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1、第二章导读 颅脑CT诊断 1 2 颅脑CT检查方法的选择 平扫 适用于 1 急性脑血管病 2 颅脑外伤 3 观察脑积水 脑萎缩或先天性变异 4 脑梗塞随访 增强扫描 脑池造影 3 颅脑疾病的直接征象 异常密度 病灶大小 边缘 形态 结构 单发或多发 病变的部位 区分幕上 幕下 脑内 脑外 脑室内 脑 室外等 有无脑脊液播散 骨质破坏与增生 增强后变化 脑内 脑外 良性 恶性 4 颅脑疾病的间接征象 正常结构的移位 脑室和脑池的变形 充盈缺损或填充 指脑室或脑池的不显影或部 分显影 脑积水 脑水肿 颅板的变薄与颅板的增厚 蝶鞍扩大 可见于颅压高 脑疝 5 小脑扁桃体下疝是指扁桃体下端变尖呈 楔形
2、 且至少低于枕大孔水平以下 1 3 mm 2 4 mm 3 5 mm 4 7 mm 5 10mm 6 颅脑疾病的定位征象 脑外病变征象 脑灰质和脑白质向内移位 颅骨受侵 病灶以宽基底附于骨结构 脑内病变征象 脑池变窄 脑皮质贴于颅板 颅骨常无改变 病灶以锐角与骨结构相切 幕上下联合受侵 的途径 1 脑干 2 导水管 3 基底动脉 4 骨 5 脑池通道 脑室内 外 7 D O 8 颅脑疾病的定性征象 CT 值 钙化 增强扫描前后病灶密 度的变化 病灶的部位 病灶的形态 坏死腔的形态 蝴蝶征 透明隔增厚征 白质挤压征 空三角征 牛眼征 雾征 逗点征 带征 9 颅脑诸孔裂及其内容物 筛孔 嗅神经筛动
3、脉 视神经管 视神经 眼动 脉 圆孔 V神经第二支 圆孔动脉 眶上裂 颅 神经 神经第一支 眼 上静脉 卵圆孔 神经第三支 副脑膜中动脉 棘孔 脑膜中动脉 破裂孔 咽升动脉脑膜支 颈内动脉 翼管 翼管动脉 颈动脉管 颈内动脉 交 感丛 颈静脉孔 神 经 茎突乳突孔 神经 舌下神经管 神经 枕骨大孔 延髓 椎动脉 椎静脉 神经的脊 髓段 10 11 基底节的定义 内容及毗邻关系 定义 为大脑半球内的灰质核 团 包括尾状核 豆状核 屏 状核 杏仁核 毗邻关系 尾状核头部膨大突入侧脑室前角 外侧借内囊前肢与豆状核分 离 尾部较细位于侧脑室底的 外侧 豆状核内界为内囊 外界为外囊 豆状核外侧依次为外囊
4、 屏 状核 岛叶 杏仁核位于侧脑室下角顶的前端 与尾状核尾部的末端相连 12 基底节不包括 A 尾状核 B 豆状核 C 丘脑 D 屏状核 E 杏仁核 13 鞍上池的毗邻关系 前方 大脑纵裂 额 叶直回 视束 侧方 颞叶海马 中央 垂体柄 后方 桥脑或中脑 桥 前池或脚间池可见基 底动脉 14 脑室各部位与脑叶的对应关系 15 位于三脑室顶的结构是 1 丘脑内侧面 2 脉络丛 3 视交叉 4 灰结节 5 乳头体 16 17 胼胝体发育不良 大脑纵裂增宽与第三脑室前壁相连 两 侧侧脑室扩大 间距增宽 平分离行 第三脑室扩大 上移至分离的两侧侧脑 室间 两侧室间孔不同程度扩大 间距增宽 18 19
5、颅面血管瘤病的临床特征及CT表 现 临床特征 三连征 癫痫 面部三 叉神经支配去的血管痔 和枕叶血管瘤 CT征像 1 钙化 位于枕叶 脑回 状 齿状或曲线状 2 患侧脑皮质明显萎缩 3 病变侧颅骨增厚 4 血管瘤可强化 20 结节硬化的临床特征及CT表现 21 22 神经纤维瘤病的分型 N1 中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮 肤的牛奶咖啡色素斑和血管 内脏损伤 N2 双侧听神经鞘瘤 23 颅底骨折的直接和间接征象 直接征象 骨折线 颅缝分离 间接征象 颅内积气 窦腔积液 脑脊液鼻漏或耳漏 24 硬膜外和硬膜下血肿的特点及 CT表现 CT 表现硬模外血肿硬膜下血肿 形状梭形条弧状 内源清晰模糊 密
6、度急性期较均匀密度不均匀 中线结构移位一般较轻较明显 边界不越过颅缝 可越过中线 可越过颅缝 25 26 急性 亚急性和慢性硬膜下血 肿的CT特征 急性期 颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度 呈新月形或3字 形 脑组织受压推向对侧 亚急性期 血肿密度逐渐降低可呈等密度 应注意间接征象如脑白挤 压征 脑室系统变形 皮层静脉内移 中线结构移位 再次出血可形成液体 血凝块界面 慢性期 多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度 27 蛛网膜下腔出血 SAH CT特点 脑池 脑沟及脑裂内蜿蜒走行的高密度 影 蛛网膜下腔出血流入侧脑室内 蛛网膜下腔出血吸收消散快 短者1 2 天 一般5 7天 28 脑白质剪切伤的定
7、义和好发部 位 定义 由于脑白质在头颅外伤中受到剪切 力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤 常伴少量出血 好发部位 典型部位在中央或周边的灰白 质交界 脑白质 胼胝体和大脑脚处 29 脑梗塞CT表现的病理基础 时间病理变化CT表现 0 6h 细胞内水肿偶见灰白质界限模糊 12 24h水肿 脑细胞坏死 BBB破 坏 低密度 边界不清 轻 度占位 脑沟消失 无 强化 2 5dBBB破坏严重 水肿达高峰更低密度 占位征象 2 3w多核细胞浸润 周围胶质增生 毛细血管内皮细胞增生 低密度 等密度 模糊 效应 水肿消退 脑 回增强 占位效应减弱 1 2m水肿消失 囊性脑软化CSF样囊性低密度 边 缘清 呈负
8、压性改变 30 31 脑内血肿的变化过程及CT表现 根据CT密度不同分为 1 高密度期 1 4 d 密度均匀 边界清晰 水肿第2周表现最重 2 等密度期 14 64 d 增强扫描可出现 牛眼 征 3 低密度期 30 84 d 4 慢性期 3个月后 吸收后呈液体密度的 囊腔 32 33 动脉瘤破裂与颅内出血部位的 关系 动脉瘤部位SAH脑出血脑室血肿 前交通动脉终板池 胼胝体 周围 额叶内侧面侧脑室额角 透明隔间腔 胼周动脉大脑纵裂池前部 大脑中动脉侧裂池颞叶侧脑室颞角 基底动脉脚间池 基底池中脑四脑室 后交通动脉广泛的脑底池偶见颞叶或额叶 小脑下后动脉 桥小脑脚 桥前 池 四脑室 34 36
9、脑内 外肿瘤的CT鉴别特征 脑内肿瘤脑外肿瘤 边缘多不清楚清晰 锐利 与颅板的接触多为锐角多为钝角 骨质改变较少容易 局部脑池或蛛 网膜下腔 狭窄增宽 局部脑皮质不变或外移内移 37 38 脑室内 外病变的CT鉴别特征 脑室内 肿瘤局部脑室呈杯口状扩张 脑室一般无移位或移位较轻 脑室外 脑室的狭窄 移位 39 颅内肿瘤的CT直接征象和间接 征象 密度 1 钙化 少枝块状钙化 颅咽管瘤 蛋壳 样钙化 脊 索瘤钙化呈散在离心性 软骨瘤 毛线团 样或聚 和性钙化 神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死区伴 行 2 出血 最常见伴出血的颅内肿瘤为多形性胶质母细胞 瘤 其次是转移瘤和垂体瘤 3 富血管组织 脑膜
10、瘤 海绵状血管瘤 髓母细胞瘤 4 胆固醇 颅咽管瘤 表皮样囊肿 5 囊液 囊性星形细胞瘤 毛细胞胶质瘤等 6 液化坏死 7 脂肪 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 40 颅内肿瘤的CT直接征象和间接 征象 部位 鞍内鞍上区 最常见垂体瘤 颅咽管瘤 其次是脑膜瘤动 脉瘤 胶质瘤和皮样囊 淋巴瘤 生殖细胞瘤少见 鞍旁 神经鞘瘤和脑膜瘤 其次是脊索瘤 转移瘤和海绵 状血管瘤 CPA 以发生频率依次为神经鞘瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤 化学感受期瘤 松果体区 最常见生殖细胞瘤 其次是胶质瘤 脑膜瘤 松果体瘤 偶见畸胎瘤 表皮样囊肿 脑室内 室管膜瘤 中枢神经细胞瘤 脑膜瘤 脉络丛乳 头状瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
11、 表皮样囊肿 41 星形细胞瘤的CT表现 平扫增强 42 43 少枝胶质细胞瘤的CT特征 44 胶质母细胞瘤的CT表现 45 脑膜瘤的好发部位及病理基础 好发部位 上矢状窦旁 大脑镰旁 大脑凸面 幕切 迹 颅底和CPA 脑室内 病理基础 起源于硬脑膜内的蛛网膜绒毛细胞 多有完 整包膜 表面血管丰富 少数浸润性生长 易累及颅骨 46 侧脑室脑膜瘤 47 桥小脑角区脑膜瘤 48 大脑凸面脑膜瘤 49 鞍结节脑膜瘤 50 松果体细胞瘤的CT表现 51 生殖细胞瘤的CT表现 52 53 表皮样囊肿的CT表现及诊断要 点 54 蛛网膜囊肿的好发部位及CT表 现 好发部位 中颅凹 后颅凹及大脑凸面 侧裂池
12、 交叉 池 枕大池和大小脑表面 CT表现 1 脑脊液样低密度 2 局部脑池或脑裂扩大 邻近颅板受压变薄 3 增强无强化 55 脑转移瘤的好发部位及CT表现 肺癌脑转移 56 髓母细胞瘤的好发部位及CT表 现 57 听神经鞘瘤的CT表现及与三叉 神经鞘瘤的鉴别 听神经鞘瘤 58 三叉神经鞘瘤的CT表现 59 垂体微腺瘤的定义及CT特征 影像学上将小 于1CM的垂 体腺瘤称为垂 体微腺瘤 60 颅咽管瘤的CT表现及病理基础 61 脊索瘤的好发部位和CT特征 62 63 脑脓肿的病理分期和CT表现 病理分三期 急性脑炎期 脓肿形成期 包膜 形成期 CT表现 1 急性脑炎期 边界模糊的低密度区 2 脑
13、炎晚期 低密度 环形增强及灶周水肿 3 脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化 壁 薄1 3mm 邻近脑回样强化及脑膜强化 4 脓肿形成晚期 壁完整光滑 厚度约3 6mm 周围水肿减轻 64 结核性脑膜炎的CT表现 早期CT平扫显示正常或轻度脑积水 脑沟或脑裂尤其是脑基底池变形消失或密度增 高 增强后脑沟脑池密度增高呈铸形 肉芽肿和结核瘤形成 结节强化 周围水肿 继发性脑积水 65 脑囊虫病的CT表现及病理基础 脑实质型 1 急性脑炎型 CT表现类似病毒性脑炎 2 单发或多发囊型 多发散在小圆形或卵圆形低 密度影 典型的囊泡内可见结节状高密度头节 影 3 多发结节型及环状强化型 4 慢性钙化型 66 脑囊虫病的CT表现及病理基础 脑室型 以四脑室多见 脑室内囊状圆形 卵圆形低密度影 CT值 近脑脊液 无强化 常造成梗阻性脑积水 少 数囊虫壁可有淡薄的钙化 脑膜型 囊虫寄生于蛛网膜下腔 引起蛛网膜 粘连 交通性脑积水 增强后可见脑膜强化 混合型 上述两型或两型以上病变并存 也可 为不同时期的病变同时存在 67 Thanks 68
