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1、甲亢甲亢 （hyperthyroidism） 概念概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生 甲状腺激素（甲状腺激素（THTH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 分类分类 1 1、甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 （1 1）弥漫性毒性甲状腺肿（）弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）最常见病）最常见 2 2、垂体性甲亢（、垂体性甲亢（TSH甲亢）甲亢） 3 3、伴瘤综合症和（或）、伴瘤综合症和（或）HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢 4 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 5、医源性甲亢医源性甲亢 6
2、6、暂时性甲亢暂时性甲亢 GravesGraves病病 GravesGraves病（简称病（简称GDGD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 BasedowBasedow病，是一种伴病，是一种伴THTH分泌增多的器官特异性自分泌增多的器官特异性自 身免疫性疾病身免疫性疾病 特点特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 高代谢征候群：低热、多汗、乏力高代谢征候群：低热、多汗、乏力 精神神经系统：多言、易怒、细颤等精神神经系统：多言、易怒、细颤等 心血管系统：心率心血管系统：心率9090- -120120次次/ /分，休息、睡眠时心率仍快。分，休息、睡眠时心率仍快。 消化系统：多食消瘦，
3、腹泻等消化系统：多食消瘦，腹泻等 运动系统：肌无力、肌萎缩等运动系统：肌无力、肌萎缩等 生殖系统：女月经量少，男阳痿等生殖系统：女月经量少，男阳痿等 造血系统：三系减少等造血系统：三系减少等 甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲 亢程度关系不大。亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲 状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 临床表现临床表现 眼征：眼征： 约约25253030伴眼征伴眼征 单纯性
4、突眼：单纯性突眼： 1 1）突眼度在突眼度在18mm18mm以内以内 2 2）少瞬眼）少瞬眼(Stellwag(Stellwag征征) ) 3 3）上眼睑挛缩）上眼睑挛缩 眼征：眼征： 1 1）眼部刺激症状眼部刺激症状 2 2）突眼度常）突眼度常19mm19mm，不，不 对称对称 3 3）眼球活动障碍）眼球活动障碍 4 4）结膜炎，角膜炎，全眼）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎球炎 甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现） 主要诱因：主要诱因： 应激状态应激状态 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量TH制剂制剂 严重精神创伤严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤
5、压甲状腺 表现：表现： （1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。 （2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140140- -240240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。 实验室和其它检查实验室和其它检查 1 1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2.2. TSHTSH免疫放射测定分析（免疫放射测定分析（sTSHIRMAsTSHIRMA） 3 3促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）
6、兴奋试验）兴奋试验 4 4甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 5 5甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）测定）测定 6 6基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR） BMRBMR（）清晨静息状态下（）清晨静息状态下 脉率脉压差（脉率脉压差（mmHgmmHg） 111111 治疗要点治疗要点 治疗治疗 1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药物： 甲基硫氧嘧啶（甲基硫氧嘧啶（MTUMTU）、丙基硫氧）、丙基硫氧 嘧啶（嘧啶（PTUPTU）、）、 甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMMM） 主要毒性反应：主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（粒细胞减少或粒细胞缺乏（
7、3 310 9 /L10 9 /L需要停需要停 药）药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2 2、放射性、放射性 131 I131 I治疗治疗 3 3、手术治疗、手术治疗 治疗治疗 4、甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治 抑制抑制TH合成合成 抑制抑制TH释放释放 抑制组织抑制组织T4转化为转化为T3和和（或或）T3与细胞受体结合：与细胞受体结合： 必要时血液透析必要时血液透析 对症支持治疗对症支持治疗 治疗治疗 5 5、浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治 保护眼睛保护眼睛 激素：泼尼松激素：泼尼松10102020mgmg，3 3/ /次次，口服口
8、服 严重突眼严重突眼，球后注射治疗球后注射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 生长抑素类似物奥曲肽生长抑素类似物奥曲肽 主要护理诊断主要护理诊断 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与代谢增高有关与代谢增高有关 活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病甲亢性心脏病、肌无力等有关肌无力等有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲亢所致突眼与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关形体改变有关 潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与代谢紊乱、甲状腺素分泌
9、过多有关 护理措施 饮食护理饮食护理 饮食：饮食：高热量高热量、高蛋白高蛋白、高维生素及矿物质丰富高维生素及矿物质丰富的饮的饮 食食;复合维生素复合维生素B B 饮水：饮水：2000200030003000ml/dayml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶如浓茶、咖啡咖啡 等等，以免引起病人精神兴奋以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物忌食生冷食物，减少食物中减少食物中粗纤维粗纤维的摄入的摄入，以以 减少排便次数减少排便次数 少食少食卷心菜卷心菜、萝卜萝卜、菠菜菠菜、核桃核桃等致甲状腺肿等致甲状腺肿 食物及食物及含碘丰富含碘丰富的食物的食物 护理措施 药
10、物治疗的护理药物治疗的护理 观察疗效观察疗效：T T4 4的半衰期为的半衰期为1 1周周，储存的甲状腺素释放约储存的甲状腺素释放约 需要需要2 2周的时间周的时间，ATDATD发挥作用多在发挥作用多在4 4周周左右左右。 观察药物副作用观察药物副作用： 1 1. .粒细胞减少粒细胞减少：第第1 1个月每周复查血象一次个月每周复查血象一次，发生在发生在 用药后的用药后的2 23 3月内月内 2 2.药疹：可用抗组织胺药药疹：可用抗组织胺药，不必停药不必停药，如皮疹加重如皮疹加重， 应立即停药应立即停药，以免发生剥脱性皮炎以免发生剥脱性皮炎。 3 3. 发生中毒性肝炎发生中毒性肝炎、肝坏死肝坏死、
11、精神病等精神病等，应立即停药应立即停药。 甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱用药遵医嘱用药 环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。 注意安全注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因避免诱因 监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。生命体征、神志、出入量、躁动情况。 护理措施 浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理 1 1保护眼睛保护眼睛 2 2按医嘱使用药物按医嘱使用药物 3 3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐 4 4定期眼科检查以防角膜溃疡
12、造成失明定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明 保健指导 1 1. .保持身心愉快，避免精神受刺激。保持身心愉快，避免精神受刺激。 2 2. .宣传护眼方法，使病人学会自我护理。宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3.3.严禁用手挤压甲状腺。严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药服用抗甲状腺药 物者应每周查血象一次，每隔物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺个月做甲状腺 功能测定。功能测定。 5.自我观察症状：自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏脉搏 减慢、体重增加减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。是治疗有效的重要标志。
