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1、多层螺旋CT 64排CT 小肠造影 的临床应用 影像科 1 2019 11 1 小肠疾病检查方法 n口服钡剂造影 n小肠灌肠气钡双重对比造影 n电子小肠内镜 n胶囊内镜 n小肠血管造影 nCT小肠造影 nMR小肠造影 2 小肠口服钡剂造影 n方法 口服600ml稀 钡 透视观察并点 片 n优点 简单易行 可了解小肠位置 走行和功能 n缺点 检查时间较 长 肠袢相互重叠 很难发现小的病 变 3 小肠灌肠双重对比造影 n方法 经鼻孔插入导 管至十二指肠 灌注 稀钡剂1000ml和气体 800ml充盈整个小肠 n优点 可使全部小肠 充分扩张 易于发现 早期病变 n缺点 插管引起患者 不适 操作较复杂
2、 盆腔肠袢仍互相重叠 不能观察小肠功能 改变 4 n可对各种小肠疾病进行诊断 活检及治 疗 但操作难度较大 耗时较长 检查 过程中患者极为痛苦 只能检查部分小 肠 电子小肠镜检查 5 n胶囊内镜能够无创的观察小肠全段 获得整个小肠的影像学资料 其 主要缺点是不能活检和治疗 且有 在肠腔狭窄处被滞留的风险 小肠胶囊内镜检查 6 小肠血管造影检查 n选择性地将导管插入 到小肠供血动脉 经 导管注入对比剂 显 示血管分布和血液动 力学变化来诊断疾病 的方法 n优点 对血管性病变 诊断准确 可同时对 消化道出血或肿瘤进 行治疗 n缺点 费用较高 操 作较复杂 有一定适 应症和并发症 7 n上述利用钡剂
3、及各种内镜的检查技术主 要显示肠壁黏膜和肠管形态 然而很多 小肠疾病不但侵及肠壁向腔内发展 而 且还穿透肠壁向腔外浸润 小肠疾病检查方法 8 MSCT扫描与小肠内对比剂的联合应用被称 为多层螺旋CT小肠造影 MSCTE 它是近 年来新兴的小肠检查技术 已经逐渐引起 人们重视 MSCTEMSCTE结合后处理图像可使小肠结合后处理图像可使小肠 腔 腔壁 壁外系膜 腹腔内血管 腹膜腔 腔壁 壁外系膜 腹腔内血管 腹膜 后及腹腔内实质脏器全景式多方位显示出后及腹腔内实质脏器全景式多方位显示出 来 有利于小肠疾病的诊断 来 有利于小肠疾病的诊断 CT小肠造影检查 9 CT小肠造影检查优点 简单易行 扫描
4、速度快 成像时间短 空间分辨力高 多种后处理方式 MIP MPR VR 能 同时显示肠壁 肠腔内外 肠系膜淋巴 结 肠系膜血管以及毗邻结构 显示炎症增厚肠壁 狭窄长度以及肠外 并发症 显示肿瘤数目 定位 浸润深度及转移 情况 10 n检查前一晚肠道准备 检查前一天少渣食物 前一晚清洁肠道 为一包复方聚乙二醇电解质散 商品名 恒康正清 江西恒康药业有限公司 A包 氯化钾0 74g 碳酸氢钠1 68g B包 氯 化钠1 46g 硫酸钠5 68g C包 聚乙二醇 4000 60g 按说明书配置 具体可叫患 者问消化内科 按常规清肠准备即可 CT小肠造影检查方法 11 CT小肠造影检查方法 n检查当天
5、肠道准备 n 1 扫描当日需携带的药物 n1 充盈肠道药物 20 甘露醇注射液 南京正大天晴制药有限公 司 1包 矿泉水3瓶 550ml n2 减少肠蠕动药物 654 II 注射液1支 n3 350mgI ml碘海醇 1瓶 n 2 具体肠道准备 检查当日空腹 在检查前口服2 5 甘露醇溶 液1600ml 2 5 甘露醇溶液的配制方法 20 甘露醇注射液200ml 加入纯水配置成1600ml溶液 检查前1小时匀速口服对比剂1600ml 具体为第一个及第二个20分钟分别喝550ml 第三个500ml喝完 肌肉注射654 II 注射液 n为了避免肠蠕动造成的模糊和伪影 扫描前需要给予解痉剂 请 询问
6、患者是否患有青光眼 654 II 注射液1支于检查前10分钟肌 肉注射 12 n扫描参数 3 机架0 120kV 250 300mAs 螺距0 984 1 扫描层厚5mm 扫描间隔 5 0mm 重建算法软组织或标准算法 视 野300mmX300mm 450mmX450mm 增强扫描 使用350mgI ml碘海醇80 100ml 获得全 腹的动脉期和静脉期原始横断位图像 重建横断位 冠状位 矢状位图像及CTA 图像 GE64排CT机的小肠造影检查方法 13 动脉期静脉期 口服法CT小肠造影 14 口服法CT小肠造影 冠状面重建图像 15 小肠造影CTA 16 n小肠梗阻 obstruction
7、of small intestine n小肠炎性疾病 inflammatory disease of small intestine n小肠血管性疾病 vascular disease of small intestine n小肠肿瘤 small intestinal neoplasms n全身性疾病小肠受累的病变 small intestinal change caused by systemic diseases CT小肠造影检查的临床应用 17 小肠梗阻 n多数情况下患者肠道内的积气积液是良 好的对比剂 多数情况下MSCT检查时 并不需要口服对比剂 nMSCTE比常规CT更易明确有无梗阻
8、以 及梗阻的程度 类型和原因 n小肠 梗 阻 征象 梗阻近段肠管扩张 远 段空虚萎陷 nMSCT能直接显示梗阻部位 肠壁的增 厚 肠系膜及血管的改变 肠管周围及 腹腔间隙是否出现积液等情况 18 56岁男性患者 腹痛腹胀伴呕吐 肛门停止排气排便一天 MSCTE显 示空肠上段狭窄 近端空肠扩张 19 CTA显示空肠系膜血管扭曲 系膜血管周围见增大淋巴结 术后证实为粘 连性空肠梗阻 20 35岁男性患者 腹痛20天 有呕吐 排气 排便 MSCTE显示回盲瓣区及升结肠见套入的肠管 肠系膜脂肪 系膜血管及淋巴结 21 CTA显示回盲瓣区及升结肠内套入的系膜血管 22 该患者的钡灌肠图像与CTE图像的比
9、较 23 39岁女性克隆病患者 CTE显示明显扩张小肠袢 箭头 狭窄段以及肠壁明显强化和增厚 箭 Paulsen S R et al Radiographics 2006 26 641 657 24 36岁女性患者 恶性 呕吐 病理证实为盲肠腺癌 Jaffe T A et al Radiology 2006 238 135 142 25 50岁男性患者 因 严重腹痛就诊 无 发热 CTE显示近 段小肠肠管扩张 远段小肠萎陷 提 示存在小肠梗阻 Jaffe T A et al Radiology 2006 238 135 142 26 Jaffe T A et al Radiology 2006
10、 238 135 142 50岁男性患者 因严重 腹痛就诊 无发热 CTE显示腹股沟直疝 27 小肠炎症性疾病 nCrohn病是一种以全肠壁炎症 非连续性病变 为特点的全身性肉芽肿性疾病 可以累及肠管 的任何部位 但主要是在回肠末段和部分结 肠 n利用三维重建MSCTE能高度精确地显示Crohn 病最常见的节段性肠壁增厚及异常强化 肠腔 狭窄 肠周蜂窝织炎 纤维脂肪增生或脓肿 瘘管及窦道 肠系膜及腹膜后淋巴结增大等 nCrohn病的肠壁增厚的CT表现与炎症活动性有 关 增厚的肠壁分层强化是活动期的表现 而 均一强化则表明是静止期 28 19岁女性 活动性空肠克隆病患者 CTE显示多节段性肠壁明
11、显 强化 箭 注意与正常肠壁强化比较 箭头 Paulsen S R et al Radiographics 2006 26 641 657 29 增厚肠壁中心呈脂肪样密度 Paulsen S R et al Radiographics 2006 26 641 657 增厚肠壁中心呈液体样密度 活动性克隆病 30 活动性克隆病增厚肠壁中心呈软组织密度 Paulsen S R et al Radiographics 2006 26 641 657 31 活动性克隆病累及 两个节段回肠 CTE显示非对称性 肠壁增厚和明显强 化 直小血管扩张 呈梳征 箭 Paulsen S R et al Radio
12、graphics 2006 26 641 657 32 CTE显示空肠肠袢的肠壁增厚和分层 箭 肠壁周围脂 肪带模糊 肠系膜窦道和脓肿形成 箭头 Paulsen S R et al Radiographics 2006 26 641 657 33 克罗恩病活动期 A 正常肠壁结构 不对称破坏 B 间断性强化 肠 壁分层 34 克罗恩病的瘘管 导致受累小肠粘 连 35 小肠炎症性疾病 n小肠结核 当增厚肠壁厚度 Icm 肠系 膜或腹膜后淋巴结呈环状强化时考虑为 肠结核 肠系膜或腹膜后淋巴结短径 lcm时 要考虑肠肿瘤或淋巴瘤 n小肠憩室炎的MSCTE表现包括憩室的显 示 憩室壁的增厚及肠壁周围炎
13、症 肠 腔外的气体 屡管和脓肿 肠系膜门静 脉的血栓性静脉炎在MSCTE 上也能明确 显示 36 小肠血管性疾病 n小肠缺血 MSCTE能显示肠缺血的肠壁 增厚 靶征 肠系膜动静脉栓塞 积气性肠炎及门静脉和肠系膜静脉内积 气 肠壁强化不明显或异常增强等 CTA技术还可清楚显示腹腔动脉和静脉 的狭窄或闭塞 n小肠出血 45 的胃肠道出血患者在 MSCTE上有阳性发现 MSCTE能显示 出血性疾病的部位 通过其强化特点判 断病变的性质 37 78岁女性患者 不明原因黑便入院 结肠镜提示升结肠血管畸形 CT小肠造影动脉期和静脉期冠状面重组图像显示盲肠壁见增粗 迂 曲血管影 38 与上图为同一例患者
14、结肠镜提示升结肠血管畸形 CT小肠造影CTA图像 MIP 图像显示右结肠动脉增粗 迂曲 盲 肠壁亦见增粗 迂曲血管影 39 与上图为同一例患者 结肠镜提示升结肠血管畸形 CT小肠造影冠状面重组图像 动脉期和静脉期 显示胃窦壁均匀增 厚 粘膜下见小片状脂肪密度影 40 56岁男性患者 急性肠系 膜上动脉缺血 肠系膜上动 脉近端狭窄 粗箭 远侧 段闭塞 箭头 另可见肾 脏梗死 细箭 41 43岁男性患者 急性肠系膜静脉缺血 动脉期肠系膜上动脉及其分支 未见栓塞 静脉期肠系膜上静脉广泛栓塞 箭头 邻近回肠淤血性 梗死 扩张 细箭 42 小肠肿瘤 n小肠原发性肿瘤发病率较低 约占胃肠道肿瘤的1 一 5
15、 良性肿瘤以腺瘤最多 其次为间质瘤 恶性肿瘤 最常见的是腺癌 其次是类癌 淋巴瘤 nMSCTE检查能清楚显示肿瘤的大小 形态及内部结构 向腔内外侵犯的程度 与邻近结构的关系 从而判 断有无局部浸润及远处转移 有助于对肿瘤进行分期 从而避免不必要的手术治疗 nMSCTE后处理技术及三维重建能从不同的角度和方位 直观立体地显示病变及与周围毗邻的关系 能更精确 地判断小肠肿瘤的数目 而且能发现小到0 5cm的肿 瘤 43 27岁男性患者 畏寒 乏力 发热20天 黑便一周 MSCTE显示近段空肠的腔内分叶状肿块 呈均匀强化 44 病理证实为空肠腺癌 45 72岁男性患者 因头昏入院 血常规提示中度贫血
16、 后补充 病史 患者反复便秘1年 加重伴黑便3天 CTE显示近段回肠的腔内外肿块 呈均匀强化 盆腔层面于 乙状结肠腔内见类似占位 46 MSCTE冠状位重建显示近段回肠及乙状结肠占位 性质类 似 CTA显示回肠近段占位的肿瘤血管 由回肠动脉供血 47 50岁男性患者 上消化道出血 CTE横断位显示十二指肠水平段明显均 匀强化的占位 冠状位显示肿块累及腔外 但未浸润肠系膜脂肪及邻近 器官 病理证实为十二指肠平滑肌瘤 Boudiaf M et al Radiology 2004 233 338 344 48 53岁男性遗传性息肉综合征患者 CTE显示空肠内多发错构瘤样息肉 Maglinte D D T et al Radiology 2007 245 661 671 49 上消化道钡餐显示近段空肠占位 胶囊内镜停滞 CT E显示近段空肠占位 肠腔狭窄 粗箭 邻近见软组织结节 箭头 手术病理证实近段空肠腺癌和肠系膜淋巴结非霍奇金淋巴瘤 Maglinte D D T et al Radiology 2007 245 661 671 50 59岁男性腹泻患者 CTE全景显示回肠内 3cm大小富血
