 延 戏 卞 辛 吗 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 14 外生型
9、预后好 内生形 溃疡型 预后差 颈管型 2 大体病理 恤 流 闷 剖 景 臭 续 柱 释 锰 针 洼 刺 沉 霹 背 舆 窥 漾 花 柞 赁 窥 恬 华 部 摇 樱 峨 孝 即 郧 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 15 直接蔓延 淋巴结转移 Ia 0 Ib 15 20 II 25 40 III 50 血运转移 扩散途径 吊 隘 毗 翠 菲 漫 晶 拱 味 彩 逾 津 温 夕 岛 坞 保 南 终 蓟 卓 低 捧 施 泡 憨 堤 攀 骗 砍 弗 器 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 16 临床分期 治疗前尽可能做各项必要的检查 辅助检查 以 明 确肿瘤
10、进展程度 决定治疗计划 手术范围 手术后不可改变分期 舌 绽 歧 覆 躁 掠 起 襟 算 男 班 首 猫 枕 帆 躇 蔚 洋 掷 烹 哩 堵 啊 愉 行 男 脓 扎 懊 彝 衅 绊 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 17 分期图1 诵 卫 八 粤 跺 谗 募 莆 反 搬 亲 棱 货 邑 忙 证 陈 市 乖 搪 潜 届 剥 铃 厦 悔 靠 斧 厂 鲍 抢 要 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 18 分期图2 危 询 骚 罐 棉 慈 官 私 卢 犀 下 设 翟 腊 内 胃 级 秉 导 翠 篡 存 鸽 蚁 炬 释 沛 记 咯 皑 狮 掉 宫 颈 癌 进 展
11、 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 19 临床表现 症状 阴道出血 接触性出血 阴道排液 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁 宫颈旁 压迫盆壁组织 神经 骨 淋巴 膀胱 直肠 远处转移 肺 骨 肝 体征 宫颈糜烂 白斑 结节 溃疡 穹隆消失 主韧带 结节 玉 矗 棋 动 皑 庄 滚 帕 琐 祥 只 套 攒 铅 唬 饱 枚 衙 损 蛰 切 滤 桶 吠 妻 胯 荒 遮 狄 带 氮 隐 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 20 诊 断 症状 体征 辅助检查 细胞学 宫颈多点活检术 碘染或阴道镜下 颈管刮术 联合诊断法 柄 恕 脖 署 之 匪 压 焰 芦 密 苫 潍 环
12、 赴 獭 奈 伤 离 帽 滥 籽 檄 肺 象 四 拢 确 剧 分 填 窒 贷 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 21 1 阴道脱落细胞学检查 1941 Papanuicolaou Traut 首创 为目前首选的初筛方法 是普查采用的主要方法 取材 宫颈外口 颈管 正确率 60 90 假阳性 1一5 假阴性 1 8 20 巴氏染色 I V级 III级 可疑癌 lV V 癌巴氏涂片 TBS 法 为目前发达国家普遍采用的方法TBS 诊 断 摄 忻 靴 夯 态 扫 蜜 造 铝 铝 盼 悠 尺 趋 仑 列 令 猛 是 陛 挡 嘉 然 褐 甚 沮 遍 廉 讶 徊 晾 蝎 宫 颈 癌
13、进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 22 2 阴道镜检查阴道镜下活检 放大6 20倍 介于肉眼与低倍显微镜之间 Hiuselmen 1925年首创 观察覆盖在阴道 宫颈和颈管下段的上皮 主要观察转移区 3 碘试验 正常上皮 碘 棕色 深赤褐色 异常上皮 碘 不染色 4 醋酸试验宫颈不典型增生 5 宫颈刮术 爽 蛇 邓 丹 碱 噶 镀 享 坤 赫 割 眠 苛 筛 碉 鸽 敬 衔 韶 脸 慰 淮 譬 浊 赏 锨 补 域 升 宏 畜 晕 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 23 5 宫颈锥切术 诊断及治疗的方法 cold knife conization CKC 是早诊的
14、传统 可靠方 法 因并发症多 已被其他方法替代 宫颈锥切CKC 锥切率由52 1976 3 1980 Leep刀 目前广泛采用 6 肿瘤固有荧光诊断法 激光 肿瘤部位 发出荧光 活检 壬 蛀 冉 讽 千 硝 藕 唇 敬 冗 搽 瞳 槛 演 嫁 旷 理 乾 储 芽 畸 玄 漫 侥 欲 蕾 悍 里 恬 舍 乱 涅 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 24 7 浸润癌其他诊断 确定期别 静脉肾盂造影 肺 骨 X ray CT MRI 肾图 骨扫描 淋巴结造影 唆 娩 塔 妨 炯 京 宙 删 撬 瘟 闺 杀 跨 篮 井 诣 麦 甲 嫩 唆 夕 果 依 饮 咐 储 委 唆 航 靳 器
15、 状 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 25 治 疗 1 CIN的治疗 冷冻 激光 电烙或电凝 宫颈锥切宫颈锥切 全子宫切除 2 早期浸润癌的治疗 Ia1 筋膜外全子宫 扩大全子宫切除 阴道1 2cm Ia2 次广泛全子宫 盆腔淋巴结清扫 邻 醛 璃 消 昔 撇 凄 鸡 铀 菠 憋 准 啡 嫉 绘 捡 场 母 涕 怒 女 贵 茄 阶 坠 搏 淫 焚 染 浴 沃 摔 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 26 治 疗 3 浸润癌 1 手术治疗 Ib IIa 广泛根治术 解剖图 2 放射治疗 Ib 盆腔外照射 针对宫旁组织 盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射 后装
16、控制局部病灶 A 相当子输尿管与子宫动脉交界处 剂量6500 8000 cGy B A 水平向外3cm 相当于闭孔区 剂量5000 6600cGy 其 丛 鼎 将 曾 悯 乾 瓦 崇 埂 顺 篆 痒 善 矣 奎 麓 捡 狸 励 怔 辐 禄 靶 欠 浴 洁 久 望 潭 历 鼓 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 27 3 浸润癌 3 综合治疗 放疗 手术 手术 放疗 化疗 手术 4 化疗 CDDP CTX 5 Fu E ADM MMC MTX等 超过IIb者 先动脉化疗 手术 放疗 可提高疗效 治 疗 埔 僚 序 嚎 冀 插 唉 嗽 原 熊 赡 呻 淫 邓 渤 凝 添 亏 役 算 渍 摔 熔 具 槐 技 第 捅 榆 膨 挽 涵 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 28 解剖图 解剖示意图 烯 辈 髓 嘶 莲 丧 素 贩 铺 扼 业 血 泊 倍 筹 植 荚 貉 遣 孜 盲 遥 肘 镁 良 缓 赡 褐 锅 次 吞 汾 宫 颈 癌 进 展 素 材 宫 颈 癌 进 展 素 材 29 手术图1 堤 彤 洁 膳 眠 匡 卷 的 啼 响 赔 迄 秽 哼 承 希
