《骨科临床检查法.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科临床检查法.（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科临床检查法 临床检查的意义临床检查的意义 获得客观体征的手段获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤 检查注意事项检查注意事项 光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜 暴露充分，体位舒适暴露充分，体位舒适 详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护单独查女病人需陪护 骨科检查包括：骨科检查包括： vv望诊望诊 vv触诊触诊 vv动诊（功能活动检查）动诊（功能活动检查） vv量诊（测量）量诊（测量） vv叩诊和听诊叩诊和听诊 全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、
2、纹理、瘢痕、局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃溃 疡、窦道疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动功能：日常生活，娱乐活动 畸形畸形 ：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外 旋短缩畸形旋短缩畸形 骨科望诊骨科望诊 各种步态 蹒跚步态 鸭步 剪刀步 跛行步态： 局部触诊局部触诊 vv 检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度 、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系 vv 触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变 骨折畸形、反常活动及骨擦感骨折畸形、反常活动及骨擦感 肘关节
3、脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节坐骨结节 病变的范围病变的范围膝关节滑膜肿胀膝关节滑膜肿胀 移动度移动度髌骨移动度髌骨移动度 波动度波动度浮髌试验浮髌试验 搏动感搏动感足背动脉搏动、关节积液足背动脉搏动、关节积液 冷热冷热炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足 时肢体冰冷时肢体冰冷 浮髌试验 骨科触诊骨科触诊 vv疼痛的检查疼痛的检查 疼痛分析：部位、性质、范围疼痛分析：部位、性质、范围 惧惧 痛痛: :（自己指）（自己指） 放射痛：放射痛：髋髋膝膝
4、；PIDPID椎旁压痛及放射痛椎旁压痛及放射痛 马尾综合征马尾综合征会阴部会阴部 牵涉痛：牵涉痛：内脏病变内脏病变无确定位置无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突 纵向扣击痛骨折纵向扣击痛骨折 积压分离痛骨盆积压分离痛骨盆 颈背部常见压痛点 腰骶部常见压痛点 膝关节常见压痛点 肩关节常见压痛点 肘关节常见压痛点 骨科动诊骨科动诊（功能活动检查）（功能活动检查） vv日常生活活动日常生活活动 vv主动运动能力（肌力检查）主动运动能力（肌力检查） vv被动运动：与运动方向一致被动运动
5、：与运动方向一致 非运动方向的被动运动非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋）（牵拉、侧挤压、回旋） 关节运动异常关节运动异常 肌肉痉挛：肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病）中枢性、精神性（癔病） 关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸 关节挛缩：关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：关节强直：运动丧失、无痛运动丧失、无痛 超常运动：超常运动：韧带、关节囊、软骨、韧带、关节囊、软骨、ChacotChacot关节关节 假关节活动：假关节活动：骨折不愈合骨折不愈合 时间：时间：休息不痛，活动痛休息不痛，活动痛损伤损
6、伤 夜痛：夜痛：肿瘤、结核肿瘤、结核 间歇性跛行：间歇性跛行：神经性神经性/ /血管性血管性 方向：方向：全方位（关节内）；全方位（关节内）； 某一方向某一方向( (韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤) ) 滑脱滑脱/ /交锁：交锁：关节游离体，急性腰扭伤关节游离体，急性腰扭伤 活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系 vv痛弧：痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症间盘突出症 vv对抗阻力肌肉收缩痛：对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综 合征合征 vv摩擦音与摩擦感：摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软生理性、半月板损伤
7、、游离体、髌骨软 化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎 活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系 躯干：躯干：颅顶颅顶尾骨尖尾骨尖( (躯干躯干/ /肢长肢长) ) 上肢：上肢：肩峰肩峰桡骨茎突（中指尖）桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突桡骨茎突/ /尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨茎突尺骨茎突 下肢：下肢：( (摆正骨盆摆正骨盆) )髂前上棘（脐、大转子）髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘内踝下缘 大腿：大腿：髂前上棘髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点）膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：小腿：
8、膝关节内缘膝关节内缘内踝下缘（腓骨头内踝下缘（腓骨头外踝下缘）外踝下缘） 骨科量诊骨科量诊长度测量长度测量 长长 度度 测测 量量 原则：原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹肌萎缩者取肌腹 定位：定位：大腿：髌上（大腿：髌上（10-1510-15cmcm、4 4横指）横指） 小腿：髌骨下小腿：髌骨下1010cmcm 上臂：内上髁上上臂：内上髁上1010cmcm 前臂：内上髁下前臂：内上髁下 5 5cmcm 方法：方法：尺量尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离察双拇指尖距离 骨科量诊骨科量诊周径测量周径测量 周周
9、 径径 测测 量量 躯干后轴线：躯干后轴线：站立位，枕骨结节站立位，枕骨结节颈、颈、 胸、腰、骶胸、腰、骶双足间双足间 躯干侧轴线：躯干侧轴线：耳后耳后胸椎稍前胸椎稍前腰椎偏后腰椎偏后 髋关节中心髋关节中心膝稍偏前膝稍偏前踝、足底踝、足底 上肢：上肢： 前臂旋前伸直前臂旋前伸直 直线；直线； 前臂旋后前臂旋后 5 51010外翻（提携角）外翻（提携角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位）屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢：下肢： 髂前上棘髂前上棘髌骨中心髌骨中心1-21-2趾间趾间 骨科量诊骨科量诊轴线测量轴线测量 轴线轴线 测量测量 概念：概念：中立位中立位00法法 每一运动平面的每一运动平面的 两个反向活动为一组两个反向活动为一组 方法：方法：角度尺、三角估测角度尺、三角估测 骨科量诊骨科量诊角度测量角度测量 肩肩: : ( (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，贴近胸壁， 屈肘屈肘9090前臂前伸前臂前伸 另一中立位：上臂外展另一中立位：上臂外展90 90 肘：前臂伸直旋后肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘前臂：上臂贴胸，屈肘9090拇指向上拇指向上 肩、肘、前臂中立位肩、肘、前臂中立位 腕、手、指腕、手、指 vv 手与前臂成直线，手掌向下手与前臂成直线，手掌向下 vv 拇指：中立位拇指与第二指相并（拇
