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1、Cerebral Vascularization and Angiography Wang Jiacai 1 1 颈内动脉系统 颈内动脉 internal carotid artery ICA 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉 分出 向上达颅底穿经颈动脉管人颅内 沿蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行 其末 端在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉 和大脑中动脉 2 2 颈内动脉在颅外没有分支 据其行程可分为4 部 即颈部 岩部 颈动脉管部 海绵窦部 和脑部 临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸 部 Siphor 颈内动脉走行的程大致为 颈部垂直向上 在岩部的颈动脉管内水平向内 在破裂孔上方向上 在海绵窦内水平
2、向前 在前床突内侧垂直向上 在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻 3 3 岩部 颈内动脉在颈动脉管内先上行 弯向前内 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔 在 前上方 隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经 节邻接 颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由 颈上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自 主神经丛所包绕 4 4 海绵窦部 该段动脉覆以内皮 它上升至后床突 继而在蝶骨体两侧折向前行 再弯曲向上抵 至前床突内侧 穿过海绵窦顶部硬膜 少数 人的前 后床突合拢呈环状包绕动脉 动脉 壁外被交感丛包绕 动脉外侧有动眼神经 滑车神经 眼神经 三叉神经分支 和展神 经 5 5 脑部 颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后
3、 在视神经下方向后 经视神经和动眼神经 之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质 在此 分为大脑前动脉和大脑中动脉 6 6 ICA颅内段X线分段 C5 岩骨段 C4 海绵窦段 C3 膝段 C2 床突上段 C1 终段 王加才博论 欢迎光临 7 7 大脑前动脉大脑前动脉 8 8 大脑前动脉大脑前动脉 供应大脑半球内侧面的主要动脉 供应大脑半球内侧面的主要动脉 位置 在视神经或视交叉外侧 正对嗅位置 在视神经或视交叉外侧 正对嗅 三角处 呈直角或几乎直角方向由颈内动三角处 呈直角或几乎直角方向由颈内动 脉发出 最初呈水平位行向前内 在半球脉发出 最初呈水平位行向前内 在半球 间裂内向上 向内后上行 绕过胼胝体
4、膝间裂内向上 向内后上行 绕过胼胝体膝 部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方 与部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方 与 大脑后动脉末稍吻合大脑后动脉末稍吻合 9 9 大脑前动脉大脑前动脉 分五段 分五段 A1A1段段 水平段水平段 A2A2段段 上行段上行段 A3A3段段 膝段膝段 A4A4段段 胼周段胼周段 A5A5段段 终段终段 1010 主要分支主要分支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 HeubnerHeubner返动脉返动脉 胼胝体穿支胼胝体穿支 眶动脉 额极动脉眶动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉胼周动脉 胼缘动脉 旁中央小叶动脉旁中央小叶动脉 楔叶前动脉楔叶前动脉 中央支 皮质支 1111 造
5、影解剖造影解剖 前后位 颈内动脉分叉成为大脑前及大脑前后位 颈内动脉分叉成为大脑前及大脑 中动脉 在前后位颈动脉造影上呈中动脉 在前后位颈动脉造影上呈 T T 形形 大脑前动脉的大脑前动脉的A1A1段是段是 T T 字的较小的内侧字的较小的内侧 臂臂 A2A2和和A3A3位于颅骨中线 可呈轻微波纹状位于颅骨中线 可呈轻微波纹状 斜位 斜位 30 4530 45度角的斜位经眶位常为观察度角的斜位经眶位常为观察 A1A1段及段及AcoAAcoA交界点最好的体位 交界点最好的体位 侧位 其走行与胼胝体外形颇为相似侧位 其走行与胼胝体外形颇为相似 1212 大脑前动脉分支造影图大脑前动脉分支造影图 1
6、 1后交通动脉后交通动脉 2 2终板前方大脑前动脉终板前方大脑前动脉 3 3眶额动脉眶额动脉 4 4额极动脉额极动脉 5 5胼缘动脉胼缘动脉 6 6胼周动脉胼周动脉 7 7额内前动脉额内前动脉 8 8额内中动脉额内中动脉 9 9额内后动脉额内后动脉 1010旁中央动脉旁中央动脉 1111顶内上动脉顶内上动脉 1212顶内下动脉顶内下动脉 1313后胼周动脉后胼周动脉 1313 大脑中动脉大脑中动脉 1414 大脑中动脉大脑中动脉 供应整个大脑半球的背外侧面 包括供应整个大脑半球的背外侧面 包括 额中回以下 中央前后回下额中回以下 中央前后回下3 43 4 顶下 顶下 小叶 枕外侧回 颞下回上缘
7、 颞极内小叶 枕外侧回 颞下回上缘 颞极内 外侧面 额叶眶部外侧半及岛叶各部 外侧面 额叶眶部外侧半及岛叶各部 皮质 皮质 解剖上分五段 水平段 解剖上分五段 水平段 M1M1 脑岛 脑岛 段 段 M2M2 侧裂段 侧裂段 M3M3 分叉段 分叉段 M4M4 终段 终段 M5 M5 1515 M1M1 段段 在视交叉外侧 嗅三角之后 在前穿质之下水平在视交叉外侧 嗅三角之后 在前穿质之下水平 行走 向后上形成膝部而终 行走 向后上形成膝部而终 主要分支 豆纹动脉 其分为内侧组 外侧组 主要分支 豆纹动脉 其分为内侧组 外侧组 前者于前穿质后内则部穿入脑实质 分布于壳核前前者于前穿质后内则部穿入
8、脑实质 分布于壳核前 部 苍白球外侧部 内囊膝部 丘脑前核与外侧核部 苍白球外侧部 内囊膝部 丘脑前核与外侧核 后者从大脑中动脉起点 后者从大脑中动脉起点10mm10mm处发出于前穿质外处发出于前穿质外 侧部穿入脑实质 经外囊的基底部行于豆状核下方侧部穿入脑实质 经外囊的基底部行于豆状核下方 分布到外囊 壳核 苍白球 内囊后肢前 分布到外囊 壳核 苍白球 内囊后肢前3 53 5和和 尾状核 豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易尾状核 豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易 破裂出血 故称为破裂出血 故称为 脑缺血动脉脑缺血动脉 1616 M2M2 段段 在侧裂内行走于脑岛之上 终于侧裂在侧裂内行
9、走于脑岛之上 终于侧裂 顶部到达环状沟终端 顶部到达环状沟终端 主要分支颞前动脉主要分支颞前动脉 1717 M3M3 段段 由侧裂顶部转向外侧离开侧裂由侧裂顶部转向外侧离开侧裂 开始先在大脑半球表面行走 开始先在大脑半球表面行走 主要分支 额顶升支主要分支 额顶升支 1818 M4M4 M5M5 段段 始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后 陡然向上或向下转弯 中间各支离开侧陡然向上或向下转弯 中间各支离开侧 裂后逐渐后倾 后支几乎与侧裂的长轴裂后逐渐后倾 后支几乎与侧裂的长轴 同一方向向后行走 同一方向向后行走 主要分支 角回动脉 颞后动脉主要分支 角回动脉 颞后动
10、脉 1919 椎椎 基底动脉系统基底动脉系统 V BASV BAS 2020 2121 椎动脉椎动脉 n n 在第在第2 2颈椎水平上下发出脑膜前 后动脉颈椎水平上下发出脑膜前 后动脉 通过椎间孔进入椎管 在枕大孔前方供应 通过椎间孔进入椎管 在枕大孔前方供应 硬膜 硬膜 n n 起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管 闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用 闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用 2222 椎动脉依据其位置和行程分为4 段 部 自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段 称 为椎前部 V1 穿经颈椎横突孔的部分为第二 段 称为横突部 V2 位于寰椎侧块后
11、方椎动 脉沟的部分为第三段 称为寰椎部 V3 在颅 腔内的部分为第四段 称为颅内部 V4 1 椎前部 在头长肌和前斜角肌之间后方上 升 其前方有颈总动脉 椎静脉 颈内静脉 且有甲状腺下动脉横过 左侧还有胸导管的末 端横过 在左椎动脉前方注入左静脉角 椎动 脉椎前部的后方与第7 颈椎横突 交感神经节 星状神经节及第7 8 颈神经前支邻接 2323 2 横突部 又称椎骨部 穿经上六位横突孔 上升 被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经 颈胸节的一大分支伴行 后方有第2 6 颈神 经的前支 几乎垂直上升抵枢椎横突孔 穿经 后转向外到寰椎横突孔 续为寰椎部 3 寰椎部 从头外侧直肌内侧穿出 在寰椎 侧块后
12、弯曲走向内后 第一颈神经腹侧支在其 内侧 然后居寰椎后弓上面的沟内 在寰枕后 膜下缘的下方入椎管 被头半棘肌覆盖 居枕 下三角内 在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈 神经的背侧支 2424 4 颅内部 穿出硬膜和蛛网膜 在舌下神 经根前上升 斜向延髓前方 在脑桥下缘两 侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉 2525 小脑后下动脉 小脑后下动脉 PICAPICA n n 是椎动脉最大和最后一个分支 是椎动脉最大和最后一个分支 n n 供应延髓 四脑室下部 下蚓 小脑半球供应延髓 四脑室下部 下蚓 小脑半球 的下面以及扁桃体 的下面以及扁桃体 n n 分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在分支与小脑上动脉和
13、小脑前下动脉存在 着广泛的软膜吻合 着广泛的软膜吻合 n n 基底动脉完全闭塞时 可代偿逆行充盈基底动脉完全闭塞时 可代偿逆行充盈 小脑上动脉和小脑前下动脉小脑上动脉和小脑前下动脉 2626 PICA AICA SCA Willis 环 2727 PICAPICA分支分支 侧位侧位 图图 2828 基底动脉 基底动脉 BABA n n 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而 成 成 n n 长度 平均 长度 平均 33 3cm33 3cm 2929 BABA n n 主要分支 小脑前下动脉 小脑上动主要分支 小脑前下动脉 小脑上动 脉 其末端发出双侧大脑后动脉 脉 其末端发出
14、双侧大脑后动脉 n n BABA完全闭塞的症状较重 完全闭塞的症状较重 n n 表现 四肢瘫 延髓麻痹 昏迷 表现 四肢瘫 延髓麻痹 昏迷 n n 个别患者 闭锁综合征 个别患者 闭锁综合征 3030 小脑前下动脉 小脑前下动脉 AICAAICA 自基底动脉发出 向后外方斜行 一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧 也 可横过其背侧或穿过二神经根之间 达 绒球外上方后弯向下内 分支布于小脑 下面的前外侧部 3131 小脑上动脉 小脑上动脉 SCASCA n n BABA最后一对幕下分支 最后一对幕下分支 n n 行程 围绕脑干 桥段行程 围绕脑干 桥段 环池段环池段 四叠体段四叠体段 n n SCAS
15、CA有时可以双干或三干有时可以双干或三干 3232 n n 行程与延髓和小脑扁桃体有关 行程与延髓和小脑扁桃体有关 n n 绕过延髓 分为前 外侧 后段 绕过延髓 分为前 外侧 后段 n n 直径 平均 直径 平均 4 1mm4 1mm n n BABA有很多小分支向脑干供血有很多小分支向脑干供血 n n 发育过程中有时可形成双干和开窗发育过程中有时可形成双干和开窗 n n 起源于起源于BABA下下1 31 3 少数起于中 少数起于中1 3 1 3 n n 供应桥脑 小脑中脚以及下蚓等部位 供应桥脑 小脑中脚以及下蚓等部位 n n 供血 向小脑上部的外侧面 小脑上脚 齿状核 供血 向小脑上部的
16、外侧面 小脑上脚 齿状核 小脑中脑及上蚓 小脑中脑及上蚓 3333 大脑后动脉大脑后动脉 PCA PCA n n 是基底动脉发出的最后痊地幕上分支是基底动脉发出的最后痊地幕上分支 一一 般在鞍背或稍上一点 般在鞍背或稍上一点 n n 起始段在环池内绕中脑走行 分为大脑起始段在环池内绕中脑走行 分为大脑 脚段 环池段和四叠体段 脚段 环池段和四叠体段 n n PCAPCA主要分支 丘脑后穿支 脉络膜后主要分支 丘脑后穿支 脉络膜后 内侧动脉 脉络膜后外侧动脉 后胼周动内侧动脉 脉络膜后外侧动脉 后胼周动 脉及皮层支脉及皮层支 3434 大脑后动脉大脑后动脉 PCA PCA n n 供血 主要供应大脑半球包括枕叶距供血 主要供应大脑半球包括枕叶距 状裂视觉中枢 颞叶底部 深支分布于状裂视觉中枢 颞叶底部 深支分布于 脑干 脑干 n n 深支分布于脑干深支分布于脑干 3535 n n 由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环 大脑后由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环 大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻 常因影响枕叶距状裂而动脉闭塞的临床症状较轻 常因影响枕叶距状裂而 发生对侧同向偏盲 但中央视力完好
