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1、甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节的基本概念甲状腺结节的基本概念l甲状腺结节是全球性的重大健康问题。甲状腺结节是全球性的重大健康问题。l甲状腺结节是指甲状腺组织内的局限性增生、单发或多发甲状腺结节是指甲状腺组织内的局限性增生、单发或多发结节样肿块，可以是囊肿或肿瘤。结节样肿块，可以是囊肿或肿瘤。l甲状腺结节并非独立性疾病，除弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺结节并非独立性疾病，除弥漫性甲状腺肿、原发性甲亢和原发性甲低外，几乎所有的甲状腺疾病均可出现结甲亢和原发性甲低外，几乎所有的甲状腺疾病均可出现结节样改变。节样改变。甲状腺结节与年龄性别的关系甲状腺结节与年龄性别的关系l甲状腺结节甲
2、状腺结节l良性女性男性良性女性男性l恶性男性女性恶性男性女性l单发结节，年龄单发结节，年龄2020岁癌的可能性大岁癌的可能性大l甲状腺癌甲状腺癌l男性占男性占10%10%，女性占，女性占20%20%l低危人群男性低危人群男性4040岁，女性岁，女性5050岁岁l高危人群男性高危人群男性4040岁，女性岁，女性5050岁岁l6060岁以上人群甲状腺结节患病率岁以上人群甲状腺结节患病率50%50%甲状腺结节的致病因素甲状腺结节的致病因素确定颈部肿块是否来源于甲状腺确定颈部肿块是否来源于甲状腺触诊触诊超声检查超声检查同位素扫描同位素扫描确定甲状腺结节功能状态确定甲状腺结节功能状态 甲状腺结节患者均应
3、常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSHTSH。多数甲状腺结节功能正常。多数甲状腺结节功能正常。功功能能自自主主性性甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤、甲甲状状腺腺炎炎或或GravesGraves病病伴伴结结节节时时，血清血清T3T3、T4T4及及TSHTSH往往异常。往往异常。少数甲状腺滤泡状癌亦可出现甲亢的激素谱。少数甲状腺滤泡状癌亦可出现甲亢的激素谱。结结节节广广泛泛浸浸蚀蚀甲甲状状腺腺或或同同时时患患甲甲状状腺腺癌癌，可可呈呈现现甲甲减减的的激激素谱。素谱。明确甲状腺结节是囊性还是实性明确甲状腺结节是囊性还是实性l触诊触诊l超声检查超声检查l同位素扫描同位素扫描明确甲状腺
4、结节是单发还是多发明确甲状腺结节是单发还是多发触诊触诊超声超声碘摄取异常与甲状腺癌的关系碘摄取异常与甲状腺癌的关系l缺碘与高碘缺碘与高碘-甲状腺癌均甲状腺癌均高于碘正常人群。高于碘正常人群。l碘摄入不足碘摄入不足-甲状腺滤泡甲状腺滤泡状癌增加。状癌增加。l碘过剩碘过剩-甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌增加。增加。l缺碘缺碘+ +辐射辐射-未分化型甲状未分化型甲状腺癌增加。腺癌增加。电离辐射与环境因素电离辐射与环境因素l电离辐射：暴露史是公认的甲状腺癌发病的危险因素，如电离辐射：暴露史是公认的甲状腺癌发病的危险因素，如日本原子弹爆炸核辐射地区、前苏联切尔诺贝利核泄漏污日本原子弹爆炸核辐射地区、前苏联
5、切尔诺贝利核泄漏污染区居民中甲状腺癌发病率明显增高。染区居民中甲状腺癌发病率明显增高。l环境因素：如多溴联苯醚、过多暴露于诊断性放射影像检环境因素：如多溴联苯醚、过多暴露于诊断性放射影像检查等可能也是导致甲状腺癌发病率增加的原因。查等可能也是导致甲状腺癌发病率增加的原因。甲状腺超声检查的临床意义甲状腺超声检查的临床意义初步筛查初步筛查复诊及随诊复诊及随诊确定甲状腺是否肿大确定甲状腺是否肿大明确甲状腺结节单发或多发明确甲状腺结节单发或多发区分甲状腺结节囊性或实性区分甲状腺结节囊性或实性初步鉴别甲状腺结节的良性或恶性初步鉴别甲状腺结节的良性或恶性限定甲状腺穿刺范围和辅助穿刺定位限定甲状腺穿刺范围和
6、辅助穿刺定位CT及磁共振及磁共振CTCT和和MRIMRI对对了了解解结结节节大大小小、数数量量、位位置置及及淋淋巴巴结结肿肿大大等等有有价值。价值。对于对于确定结节性质确定结节性质无意义无意义，临床上一般不作为常规使用。，临床上一般不作为常规使用。CTCT和和MRIMRI主要用于胸骨后甲状腺结节，评价气管受压情况。主要用于胸骨后甲状腺结节，评价气管受压情况。甲状腺穿刺细胞学检查（甲状腺穿刺细胞学检查（FNACFNAC） -采用粗针或细针穿刺获取甲状腺组织，通过病理细胞学检采用粗针或细针穿刺获取甲状腺组织，通过病理细胞学检查确定结节性质。查确定结节性质。-此法是区别良恶性病变最有价值的手段。此法
7、是区别良恶性病变最有价值的手段。甲状腺结节的转归甲状腺结节的转归大多数甲状腺结节的转归并不十分清楚。大多数甲状腺结节的转归并不十分清楚。大多数良性无功能性结节生长极为缓慢，无需特殊治疗。大多数良性无功能性结节生长极为缓慢，无需特殊治疗。部分囊性滤泡样或腺样增生可自行吸收消失。部分囊性滤泡样或腺样增生可自行吸收消失。短期内迅速增大的结节可能是出血、坏死或囊性变。短期内迅速增大的结节可能是出血、坏死或囊性变。结节生长与其大小呈正相关，与结节生长与其大小呈正相关，与TSHTSH的水平无关。的水平无关。恶性结节多因血供丰富而经过一段时间增大，早期可发生颈部淋巴结恶性结节多因血供丰富而经过一段时间增大，早期可发生颈部淋巴结转移。转移。分化型甲状腺癌手术后分化型甲状腺癌手术后5 5年存活率：乳头状癌年存活率：乳头状癌80-90%80-90%，滤泡状癌，滤泡状癌50-50-60%60%，髓样癌，髓样癌25-30%25-30%，未分化癌无论治疗与否均不超过半年。，未分化癌无论治疗与否均不超过半年。
