康复工程概述演示PPT

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1、康康 复复 工工 程程 1第一节第一节 概论概论n定定 义义n发发 展展n主要内容主要内容n产品分类产品分类n产品的检测和评价产品的检测和评价n如何促进工程技术人员与康复事业相结合如何促进工程技术人员与康复事业相结合2一、定义一、定义n康复工程学是一门为残疾者康复服务的工康复工程学是一门为残疾者康复服务的工程技术科学。是生物医学工程的一个分支程技术科学。是生物医学工程的一个分支n康复的研究始于第一次世界大战以后，随康复的研究始于第一次世界大战以后，随着工程技术的迅速发展，特别是电子技术着工程技术的迅速发展，特别是电子技术和精密器械的迅速发展，康复工程作为一和精密器械的迅速发展，康复工程作为一门

2、新兴的边缘学科才逐渐形成门新兴的边缘学科才逐渐形成 3二、发展二、发展n发展方向发展方向n发展动力发展动力n我国康复工程学的发展我国康复工程学的发展4三、主要工作内容三、主要工作内容n运动病理学工作运动病理学工作n电刺激器的研究工作电刺激器的研究工作n康复工程服务工作康复工程服务工作n康复工程信息的收集、交流和咨询康复工程信息的收集、交流和咨询n产品的开发和研究产品的开发和研究n产品生产产品生产n产品的标准化和检测产品的标准化和检测n产品供应产品供应5四、产品分类四、产品分类n康复检查、评价、训练、治疗设备康复检查、评价、训练、治疗设备n残疾人用品用具残疾人用品用具6五、产品评价五、产品评价n

3、工程学评价工程学评价n生物力学评价生物力学评价n临床评价临床评价7六、工程与康复相结合六、工程与康复相结合n时空结合时空结合n人员结合人员结合n建立专科临床门诊建立专科临床门诊n加强康复工程学教育加强康复工程学教育8第二节第二节 矫矫 形形 器器9定义定义 n矫形器（矫形器（OrthosisOrthosis）又称支具，通常采）又称支具，通常采用塑料或金属材料制作，是用于治疗和用塑料或金属材料制作，是用于治疗和预防肢体和躯体畸形、代偿肌肉或关节预防肢体和躯体畸形、代偿肌肉或关节功能障碍的体外装置功能障碍的体外装置n一门由矫形外科、康复医学、现代材料一门由矫形外科、康复医学、现代材料学、电子学、生

4、物力学、工艺学共同组学、电子学、生物力学、工艺学共同组成的现代应用技术成的现代应用技术10矫形器在康复医学中的应用：矫形器在康复医学中的应用：n脑血管意外后遗偏瘫n脑瘫n小儿麻痹症后遗症n脊髓损伤n周围神经损伤n屈伸肌肌腱手术后n脊柱侧弯n软组织损伤n骨折、脱位n股骨头缺血坏死11有了矫形器我什么都能做！12矫形器命名矫形器命名 n以相关关节第一个字母加上矫形器的第一个字母构成矫形器名称。例如：AFO（踝足矫形器）；KAFO(膝踝足矫形器)；LSO（腰骶椎矫形器）13矫形器命名矫形器命名n手矫形器手矫形器 HO (Hand Orthoses) HO (Hand Orthoses)n腕矫形器腕矫

5、形器 WO (Wrist Orthoses) WO (Wrist Orthoses)n腕手矫形器腕手矫形器 WHO (Wrist-Hand Orthoses) WHO (Wrist-Hand Orthoses)n肘矫形器肘矫形器EO (Elbow Orthoses)EO (Elbow Orthoses)n肘腕矫形器肘腕矫形器 EWO (Elbow-Wrist Orthoses) EWO (Elbow-Wrist Orthoses)n肩矫形器肩矫形器SO (Shoulder Orthoses)SO (Shoulder Orthoses)14矫形器命名矫形器命名n足矫形器足矫形器 FO (Foot

6、 Orthoses) FO (Foot Orthoses)n踝足矫形器踝足矫形器 AFO (Ankle-Foot Orthoses) AFO (Ankle-Foot Orthoses)n膝矫形器膝矫形器 KO (Knee Orthoses) KO (Knee Orthoses)n膝踝足矫形器膝踝足矫形器KAFKAFO(Knee-Ankle-Foot O(Knee-Ankle-Foot Orthoses)Orthoses)n髋膝踝足矫形器髋膝踝足矫形器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses)Orthoses)

7、15矫形器命名矫形器命名n腰骶矫形器腰骶矫形器 LSO (Lumbus Sacrum Orthoses) LSO (Lumbus Sacrum Orthoses)n胸腰骶矫形器胸腰骶矫形器 TLSO (Thorax Lumbus Sacrum TLSO (Thorax Lumbus Sacrum Orthoses)Orthoses)n颈矫形器颈矫形器 CO (Cervical Orthoses) CO (Cervical Orthoses)n颈胸矫形器颈胸矫形器 CTO (Cervico-Thoracic CTO (Cervico-Thoracic Orthoses)Orthoses)16矫形

8、器的基本作用矫形器的基本作用 n稳定和支持稳定和支持n固定和保护固定和保护n减轻轴向承重减轻轴向承重n预防、矫正畸形预防、矫正畸形n改善功能改善功能17矫形器应用原则矫形器应用原则 n实用性实用性n性价比性价比n耐久性耐久性n外外 观观18矫形器的装配步骤矫形器的装配步骤n医学检查医学检查n矫形器处方矫形器处方n矫形器试穿前的康复治疗矫形器试穿前的康复治疗n矫形器制作矫形器制作n试样检验试样检验n矫形器装配后的功能训练矫形器装配后的功能训练n矫形器的最终检验矫形器的最终检验n定期复查和疗效随访定期复查和疗效随访19矫形器适应证矫形器适应证 n关节失稳定，影响活动和功能关节失稳定，影响活动和功能

9、n肢体或躯干不能承重肢体或躯干不能承重n肢体或躯干需要固定和保护肢体或躯干需要固定和保护n肢体动态和静态畸形，需要矫治肢体动态和静态畸形，需要矫治20矫形器禁忌证矫形器禁忌证 n皮肤异常（感染、溃疡等），不能使用皮肤异常（感染、溃疡等），不能使用矫形器矫形器n局部压力过大，可能导致压疮局部压力过大，可能导致压疮n患者神智异常，不能配合使用患者神智异常，不能配合使用 21一些常用矫形器在临床上的一些常用矫形器在临床上的应用应用22上肢矫形器n手矫形器手矫形器 HO HO n腕矫形器腕矫形器 WO WO n腕手矫形器腕手矫形器 WHO WHO n肘矫形器肘矫形器EOEOn肘腕矫形器肘腕矫形器 EW

10、O EWO n肩矫形器肩矫形器SO SO 23手指鹅颈变形用矫形器固定矫形器：将IP关节固定于微屈位 动态矫形器：利用橡皮筋辅助IP关节屈曲活动。24手指扣眼变形用矫形器n通过钢丝和橡皮筋辅助IP关节伸展活动25类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器n预防、矫正尺侧偏n防止掌指关节半脱位n低温热塑板材制，可反复修改26屈肌腱断裂用矫形器n术后第二天使用术后第二天使用n屈腕屈指屈腕屈指n主动伸，被动屈主动伸，被动屈n防止肌腱粘连防止肌腱粘连n随康复过程调整随康复过程调整27桡N损伤用矫形器n通过橡皮筋进行功能锻炼,利于早日恢复 28手舟状骨骨折用矫形器手舟状骨骨折用矫形器n强有力固定腕关节和拇指关

11、强有力固定腕关节和拇指关节节n轻便、透气、卫生轻便、透气、卫生肱骨骨折用矫形器肱骨骨折用矫形器 从四周向皮肤软组织施加压力，从四周向皮肤软组织施加压力，以固定肱骨以固定肱骨 不影响肩关节和肘关节被动活动不影响肩关节和肘关节被动活动 松紧可调松紧可调29n用于肘部骨折用于肘部骨折n肘关节固定于屈曲肘关节固定于屈曲9090度度n限制前臂的旋转限制前臂的旋转n用于上肢的屈曲挛缩用于上肢的屈曲挛缩n前臂固定于功能位前臂固定于功能位n肘关节屈伸角度可调肘关节屈伸角度可调30肩外展矫形器预防肩脱位吊带预防肩脱位吊带适用于偏瘫患者早期预防肩脱适用于偏瘫患者早期预防肩脱位位肩肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩肌腱撕

12、裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩及上臂外伤肩关节脱位，肩及上臂外伤使肩部处于功能位，起固定和减使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用免负荷的作用多种调节可能性多种调节可能性重量轻、易调整和清洗重量轻、易调整和清洗31下肢矫形器l 足矫形器足矫形器 FO FO l 踝足矫形器踝足矫形器 AFO AFO l 膝矫形器膝矫形器 KO KO l 膝踝足矫形器膝踝足矫形器KAFKAFO Ol 髋膝踝足矫形器髋膝踝足矫形器HKAFOHKAFO32一、下肢矫形器功能训练的目的n 一一具具下下肢肢矫矫形形器器不不仅仅要要求求能能为为患患者者提提供供最最大大限限度度的的功功能能，同同时时还还应应尽尽量量做做

13、到到穿穿戴戴时时省省力力、舒舒适适和和美美观观，因因此此，除除应应保保证证矫矫形形器器的的质质量量外外，还还需需要要针针对对以以下下几个方面进行一系列几个方面进行一系列训练训练工作工作33n 使用矫形器时的安全性使用矫形器时的安全性n 最适宜的步行速度最适宜的步行速度n 通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制的控制n 预防畸形及减少已经存在的畸形预防畸形及减少已经存在的畸形n 美观：使病人的步态异常尽量不引人注目美观：使病人的步态异常尽量不引人注目34二、一个完整的训练需根据病人的情二、一个完整的训练需根据病人的情况来确定，可按照以下顺序进行：况来确定，

14、可按照以下顺序进行： n1.步态分析步态分析 n2.使用矫形器之前使用矫形器之前的体疗锻练的体疗锻练 n3.穿戴矫形器训练穿戴矫形器训练 n4.平衡训练平衡训练 n 5.步态训练步态训练 n 6.手杖及拐杖使用手杖及拐杖使用n 7.登高动作的训练登高动作的训练 n 8.其它活动其它活动 35各种足病用矫形器n足底各部位负荷能力与实足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病发生变化，给人带来疾病和痛苦和痛苦nFO的作用：的作用： 支持足弓支持足弓 预防、矫正足的畸形预防、矫正足的畸形 均衡足底的受力均衡足底

15、的受力 减免前足的负荷减免前足的负荷3637n长期卧床用的防止长期卧床用的防止足下垂矫形器足下垂矫形器n先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足矫形器矫形器38n足下垂用矫形器足下垂用矫形器n高弹性聚丙烯制成，保证高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美步态的完美n多种选择性，易进行因人多种选择性，易进行因人而异的适配调整而异的适配调整n用于踝扭伤并伴有外侧韧用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂带断裂n动态动态AFO将脚调整到轻度将脚调整到轻度外翻和背伸位外翻和背伸位n允许脚进行外翻和背伸允许脚进行外翻和背伸39足跟免负荷矫形器n单侧及双侧跟骨骨折单侧及双侧跟骨骨折n通过足弓压垫和侧面通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨

16、负荷护围，减轻跟骨负荷n保证脚的滚动，增强保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓肌肉收缩，防止血栓生成生成n穿戴方面，易于调整穿戴方面，易于调整40小腿免负荷矫形器n髌韧带负重髌韧带负重n用于胫腓骨骨折，用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，便于早下床运动，促进骨折愈合促进骨折愈合n对侧足底相应补高对侧足底相应补高41前进型膝矫形器n十字韧带断裂，侧副韧带十字韧带断裂，侧副韧带伤，关节囊、韧带手术后伤，关节囊、韧带手术后n手术前后膝关节保守性固手术前后膝关节保守性固定，限制膝关节活动范围定，限制膝关节活动范围n提高术后膝关节稳定性，提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动并允许膝关节限位运动n开放式

17、的框架结构符合人开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部体解剖特征，并方便局部治疗治疗 42儿麻后遗症用KAFOn站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开n碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便43托马斯支架n股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死n坐骨承重坐骨承重n健肢补高鞋健肢补高鞋n可行走可行走n易穿戴易穿戴44WALKABOUT截瘫行走器n用于用于T9L3脊髓完全性脊髓完全性损伤n双双KAFO+互互摆装置装置n增加增加侧向向稳定性和平衡性定性和平衡性n行走行走时重心左右移重心左右移动，双下，双下肢像肢像钟摆一一样交替前交替前进n互摆装置易拆卸，装脱方面互摆装置易拆卸，装脱方面454647ARGO

18、截瘫行走器n适用于适用于T4以下脊髓以下脊髓完全性完全性损伤n腰部互腰部互摆耦耦联装置装置的的应用用n膝关膝关节辅助伸展装助伸展装置置辅助站立助站立484950穿戴及步行训练穿戴及步行训练穿戴穿戴室内室内步行步行室外室外步行步行51高位患者截瘫步行器形状形状穿戴穿戴转移转移ADL室外室外52附：附：AFO制作简介制作简介53n测量相关的尺寸测量相关的尺寸54n制作石膏阴型制作石膏阴型55n制作石膏阳型制作石膏阳型56n制作半成品制作半成品57n试样、完成，交付患者试样、完成，交付患者58脊柱矫形器n腰骶矫形器腰骶矫形器 LSOn胸腰骶矫形器胸腰骶矫形器 TLSOn颈矫形器颈矫形器 COn颈胸矫

19、形器颈胸矫形器 CTO59低温热塑颈托低温热塑颈托n制作修改方便制作修改方便 费城颈托费城颈托n适用于颈椎损伤，术后固适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引定，颈椎病的辅助牵引n多种型号可选择多种型号可选择60硬质颈胸椎矫形器n适用于颈椎的骨性适用于颈椎的骨性损伤和术后固定损伤和术后固定n高温热塑材料模塑高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠制成，固定更牢靠n前后两片式，穿脱前后两片式，穿脱方便方便61胸腰椎固定矫形器胸腰椎固定矫形器n适用于下位胸椎和腰适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定椎骨性损伤后强固定n高温热塑材料模塑制高温热塑材料模塑制成成n穿脱方便，卫生透气穿脱方便，卫生透气62贝克(

20、BECKER)式矫形器n腰椎过度前凸用腰椎过度前凸用矫形器矫形器n“三点力三点力”矫正矫正n前后两片，可随前后两片，可随矫正进度而调正矫正进度而调正63脊柱侧弯脊柱侧弯64侧弯角度测量方法侧弯角度测量方法 科布角科布角(Cobb) 65在以下几部分的在以下几部分的矫正原理矫正原理 l 肩部肩部l 胸椎胸椎l 腰椎腰椎l 骨盆骨盆一般情况下的畸形一般情况下的畸形l 在额状面上的弯曲在额状面上的弯曲l 在脊柱上的扭转在脊柱上的扭转l 旋转旋转66三点矫正力系统67脊柱侧弯的矫形治疗脊柱侧弯的矫形治疗n只适用于生长发肓尚未只适用于生长发肓尚未停止的青少年停止的青少年nCobb角角2045 n整个治疗

21、过程是一项团整个治疗过程是一项团队工作，需要病人、病队工作，需要病人、病人家属、医生、物理治人家属、医生、物理治疗师和技术人员的共同疗师和技术人员的共同努力努力n每天穿戴每天穿戴23h以上以上n配合矫正体操、锻炼配合矫正体操、锻炼n随着生长或矫正进度，随着生长或矫正进度，需要更换矫形器需要更换矫形器n定期复查定期复查 停用计划：停用计划：髂嵴骨化以后，髂嵴骨化以后，1719岁岁取下矫形器后取下矫形器后4小时摄小时摄x片，片，如如Cobb角无变化，穿戴时角无变化，穿戴时间减至间减至20h4月后复查无变化减至月后复查无变化减至16h再过再过34个月无个月无变化减至化减至12h3月后复月后复查脱脱矫

22、形器，形器，24小小时摄x片无片无变化，方能化，方能停止使用停止使用观察期内如畸形加重察期内如畸形加重则仍仍需恢复需恢复23h佩戴佩戴68 密尔沃基(Milwaukee) 矫形器nT6以上脊柱侧弯以上脊柱侧弯n颌托与下颌有颌托与下颌有1cm距离距离n主动式矫正主动式矫正n高度可调整高度可调整69nT6以下脊柱侧弯以下脊柱侧弯n“三点力三点力”的平衡的平衡n呼吸主动式矫正呼吸主动式矫正色努(Cheneau)矫形器70波士顿(Boston)式背架n适用于腰椎侧弯适用于腰椎侧弯n为半成品矫形器，为半成品矫形器， 有多种型号可选择有多种型号可选择n相应部位加压垫相应部位加压垫7172第三节第三节 假假

23、 肢肢1273改善改善 代偿代偿 替代替代 74截肢的原因截肢的原因 n严重肢体外伤，肢体无法保留严重肢体外伤，肢体无法保留n严重烧伤或冻伤严重烧伤或冻伤n严重肢体感染严重肢体感染n肢体恶性肿瘤肢体恶性肿瘤n末梢循环障碍造成肢体坏死或坏疽者末梢循环障碍造成肢体坏死或坏疽者 75n外伤的原因 76截肢的指征n慢性感染 77截肢的指征n血管疾病78截肢的指征79l l先天的原因先天的原因 79截肢者的康复程序截肢者的康复程序截肢前的诊截肢前的诊断、训练、断、训练、心理治疗心理治疗残肢护理残肢护理体位保持体位保持床上训练床上训练心理治疗心理治疗体体 疗疗理理 疗疗临时假肢临时假肢截肢手术截肢手术假肢

24、假肢处方处方正式假肢正式假肢穿戴训练穿戴训练功能训练功能训练职业训练职业训练回归社会回归社会功能评价功能评价80理想残端理想残端 n残肢长度要适当，确保足够的杠杆力控制假肢残肢长度要适当，确保足够的杠杆力控制假肢n残肢皮肤应耐压、耐磨，感觉正常，切口瘢痕呈残肢皮肤应耐压、耐磨，感觉正常，切口瘢痕呈线状且与骨骼无粘连线状且与骨骼无粘连n残肢皮下组织保留适当，使残端有较好承重能力残肢皮下组织保留适当，使残端有较好承重能力n残肢局部无压痛残肢局部无压痛n残肢的残存关节无畸形并有良好功能和肌力残肢的残存关节无畸形并有良好功能和肌力n残肢定型残肢定型81假肢的定义假肢的定义 n运用生物医学工程技术、电子

25、技术、生运用生物医学工程技术、电子技术、生物力学技术、计算机技术等，物力学技术、计算机技术等，因人而异因人而异地制造和安装的人工肢体地制造和安装的人工肢体外部假体外部假体，以，以替代替代丧失的肢体。丧失的肢体。 82假肢的临床应用价值假肢的临床应用价值 n替代肢体功能：上肢活动替代肢体功能：上肢活动 下肢步行下肢步行n美容：外观改善，部分功能美容：外观改善，部分功能n提高生活质量，回归社会提高生活质量，回归社会 83假肢适应证假肢适应证 n截肢术后肢体缺损，影响实用功能截肢术后肢体缺损，影响实用功能n患者有恢复活动能力的要求患者有恢复活动能力的要求n残端符合假肢佩戴要求残端符合假肢佩戴要求n有

26、控制假肢应用的肌肉活动或肌电活动有控制假肢应用的肌肉活动或肌电活动 84假肢禁忌证假肢禁忌证 n全身性感染全身性感染n临床情况不稳定临床情况不稳定n残端无法装配假肢残端无法装配假肢n残端疼痛残端疼痛 85假肢装配前的功能训练假肢装配前的功能训练 n心理康复心理康复n消除残肢肿胀消除残肢肿胀n预防残肢近端关节挛缩预防残肢近端关节挛缩n需要固定的肢体应注意保持功能位。需要固定的肢体应注意保持功能位。n增强残肢皮肤耐受性增强残肢皮肤耐受性n增强残肢近端肌力增强残肢近端肌力n改善全身状况改善全身状况 86假肢装配后的功能训练假肢装配后的功能训练 n观察残肢及全身情况观察残肢及全身情况n保持残肢功能位保

27、持残肢功能位n促进残端定型促进残端定型n加强残肢功能锻炼加强残肢功能锻炼87截肢后常见问题处理截肢后常见问题处理n肿肿 胀胀n疼疼 痛痛n疤痕及粘连疤痕及粘连n感感 染染n关节挛缩及畸形关节挛缩及畸形88假肢的基本结构和类型假肢的基本结构和类型 n1、结构分类：、结构分类：壳式假肢；壳式假肢；骨骼式假肢骨骼式假肢n2、作用分类：、作用分类：装饰用假肢；装饰用假肢；作业用假肢作业用假肢n3、力源分类：、力源分类：体内力源（自力假肢）；体内力源（自力假肢）；体外体外 力源（动力假肢）；力源（动力假肢）；电脑控制（智能化假肢）电脑控制（智能化假肢）n4、临床使用分类：、临床使用分类：临时假肢；临时假

28、肢；正式假肢正式假肢n5、部位分类：、部位分类：上肢假肢；上肢假肢；下肢假肢下肢假肢89装饰与作业装饰与作业90腕离断装饰性假肢91索索控控式式前前臂臂假假肢肢9293临时假肢临时假肢94上肢假肢简介上肢假肢简介95手部假肢：截指和经掌骨截肢的假肢n这类截肢保留了腕关这类截肢保留了腕关节和前臂功能，全部节和前臂功能，全部或部分丧失手取物的或部分丧失手取物的功能功能n装配原则是：更好地装配原则是：更好地代偿失去的功能。代偿失去的功能。96n装饰性手套：装饰性手套：n不同平面的手不同平面的手指和掌部截肢指和掌部截肢可通过因人而可通过因人而异的指套弥补异的指套弥补外观的缺陷外观的缺陷n手套的材料有手

29、套的材料有pvc、硅胶手、硅胶手套，多种颜色套，多种颜色可选择可选择 97n功能型部分手假肢：功能型部分手假肢：n假肢依靠患者的伸假肢依靠患者的伸腕、屈腕运动为动腕、屈腕运动为动力来完成开手、闭力来完成开手、闭手工作手工作98腕离断截肢腕离断截肢腕关节离断可腕关节离断可以保留远侧以保留远侧尺桡关节和尺桡关节和绝大部分的绝大部分的旋前、旋后旋前、旋后功能功能99腕离断截肢的装配可能：腕离断截肢的装配可能：100腕离断装饰性假肢腕离断装饰性假肢 重量轻、操纵简重量轻、操纵简便，仅有限的被便，仅有限的被动功能，可作为动功能，可作为辅助手辅助手 美容手套惟妙惟美容手套惟妙惟肖，使假肢非常肖，使假肢非常

30、逼真逼真101腕离断索控式假肢腕离断索控式假肢 与体外力源假与体外力源假肢相比，重量轻、肢相比，重量轻、必须配戴背带控必须配戴背带控制系统来控制手制系统来控制手的开闭，背带影的开闭，背带影响穿戴舒适性。响穿戴舒适性。102腕离断肌电假肢腕离断肌电假肢 肌电假肢通常肌电假肢通常情况下是腕离断情况下是腕离断患者的第一选择，患者的第一选择，前提是有足够的前提是有足够的肌电信号。假肢肌电信号。假肢部件装在假肢内，部件装在假肢内，尽量做到外观美尽量做到外观美观。观。103前臂截肢前臂截肢前臂长度：屈肘前臂长度：屈肘90，前臂，前臂旋转中立位时，肱骨外上髁旋转中立位时，肱骨外上髁至尺骨茎突的距离至尺骨茎突

31、的距离残肢长度：肱骨外髁残肢长度：肱骨外髁 至残至残肢末端的距离肢末端的距离 前臂截肢后的残肢长前臂截肢后的残肢长（%）=残肢长度（残肢长度（cm）/前前臂长度（臂长度（cm）* *100% 104n极短残肢：残长极短残肢：残长35%，残肢旋转功能完全，残肢旋转功能完全丧失，假肢多用上臂围，为改善假肢屈肘功丧失，假肢多用上臂围，为改善假肢屈肘功能受限，多选用分离式接受腔能受限，多选用分离式接受腔n短残肢：残长短残肢：残长35%-55%，残肢旋转功能已很，残肢旋转功能已很少，无实用价值少，无实用价值n中等残肢：残长中等残肢：残长55-80%，保留了部分前臂旋，保留了部分前臂旋转功能，可以利用旋转

32、功能控制前臂旋转机转功能，可以利用旋转功能控制前臂旋转机构或电动假肢的微动开关构或电动假肢的微动开关n长残肢：残长长残肢：残长80%，保留了，保留了70%前臂旋转前臂旋转功能，通常选用插入式接受腔，若残肢过长，功能，通常选用插入式接受腔，若残肢过长，采取同腕离断同样的装配方法采取同腕离断同样的装配方法105前臂截肢的前臂截肢的装配可能性：装配可能性：106 装饰性前臂假肢：要求重量轻，操作简便，美容手套可使假肢具有逼真的外形，手头被动可以开闭。装饰性前臂假肢装饰性前臂假肢107索控式前臂假肢索控式前臂假肢108索控式前臂假肢的牵引索：索控式前臂假肢的牵引索：9字带字带109前臂肌电假肢前臂肌电

33、假肢110肘离断截肢 肱骨髁部膨肱骨髁部膨大，可辅助大，可辅助悬吊，多采悬吊，多采用开口式接用开口式接受腔，便于受腔，便于穿脱。穿脱。111肘离断截肢的肘离断截肢的装配可能性：装配可能性：112装饰性肘离断假肢113索控式肘离断假肢索控式肘离断假肢114混合型肘离断假肢混合型肘离断假肢 屈屈肘肘和和锁锁肘肘功功能能受受牵牵引引索索控控制制，而而手手的的功功能能采采用用肌肌电电控控制制或或电电动动开关控制开关控制115上臂截肢上臂截肢116上臂长度：肩峰突起到肱骨外上臂长度：肩峰突起到肱骨外 上髁的距离上髁的距离残肢长度：肩峰到残端的长度残肢长度：肩峰到残端的长度残残肢肢长长度度（% %）= =

34、残残肢肢长长度度（cmcm）/ /上上臂臂长度（长度（cmcm）*100%*100%117上臂截肢的装配可能性：118装饰性上臂假肢119索控式上臂假肢索控式上臂假肢120上臂假肢三重控制系统上臂假肢三重控制系统a：肘锁牵引锁：肘锁牵引锁b：屈肘牵引锁：屈肘牵引锁c：开闭手牵引锁：开闭手牵引锁121肌电控制上臂假肢122123肩离断截肢肩离断截肢n 也适合上臂残长少于上 臂 长 度30%的 截 肢者。124肩离断肩离断截肢的截肢的装配可能性：装配可能性：125装饰性肩离断假肢装饰性肩离断假肢126127索控式肩离断假肢索控式肩离断假肢128混合型肩离断假肢混合型肩离断假肢129下肢假肢简介下肢

35、假肢简介130截肢种类截肢种类n较小的截肢较小的截肢n脚趾的截肢脚趾的截肢n跖骨移除跖骨移除nLisfrankLisfranknChopartChopart131132截肢种类截肢种类n较大的截肢较大的截肢 nSymes Symes 截肢截肢n膝关节以下的截肢膝关节以下的截肢n经膝关节的截肢经膝关节的截肢. . n膝关节以上的截肢膝关节以上的截肢n髋关节离断髋关节离断n骨盆半切骨盆半切133134下肢假肢的基本构成135(1)假脚的作用：a、跟着地时，吸收跖屈力、蹬地作用，产生前进的驱动、适应不平整的地面d 、吸收扭矩，使假肢旋转更加容易假脚与踝关节假脚与踝关节136(2)按功能分类按功能分类

36、 型，只具有背屈跖屈功能型，只具有背屈跖屈功能 型，型，内外翻功能内外翻功能 型，型，旋转运动功能旋转运动功能137(2)假脚的种类假脚的种类 a、定踝软跟脚定踝软跟脚、单轴脚单轴脚、万向脚、万向脚、储能脚、储能脚138各类假脚各类假脚139膝关节膝关节1401 1、膝关节的作用：、膝关节的作用： a a、屈伸运动：不能过伸。屈伸运动：不能过伸。b、站立稳定性（支撑期控制功能）站立稳定性（支撑期控制功能）c、摆动随意性（摆动期控制功能）摆动随意性（摆动期控制功能）d、 接和支撑作用接和支撑作用e、步行速度可变换（异非全部）步行速度可变换（异非全部）141(2)分类n按功能分类：按功能分类：n

37、、只具有支撑期控制功能、只具有支撑期控制功能n 、只具有摆动期控制功能、只具有摆动期控制功能n 、具有支撑期和摆动期控制功能、具有支撑期和摆动期控制功能n按结构分类按结构分类n 转轴数目：单轴转轴数目：单轴 多轴多轴n 控制结构：机械式控制结构：机械式 流体控制（液压、流体控制（液压、气压式）气压式） 电子控制电子控制142几种常用的膝关节：几种常用的膝关节：a、带锁定器膝关节、带锁定器膝关节b 、承重自锁膝关节、承重自锁膝关节c 、瞬时转动中心可变的多轴关节、瞬时转动中心可变的多轴关节d、流体控制式膝关节、流体控制式膝关节e、电脑控制膝关节、电脑控制膝关节143144145髋关节髋关节n目前

38、市场上的髋关节多为单轴结 -自由摆动 -带锁定器二种146接受腔接受腔l 接接受受腔腔是是因因人人而而异异量量体体订订做做，一一具具假假肢肢穿穿着着是是否否舒舒适适，能能否否发发挥挥假假肢肢各各部部件件的的最大功能，接受腔起至关重要的作用最大功能，接受腔起至关重要的作用l 接受腔的作用有接受腔的作用有l容纳残肢容纳残肢l传递力传递力l传递运动传递运动l悬吊假肢悬吊假肢147连接管连接管l 起起到到连连接接接接受受腔腔和和关关节节的的作作用用，相相当当于人体下肢的于人体下肢的“骨骼骨骼”l 材材料料多多由由合合金金钢钢，铝铝合合金金、钛钛合合金金、碳纤维制成。碳纤维制成。148特殊功能件特殊功能

39、件（1）盘盘腿腿器器：可可使使小小腿腿与与大大腿腿部部分分互互相相旋旋转转，帮帮助助大大腿腿截截肢肢者者完完成成“盘盘腿腿”动动作作，便便于于患患者者穿穿脱鞋脱鞋（2）扭扭矩矩吸吸收收装装置置：该该装装置置具具有有轴轴向向弹弹性性扭扭转转功功能能，可可减减少少残残肢肢和和接接受受腔腔之之间间的的摩摩擦擦扭扭力力，使患者步行中更加舒适使患者步行中更加舒适149盘腿器150外形装饰部分外形装饰部分l 多用聚氨酯、聚乙烯泡沫塑料因人而异的制成与健侧腿外形一致的装饰外套，包覆在假肢“内骨骼”外，外层可喷涂“人造皮肤”，使假肢外观更加逼真151n 足的支具足的支具n 膝下假肢膝下假肢n 大腿假肢大腿假肢

40、n 髋离断假肢髋离断假肢152153膝上肢具和组成活性运活性运动动控制控制元素来控制膝元素来控制膝关关节节运运动动数据处理对步态进行分析软件程序来计算运动步步态态数据收集数据收集感受器感受器1541、部分足假肢 前足截肢： 拇趾截肢将很少或根本不影响足的功能；截去第二第五趾，对下肢的功能影响较小；全部足趾截肢或跖骨远侧部位截肢后，遗留的残肢仍具有支撑体重的功能，对于正常速度的步行并无大的妨碍 足部丧失了一部分弹性和蹬地动作，可在鞋内被截除空间内填的质轻而有弹性的材料，以改善步行和行走时的感觉155跖部截肢：足掌滚动对行走有特别重要的意义，失去前足后，要完成自然的滚动功能并平衡，需支持残肢“勾状

41、足”姿势减轻作用于残肢上的力量156部分足假肢的种类：填充鞋垫、制作材料多用泡沫板、皮革等，多用于前足部截肢和跖部截肢足套式假肢，也称为靴形假半脚，用皮革或丙烯酸树脂制作残足接受腔，前足部位用泡沫材料制成足的外形。跖趾关节部位应可以弹性背屈以利步行中假肢向前滚动。式足部假肢：用或材料制成脚的外形，特点是轻便，步行中后蹬时能减轻残肢末端压力 硅胶假脚：整个假脚用硅胶材料制成，因人而异的订做而成，外观较逼真，穿着舒适，卫生,残肢适配性较好，步行较自然。1571582 、踝部假肢：(1)皮罗果夫（pirogoff）截肢术：该截肢术是截去其它跗骨，将跟骨在中部垂直截断并翻转、覆盖在经过截去了内外踝远端

42、关节面的胫腓骨骨面上. 跟部皮肤保留在跟骨上并位于残肢的承重部位，残肢可具有较好的承重能力。 采用该手术的残肢不会出现足下垂、足内翻等畸形， 该手术将导致截肢侧下肢较健侧缩短厘米。159(2)赛姆截肢(syme): 该术是胫腓骨远端踝上截肢，将内外踝的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮辨覆盖在残端上 胫腓骨经截骨后的具有的较大面积的骨端面和保留的足跟皮肤使残肢能较好地末端承重。 该手术将导致截肢侧下肢较健侧缩短厘米，可以容纳安装带有踝关节或具有踝关节运动的假脚，如脚。1601613、小腿假肢：162（1）传统小腿假肢： 是指设有金属膝关节铰链和大腿皮围的小腿假肢，残肢的包容是松驰的，残

43、端自由悬浮在空中，因而关于这种假肢无法谈到残端负重的可能性 按接受腔的材料可再分为：木制小腿假肢；铝制小腿假肢；皮制小腿假肢等163（2）现代小腿假肢：小腿假肢：采用双层接受腔，因人而异订做而成，内衬套是用软泡沫材料制成，外接受腔用M树脂制成，实现了残肢和接受腔的全面接触，更符合人体生物力学。悬吊方式采用“髁上包容”悬吊164165小腿残肢可受力部位166小腿残肢必须免荷的部位167硅橡胶小腿假肢特点：自身具有悬吊机能：利用硅橡胶与人体皮肤之间的极大摩擦力保证残肢不脱落。由于硅橡胶内衬套外面的硬接受腔没有包髁的必要，因而硬接受腔不应象PTK那样高。硬接受腔侧面高度最低可到膝间隙处。硅橡胶的柔软

44、性和高弹性，保证了硅橡胶和皮肤之间紧密服贴，减少了活塞运动。硅橡胶的柔软性接近人体的皮下组织，对皮肤无刺激，增加了假肢使用过程中残肢的舒适感。168小腿轻便假肢1694、膝离断假肢 与大腿截肢相比的优点：没有损害肌力的平衡性 控制关节的杠杆长，利于控制假肢残端能承重170171接受腔采用双层，外层上部分为软性树脂制成，穿着较舒适。1721731745、大腿假肢175（1）传统大腿假肢： 假肢由假脚、踝关节、小腿筒、膝关接受腔和悬吊装置组成。 根据接受腔的材料不同，在我国将传统大腿假肢分为铝制大腿假肢、皮制大腿肢和木制大腿假肢。176传统大腿假肢缺点：（）缺乏科学的生物力学原理。按传统工艺制作的

45、接受腔，没有符合生物力学的口型。（）接受腔适配较差。传统假肢接受腔只是根据几个有限的尺寸制作出来的，无法达到现代假肢接受腔所能达到的良好适配程度。（3）零部件受到限制。传统大腿假肢中所使用的零部件无论是在种类上，还是在功能上，远远不如现代大腿假肢的丰富。从而难以满足各类患者的不同需要。（4）传统大腿假肢的附加悬吊装置也给患者带来不便。177（2）现代骨骼式大腿假肢： 骨骼式大腿假肢由于假肢中心轴的管件及关节等骨骼支撑件承受外力。其外部由塑料泡沫等软材料做成的整形装饰件包覆。它具有良好的外观。这种结构，与人体肢体结构相类似。178 接受腔是连接人体残肢与假肢的重要部件。坐骨支撑式接受腔坐骨支撑式

46、接受腔 坐骨包容式接受腔坐骨包容式接受腔179骨骼式大腿假肢的特点：现代骨骼组件式大腿肢的特点：接受腔符合生物力学的科学原理。可根据患者条件选择适合的部件，从而达到最佳的使用状态。 能够方便地进行对线调整。可达到假肢的轻量化。能得到较好的外观。180现代骨骼组件式大腿假肢的缺点： 部件价格高。对于体重大的患者及重体力劳动者， 部件的使用寿命受到限制。外装饰套易破损。不同系列部件之间的互换性差。181智能仿生大腿假肢智能仿生大腿假肢n世界上首例计算机控制假肢n足踝部及膝部传感器保证假肢实现最大安全性和行走自如性n高科技的假肢需要良好的残肢支持1821831841856、髋离断假肢186 在假肢侧

47、的站立期，身体的重量都由假肢来承受，最有利的情况是尽可能用较大的面积承受身体的重量。主要是靠坐骨承重，另外，对残肢组织的适当的包容、压缩，也能使其承受一部分体重。187188五、临时假肢189临时假肢的作用： 早日装上假肢对于患者心理康复有着积极的作用避免了截肢后各种并发症的发生早日步行训练，利于康复缩短了安装正式假肢的时间190六、下肢假肢制作的基本过程191192193194膝关节上肢具和组成悬吊装置 n吸引槽 n骨盆带 195轮 椅196使用轮椅的目的 n 轮椅不但是一种载运工具，它实际等同于动作不便者的义肢，属身体的一部分。轮椅使用得当可避免消耗体力，又可以提高使用者的独立性，胜任各项

48、日常生活活动，有利于就业和全面康复。197轮椅的种类 n手动轮椅 他人推动的轮椅 自动推进轮椅 高性能轮椅及运动轮椅 n电动轮椅 198轮椅的结构和部件n 轮轮 椅椅 架架n 轮轮n 刹车装置刹车装置n 坐坐 垫垫n 靠靠 背背199轮椅尺寸选择n 座位的宽度座位的宽度n 座位的深度（座长）座位的深度（座长）n 座位的高度与脚踏板的高度座位的高度与脚踏板的高度n 靠背的高度靠背的高度n 扶手高度扶手高度200选择原则n 行动方便行动方便n 坐位稳定坐位稳定n 舒适舒适n 压力分布均匀压力分布均匀n 安全安全n 实用性实用性201轮椅的使用轮椅的使用n基本轮椅操作基本轮椅操作 n后轮平衡术后轮平衡术n 利用轮椅上学上班利用轮椅上学上班n电动轮椅的使用电动轮椅的使用202基本操作n 前 进n 倒 退n 转 弯n 摔 倒、2203后轮平衡术204205轮轮椅椅使使用用206207