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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 甲状腺结节的诊断与处理甲状腺结节的诊断与处理 四川大学华西医院四川大学华西医院 内分泌科内分泌科 吕庆国吕庆国 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 甲状腺结节十分常见，一旦被发现甲状腺结节十分常见，一旦被发现 病人及家人均忧虑、担心病人及家人均忧虑、担心-癌癌? ? 医生关注医生关注-是良性还是恶性？是良性还是恶性？ 触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能 性性 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 流行病学流行病学 甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群
2、的不甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不 同差异甚大。同差异甚大。 一般检查（触诊）为一般检查（触诊）为4%4%7%7%，可为单发或多发。，可为单发或多发。 50 50岁以上用高分辨超声检查高达岁以上用高分辨超声检查高达50%50%。 女性多于男性女性多于男性 随年龄增长呈直线增加，儿童为随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-10.22%-1.5%.5%， 8090 8090岁以上高达岁以上高达60%80%60%80%。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 甲状腺结节性质甲状腺结节性质（1 1） 按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合按其物理特征可分为：实质性、
3、囊性和混合 性，囊性者多为结节缺血，坏死液化所致；性，囊性者多为结节缺血，坏死液化所致； 按其生物学行为可分为：良生与恶性。按其生物学行为可分为：良生与恶性。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 甲状腺结节性质甲状腺结节性质（2 2） 按其病因：按其病因： vv 结节性甲状腺肿：很常见结节性甲状腺肿：很常见 vv 肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中 就乳头状癌占就乳头状癌占75%75%，滤泡癌占，滤泡癌占16%16%，髓，髓 样癌样癌5%5%，未分化癌占，未分化癌占3%3%）及淋巴瘤）及淋巴瘤1%1% vv 甲状腺炎：急、亚急性，无疼性
4、甲状腺炎：急、亚急性，无疼性 vv 自身免疫性：桥本、自身免疫性：桥本、GravesGraves病病 vv 其他其他 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 甲状腺结节性质甲状腺结节性质（3 3） vv 曹金铎等曹金铎等(1995)(1995)综合国内经手术病理诊断的综合国内经手术病理诊断的22992299 例患者：甲状腺腺瘤最多（占例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%64.4%），其次），其次 为结节性甲状腺肿（占为结节性甲状腺肿（占22%22%），甲状腺癌（占），甲状腺癌（占 10.6% 10.6%）甲状腺炎和其他（占）甲状腺炎和其他（占3%3%）。）。 vv 范西红（
5、范西红（20002000）报告该医院经手术病理诊断的）报告该医院经手术病理诊断的 688 688例病人：结节性甲状腺肿为例病人：结节性甲状腺肿为50%50%，甲状腺腺，甲状腺腺 瘤为瘤为25.3%25.3%，甲状腺癌为，甲状腺癌为20.1%20.1%，甲状腺炎及其，甲状腺炎及其 他为他为4. 7%4. 7%。 中国实用外科杂志中国实用外科杂志19951995；15(2):1015(2):10T T 普外临床普外临床19861986。1 1（2 2）：）：135135 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进
6、行专门的评估。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *11 病因与发生机制病因与发生机制 （1 1） 病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、病因复
7、杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、 碘的摄取、遗传碘的摄取、遗传 、染色体异常、癌基因与抑癌基因等、染色体异常、癌基因与抑癌基因等 有关：有关： 1 1、放射线接触、放射线接触：(1)(1)头颈接受过头颈接受过80010008001000radsrads照射照射 者，甲状腺癌发生率者，甲状腺癌发生率50%50%；(2)(2)何杰全氏病患者，放疗何杰全氏病患者，放疗 后存活者，甲癌的危险是一普通人群的后存活者，甲癌的危险是一普通人群的8 8倍。倍。(3)(3)美国美国 国家癌症资料库：国家癌症资料库：38%38%的甲癌患者，有头颈放疗史；的甲癌患者，有头颈放疗史； Lawrence WJr e
8、t al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *12 病因与发生机制病因与发生机制 （1 1） 2 2、自射免疫性甲状腺疾病（、自射免疫性甲状腺疾病（AITDAITD） 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状 腺结节相当常见，其中腺结节相当常见，其中5%5%可能发生癌变。可能发生癌变。 近年来，发现近年来，发现Graves Graves 病易患甲状腺结节。有学者
9、病易患甲状腺结节。有学者 对对557 557 例例 Graves Graves 患者进行回顾研究，发现结节发患者进行回顾研究，发现结节发 生率为生率为25.1%25.1%，其中，其中15%15%发展为甲状腺癌。发展为甲状腺癌。 Lawrence Lawrence WJrWJr et al. J et al. J SurgSurg oncoloncol. 2002;80(3):157-170. 2002;80(3):157-170 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *13 3 3、碘的摄取：、碘的摄取：（3 3） 高碘地区（如冰岛、挪威、夏威夷等）高碘地区（如冰岛、挪威、夏威
10、夷等） 甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）明显甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）明显 增加，原因不清。增加，原因不清。 缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘 越严重结节越大，越严重结节越大，TSHTSH是一种促生长因子。是一种促生长因子。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *14 4 4、遗传、染色体异常、癌基因与抑、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因癌基因 如甲状腺髓样癌或如甲状腺髓样癌或MEN II MEN II （有遗传倾向），有遗传倾向）， 与与r retet基因突变有关，乳头状癌如有携带有基因突变有关，乳头状癌如有携带有 retret突变
11、基因，预后差，提出预防性切除。突变基因，预后差，提出预防性切除。 医癌基因突变，如医癌基因突变，如P P53 53、 、C-myc ret C-myc ret ratrat、gspgsp、 met met、TSH-RTSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。等与甲状腺癌或肿瘤有关。 7 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌可导致甲状腺癌( (细胞过度生长与凋亡失衡细胞过度生长与凋亡失衡) )。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 甲状腺癌
12、发病有关的基因 甲状腺癌 有关基因 乳头状癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA 滤泡癌 P53 ras PPAR-PTEN 未分化癌 P53 -catenin PTEN 髓样样癌 RET e-erbB-2 中华内分泌代谢杂 志，2004，20（4）：283-286 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 5 5、其他：内分泌激素、其他：内分泌激素 TSHTSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。有促进动物发生甲状腺肿瘤。 GHGH瘤可合并甲状腺肿瘤瘤可合并甲状腺肿瘤 甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞 上
13、雌激素受体增加。上雌激素受体增加。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *17 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断甲状腺结节的诊断与鉴别诊断 病史、临床表现与体征病史、临床表现与体征 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查( (超声检查、显像以及超声检查、显像以及CTCT、MRI)MRI) 甲状腺细针穿刺细胞学检查（甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNABFNAB） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 实验室检查实验室检查 甲功：甲功：T3T3、T4T4、TSHTSH有无功能变化有无功能变化 TGAbTGAb、TpoAbTpoAb、桥甲炎显著桥甲炎显著 HTG
14、HTG；增高提示甲状腺癌增高提示甲状腺癌 降钙素测定：甲状腺髓样癌降钙素测定：甲状腺髓样癌 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌 基因等检测）基因等检测） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *19 影像学检查影像学检查 1 1、超声检查：超声检查：是目前最常用的检查方法，灵敏是目前最常用的检查方法，灵敏 度优于核素显像（或扫描）。度优于核素显像（或扫描）。 可判断结节的形态、大小、数目，边界是否可判断结节的形态、大小、数目，边界是否 清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？ 囊性结节恶性者少，单
15、发结节恶性发生率高。囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。 有经验者，可发现小于有经验者，可发现小于3 3mmmm直径的结节。直径的结节。 超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *20 2 2、核素显像（或扫描）核素显像（或扫描） 了解结节的部位、大小、数目了解结节的部位、大小、数目 了解功能了解功能热、温、冷结节。热结节恶性可热、温、冷结节。热结节恶性可 能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结 节者可达节者可达20%20%。 9999mmTCM1B1 TCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手甲状腺结节的动态观察，有助手 鉴别良恶性结节。鉴别良恶性结节。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门的评估。 转让房地产而取得的无形资产收入或具有财产价值的权利，如专利权、商标权、著作权、专
