《体温异常及管理PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体温异常及管理PPT课件.ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、体温异常疾病及管理体温异常疾病及管理 Body Temperature Disorders Body Temperature Disorders And ManagementAnd Management 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 第九人民医院麻醉科第九人民医院麻醉科 朱也森朱也森 1 正常体温调节正常体温调节 环境温度低 体温下降时环境温度低 体温下降时 收缩体表血管降低体表温度 减少传导 对流和辐射收缩体表血管降低体表温度 减少传导 对流和辐射 使体表血流向脂肪层下 发挥皮下脂肪隔热作用使体表血流向脂肪层下 发挥皮下脂肪隔热作用 寒战 机体产热增加寒战 机体产热增加 环境
2、温度高或大量运动时环境温度高或大量运动时 扩张体表血管 血流流向皮肤 加速辐射和对流扩张体表血管 血流流向皮肤 加速辐射和对流 刺激汗腺 蒸发为主要散热方式刺激汗腺 蒸发为主要散热方式 体温调节中枢位于下丘脑 主要通体温调节中枢位于下丘脑 主要通 过皮肤调节 使深部体温保持稳定过皮肤调节 使深部体温保持稳定 2 皮肤调节机制皮肤调节机制 寒冷环境寒冷环境 温暖环境温暖环境 散热减少 保持体温散热减少 保持体温 散热增加散热增加 环状毛细血管环状毛细血管 收缩或舒张收缩或舒张 静脉静脉 动脉动脉 3 体 温 监 测 机体不同位置温度差异很大机体不同位置温度差异很大 应应持续监测同一位置的体温持续
3、监测同一位置的体温 一般可测量口温或腋下温度一般可测量口温或腋下温度 心肺功能不稳定而影响皮肤心肺功能不稳定而影响皮肤 血流的患者要监测深部体温血流的患者要监测深部体温 体表比深部体温低体表比深部体温低0 4 0 7 0 4 0 7 测量深部体温需电子系统测量深部体温需电子系统 体温测量计需要经常校正体温测量计需要经常校正 4 体温过低体温过低 发热发热 热休克热休克 恶性高热恶性高热 神经阻滞恶性综合征神经阻滞恶性综合征 常见体温异常疾病常见体温异常疾病 5 体温过低体温过低 HypothermiaHypothermia 定义 机体深部温定义 机体深部温 度低于度低于35 35 一旦机体深部
4、体温一旦机体深部体温 低于低于32 32 时 死亡率时 死亡率 明显升高明显升高 6 低温对机体的影响低温对机体的影响 36 36 寒战 收缩外周血管 加快代谢率 产热增加寒战 收缩外周血管 加快代谢率 产热增加 32 32 代谢减慢 意思模糊 瞳孔散大 寒战减弱 心动过缓 心电代谢减慢 意思模糊 瞳孔散大 寒战减弱 心动过缓 心电 图出现图出现J J波波 31 31 血压测不出 代谢性酸中毒血压测不出 代谢性酸中毒 30 30 肌肉僵硬 呼吸脉搏微弱 代谢率降至正常肌肉僵硬 呼吸脉搏微弱 代谢率降至正常5050 28 28 心脏受刺激可能引起心室纤颤心脏受刺激可能引起心室纤颤 26 26 意
5、识丧失 瞳孔对光反应消失 呼吸停止意识丧失 瞳孔对光反应消失 呼吸停止 24 24 自发心室纤颤 肺水肿 凝血功能紊乱自发心室纤颤 肺水肿 凝血功能紊乱 20 20 心跳骤停心跳骤停 26 26 复苏仍复苏仍 然有效 然有效 7 常常 见见 病病 因因 导致患者意思丧失的疾病导致患者意思丧失的疾病 脑血管意外 颅脑创伤 脑血管意外 颅脑创伤 代谢和内分泌疾病代谢和内分泌疾病 糖尿病并发症 甲减粘液水肿 肾上腺功能障碍 糖尿病并发症 甲减粘液水肿 肾上腺功能障碍 外科手术影响外科手术影响 术中低温常见 尤其是长时间且打开体腔手术 术中低温常见 尤其是长时间且打开体腔手术 药物 感染及其他意外因素
6、药物 感染及其他意外因素 尤其是滥用酒精与毒品 肺炎 溺水和登山 尤其是滥用酒精与毒品 肺炎 溺水和登山 8 临临 床床 表表 现现 代偿性表现代偿性表现 呼吸心跳加快 肌肉僵硬 寒战 呼吸心跳加快 肌肉僵硬 寒战 逐渐失代偿逐渐失代偿 呼吸心跳减慢 血压下降 昏迷 呼吸心跳减慢 血压下降 昏迷 EKGEKG表现表现 如心率减慢 如心率减慢 QT QT 延长 出现延长 出现 J J 波 波 PR PR 间期延长间期延长 低于低于25 25 出现室颤出现室颤 除非体温恢复 通常不易复律 除非体温恢复 通常不易复律 J 波 9 紧紧 急急 处处 理理 一般处理一般处理 A A B B C C 气道
7、 气道 保持气道通畅 气管插管保持气道通畅 气管插管 呼吸 呼吸 供高流量氧 尤其是寒战患者 或机械通气供高流量氧 尤其是寒战患者 或机械通气 循环 循环 脉搏消失尽早脉搏消失尽早CPRCPR 给予儿茶酚胺 正性肌力药 给予儿茶酚胺 正性肌力药 抗心律失常药抗心律失常药 在低温下效果较差 应积极复温 在低温下效果较差 应积极复温 监测 监测 心电图 脉搏氧饱和度 生命体征心电图 脉搏氧饱和度 生命体征 实验室检查 实验室检查 血气 血糖 电解质 胸片 血气 血糖 电解质 胸片 1212导联心电图导联心电图 10 积极复温积极复温 中心温度中心温度 30 30 以外周复温为主 以外周复温为主 热
8、毯 热盐水静注 热毯 热盐水静注 供加热加湿氧气 供加热加湿氧气 体温上升以体温上升以 0 5 h0 5 h 为宜为宜 中心温度中心温度 30 30 禁忌外周复温 会使血液流向体表皮禁忌外周复温 会使血液流向体表皮 肤因而加重低温 甚至引起室颤 肤因而加重低温 甚至引起室颤 积极中心复温积极中心复温 11 常用中心复温法常用中心复温法 用用37 42 37 42 液体 液体 4 8L h 4 8L h 腹膜透析腹膜透析 经食道或胃用经食道或胃用42 42 热水 热水 3L h 3L h 循环冲洗循环冲洗 采用体外循环技术对血液进行加温采用体外循环技术对血液进行加温 当体温升至当体温升至35 3
9、5 停止复温停止复温 预后取决于患者自身情况和低温程度预后取决于患者自身情况和低温程度 中心体温中心体温 30 30 死亡率 死亡率20 80 20 80 合理的复苏和复温技术同样重要合理的复苏和复温技术同样重要 预预 后后 12 发热发热 FeverFever vv ICUICU中十分常见中十分常见 机体对各种致病因素的防御反应机体对各种致病因素的防御反应 单核细胞释放细胞因子单核细胞释放细胞因子 细胞因子作用于下丘脑细胞因子作用于下丘脑 体温调定点上移体温调定点上移 引起发热有感染和非感染原因引起发热有感染和非感染原因 ICU ICU 五大感染性发热 五大感染性发热 肺 血 腹部 尿路 创
10、伤血 腹部 尿路 创伤 13 ICU ICU 非感染性发热非感染性发热 各种负压引流 急性肺损伤 肺栓塞和脂肪栓塞 深静脉血栓形成 心肌梗塞 脑溢血 脑血栓 蛛网膜下腔出血 其他颅脑损伤 无结石胆囊炎 酒精 毒品戒断 输血 血小板 痛风 肿瘤 药物反应等 14 发发 热热 对对 机机 体体 影影 响响 增加代谢率 体温上升1 代谢率增加10 增加机体氧耗 VO2 心率 心输出量 组织灌注 增加蛋白质分解 加强抗体和细胞因子产生 增强抗菌能力 促进伤口愈合 15 发发 热热 处处 理理 根据致病因素 感染 非感染 区根据致病因素 感染 非感染 区 别对待 适度发热有利于机体康复别对待 适度发热有
11、利于机体康复 首先要明确 首先要明确 非感染因素体温很少超过非感染因素体温很少超过38 9 38 9 除非有感染 肺不张不引起发热除非有感染 肺不张不引起发热 适度发热有利于机体恢复适度发热有利于机体恢复 若非颅脑损伤 心血管疾病或体温超过若非颅脑损伤 心血管疾病或体温超过40 40 一般不用降温一般不用降温 16 冰袋 降温毯 蒸发设备 电扇 酒精擦浴 退热药 对乙酰氨基酚 阿司匹林等非甾体抗炎药口服 吲哚美辛 消炎痛 100mg直肠给药 必需注意必需注意 冰袋 降温毯 体表温度下降 外周血管收缩 血液流向 机体深部 机体中心温 度反而升高 因此 因此 蒸发 风扇 酒精擦浴 效果优于冰袋和降
12、温毯蒸发 风扇 酒精擦浴 效果优于冰袋和降温毯 降降 温温 措措 施施 17 热休克热休克 HeatstrokeHeatstroke 高龄人群高龄人群 运动员参加持久运动 特别是在高温天气运动员参加持久运动 特别是在高温天气 心血管疾病的患者心血管疾病的患者 环境温度较高 比如在小汽车内 环境温度较高 比如在小汽车内 婴儿正发热 且包裹较多衣物婴儿正发热 且包裹较多衣物 抗胆碱能药物或酒精作用抗胆碱能药物或酒精作用 18 临临 床床 表表 现现 心动过速心动过速 严重呕吐和腹泻严重呕吐和腹泻 骨骼肌抽搐 痉挛骨骼肌抽搐 痉挛 低血压低血压 低循环血量 低循环血量 广泛细胞损伤引起横纹肌溶解广泛
13、细胞损伤引起横纹肌溶解 急性肝 肾 凝血功能障碍急性肝 肾 凝血功能障碍 谵妄 定向力障碍 昏迷谵妄 定向力障碍 昏迷 19 一般处理一般处理 A A B B C C 气道 意识丧失或抽搐 气管插管 机械通气 呼吸 先供100 纯氧 然后根据氧合情况调整 循环 常出现低血容量和低血压 快速液体复苏 心功能 抑制可加用正性肌力药 监测 使用较高读数的体温监测设备 实验室检查 血气 血糖 血常规 电解质 肝肾功能 20 紧紧 急急 降降 温温 转移患者至阴凉处平卧 脱去衣物 抬高下肢 持续凉水或酒精擦浴 持续吹冷风 保护眼角膜 v 受体阻滞剂 氯丙嗪 胃或膀胱冰水冲洗 血液滤过 血液透析 中心体温
14、迅速降至40 以下 21 其他治疗措施其他治疗措施 监测尿量 输血制品 纠正凝血功能紊乱 血液透析 纠正钾 钙 磷等电解质紊乱 甘露醇0 3g kg 预防肌红蛋白尿引起肾衰 积极治疗抽搐 寒战 研究认为丹曲林对热休克治疗无明显效果 22 恶性高热恶性高热 Malignant hyperthermiaMalignant hyperthermia 23 发发 病病 原原 因因 常染色体显性遗传病 有50 几率将致病基因传给子代 RyR1 钙释放通道 基因突变 接触触发因素 触发因素常与麻醉有关 主 要是吸入麻醉药和司可林 非麻醉因素少见 主要有剧 烈运动 肌肉创伤 感染 甚至精神应激 24 发生恶
15、性高热反应时 钙离子经突变的 型ryanodine受体 RyR1 从骨骼肌 肌质网快速释放 肌质钙离子浓度的升高导致咬肌和其他肌肉剧烈收缩 肌肉代谢 增强 产生大量热量和乳酸 以及横纹肌溶解 引起一系列严重症状 26 27 临临 床床 表表 现现 发发 病病 机机 制制 相相 应应 表表 现现 肌浆钙离子升高肌浆钙离子升高 咬肌痉挛咬肌痉挛 全身肌肉痉挛全身肌肉痉挛 产热产热 横纹肌溶解横纹肌溶解 高代谢高代谢 心动过速心动过速 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 ATP ATP 缺失缺失 高碳酸血症高碳酸血症 横纹肌溶解横纹肌溶解 CPKCPK 血钾升高 血钾升高 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 肾功能衰竭肾功
16、能衰竭 28 诊诊 断断 标标 准准 爆发性爆发性 MHMH f MHf MH A A 和和 B B 中止性中止性 MHMH a MHa MH 非非 A A 和和 B B A A 体温升高 体温升高 最高体温最高体温 40 40 38 538 5 最高体温 最高体温 40 40 但体温升高 但体温升高 0 5 min0 5 min B B 其他临床表现 其他临床表现 心动过速 心律失常 呼吸性 代谢性酸中毒 骨骼肌心动过速 心律失常 呼吸性 代谢性酸中毒 骨骼肌 僵硬 血压下降 肌红蛋白尿 血红蛋白尿 肌酸磷酸激酶僵硬 血压下降 肌红蛋白尿 血红蛋白尿 肌酸磷酸激酶 CPKCPK 升高 等等升高 等等 29 30 致致 死死 原原 因因 未及时治疗 死亡率未及时治疗 死亡率70 70 以上以上 严重室性心律失常 甚至心跳骤停严重室性心律失常 甚至心跳骤停 严重凝血功能紊乱 严重凝血功能紊乱 DICDIC 急性肾功能衰竭 肝功能衰竭急性肾功能衰竭 肝功能衰竭 严重酸中毒 电解质紊乱 高钾血症 严重酸中毒 电解质紊乱 高钾血症 肺水肿 脑水肿肺水肿 脑水肿 31 治治 疗疗 处处 理理 停
