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1、1LC 手术前应用超声探测的作用及体会腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecytectory，LC）具有痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点，深受医师及患者的欢迎，但对于许多反复右上腹隐痛患者，能否行 LC 尚存争议，本文通过收集整理 30 例 LC 手术相对禁忌症状病例报告，试在探讨利用超声显像界定选择手术方式的标准，以求放宽手术适应症。 1 资料与方法 30 例患者均系我院住院手术资料，其中男性 12 例，女性 18 例，年龄 21-78 岁，平均 49 岁，全部病例术前超声诊断：胆囊结石 18例，胆囊结石合并胆囊息肉 5 例，胆囊息肉 7 例，其中 8 例经静脉胆道造影胆囊
2、均不显影，既往合并有早期肝硬化腹水 3 例，慢性活动性肝炎 2 例。 超声诊断仪为东芝-240A 实时超声扫描仪。探头频率 3.5MHZ。 术前空腹 8 小时以上，取仰卧位，常规探查胆囊，观察并记录胆囊的形态、大小，胆囊壁的厚度，Calot 三角，胆囊内结石或息肉的数目、大小、形态、肝外胆管的宽度。 2 结果 全组均经 LC 手术证实诊断，其中胆囊萎缩至 3cm 左右者 2 例，合并有胆囊周围严重瘢化粘连，轻度粘连 13 例，中度粘连 2 例，无粘连 8 例，胆囊肿大长径大于 10cm 者 4 例，合并有胆周积液 5例，除 2 例中转剖腹手术外，全组均无胆管损伤，胆瘘及死亡，LC2成功率 98
3、.1%。 不同病变间手术效果的对比，见表 1。 表 1 不同病变手术效果对比 3 讨论 3.1 影响 LC 手术效果的因素剖析由表 1 显示胆囊缩小或增大，适量腹水，对手术效果的影响并不重要，Calot 三角解剖是否清晰、胆囊周围组织是否粘连、胆总管内有无结石是超声探测决定手术与否的重点。 本组 Calot 三角内回声清晰 11 例，术中探查胆囊与周围组织均无粘连。肝胆界面回声增强不均匀 12 例，术中可见有轻到中度纤维化粘连或多重脂肪堆积。2 例中转手术病例， Calot 三角显示回声杂乱而且呈不规则条索状强回声光带，术中明显见到三角区致密粘连，牵拉胆囊，无分离解剖间隙。 此外，肝门部汇管区
4、组织充血水肿以及肝叶肿大、下移均可使术中剪夹困难造成手术延时，胆囊管充血水肿，本组 1 例胆囊管远端结石，胆囊肿大，胆囊管与胆总管分界不清，胆总管易误认为胆囊管而夹毕切断。肝叶肿大或下垂遮盖手术显示，使手术显露困难。 3.2 超声界定 LC 手术适应症的体会通过以下分析认为术前超声显示，胆囊周围粘连，胆囊缩小变形或不显影，Calot 氏三角回声杂乱，不规则，条索状强光带者为手术禁忌症，术中易发生胆管损伤，腹腔出血。胆囊肿大，轻中度缩小及适量腹水，肝叶肿大，使手术具有一定难度。本组 2 例胆囊萎缩，Calot 三角中变纤维化粘连，3手术分离困难，手术延时，术后胆周积液，1-2 周后经抗生素治疗可吸收，无严重并发症。 由此可见对胆道疾病是否手术，选择何种手术方式，超声检测均可为手术难度及病例选择提供可靠依据，并有助于减少中转手术率及并发症发生率。 3.3 超声检测 LC 术前的重点因为超声图像能清晰地显示胆囊周围结构及胆囊内层次关系，对于胆囊内非良性占位病变，还应注意其有无侵犯胆囊壁浆膜层及肝门周围淋巴结。对疑有胆总管结石或胆总管全程扩张者，术前或术中逆行胰胆管造影以确定是否有梗阻存在。此外对胆囊异位，肝叶移位，术前超声也应详细重点描述。 总之， LC 术前应用超声检测至关重要，通过超声显像观察记录胆囊大小、形态及 Calot 三角等各种指标可为临床医师手术方式提供重要依据。
