糖尿病酮症酸中毒护理查房11T

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1、L/O/G/O主要内容主要内容主要内容主要内容基础知识基础知识 病例介绍病例介绍 临床护理临床护理 健康教育健康教育 4123糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于）是一种由于胰岛素分泌不足和胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。为特征的多病因性的代谢性疾病。发病机制发病机制发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因

2、素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖生理代谢生理代谢病理生理病理生理v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类T1DMT1DMT2DMT2DM年

3、年 龄龄青少年中老年体体 型型消瘦肥胖症症 状状有三多一少不明显对胰岛素对胰岛素依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管T1DMT1DM、T2DMT2DM糖尿病区别糖尿病区别1.1.糖尿病症状糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L7.0mmol/L3.OGTT3.OGTT中中2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L糖尿病诊断糖尿病诊断项 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.97

4、.0OGTT中2h血糖7.77.8-11.011.1餐后2h血糖11.1任意血糖11.1IFGIFG（空腹血糖受损）、（空腹血糖受损）、IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表糖尿病诊断标准血糖值汇总表 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现代谢紊乱症代谢紊乱症候群候群 糖尿病急性糖尿病急性并发症并发症糖尿病慢糖尿病慢性并发症性并发症 1 1型糖尿病主要表现为型糖尿病主要表现为“

5、三多一少三多一少”。 多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。 多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。 多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(

6、DKA)(DKA)：是糖尿病严重：是糖尿病严重的急性病发症的急性病发症, ,由于胰岛素不足及升糖激素不适由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染多因感染 、胰岛素应用不当、胰岛素应用不当 、创伤、创伤 、手术、手术、 妊娠、和分娩等诱发妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒酮症酸中毒定义定义DKADKA高血糖,高血酮,代谢性酸中毒水,电解质,酸碱平衡失调糖,脂肪,

7、蛋白质紊乱胰岛素胰岛素拮抗激素DKA 流行病学流行病学流行病学流行病学vDKA是是1型糖尿病突出并发症，也多见于型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。可逆转的糖尿病急性并发症。v男女患病比例男女患病比例1：12vDKA死亡率在胰岛素问世前为死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后胰岛素以后为为515%,死亡率随年龄而增加。死亡率随年龄而增加。诱因诱因诱因诱因v自发倾向（自发倾向（I I型型DMDM）v感染感染v胰岛素治疗不适当减量胰岛素治疗不适当减量 或治疗中断或治疗中断v饮食

8、不当饮食不当v妊娠、分娩妊娠、分娩v创伤、麻醉、手术等创伤、麻醉、手术等DKA(DKA(DKA(DKA(发病机制发病机制发病机制发病机制) ) ) ) 糖尿病代谢紊乱加重糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称能力时，血酮体升高称酮酮血症血症；尿酮体排除体外增；尿酮体排除体外增多称为多称为酮尿酮尿，临床上统称，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸为酮症。酮体中乙酰乙酸和和羟丁酸大量消耗体羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生一步

9、加剧，便发生代谢性代谢性酸中毒酸中毒。DKADKA发病机制发病机制DKA严重失水酸中毒电解质平衡紊乱中枢神经功能障碍携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍 A. A. 酸中毒酸中毒乙酰乙酸 + -羟丁酸 + 丙酮 = 酮体大量脂肪酸氧化产生大量酮体一分子脂肪 = 一分子甘油 + 三分子脂肪酸脂肪动员和分解胰岛素缺乏升糖激素增加（以胰高血糖素为主）糖代谢障碍B. B. 严重失水严重失水血糖、血酮增高血浆渗透压升高细胞内液向外液转移机体脱水尿糖、尿酮增加渗透性利尿多尿失水加重C. C. 携带氧系统失常携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。D.

10、电解质平衡紊乱渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失E.周围循环衰竭和肾功能衰竭与机体缺血、缺氧有关F.中枢神经功能障碍与脑组织血流灌注不足有关临床表现临床表现临床表现临床表现v原糖尿病症状加重：原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。尿，体重下降。v消化道症状：消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。酷似急腹症。v呼吸系统症状：呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当可引起深而快的呼吸；当pH7.0pH7.0时则发生呼吸中枢时则发

11、生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。抑制。部分患者类似烂苹果的气味。v神经系统症状：神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约昏迷者约10%10%。v脱水和休克症状：脱水和休克症状：中、重度的中、重度的DKADKA常有脱水。脱水达常有脱水。脱水达体重的体重的5%5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的脱水达体重的15%15%时可有循环衰竭，如血压下降、心时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。

12、率加速，重者可危及生命。糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。初期初期 晚期晚期中期中期DKADKA临床分期及表现临床分期及表现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/30mmmol/l l或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。初期初期 晚期晚期中期中期DKADKA临床表现临床表现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷及肌酐升高

13、；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（谢性酸中毒（ 动脉血动脉血 PHPH 7.7.0 0）。初期初期 晚期晚期中期中期DKADKA临床表现临床表现 DKADKA分级分级轻度轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。 或虽无意识障碍，但或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/Lco2CP10mmol/L详见下一页A.血液检查尿糖多为(+)

14、(+)酮体多为阳性或强阳性B.尿液检查依据病情可选作B超、ECGC.其他辅助检查DKADKA实验室检查实验室检查血糖增高，多数为血糖增高，多数为16.6516.6527.76 27.76 mmol/lmmol/l，有时可达，有时可达36.1036.1055.50 55.50 mmol/lmmol/l或以上；或以上；血糖超过血糖超过36.10mmol/l36.10mmol/l时常可伴有时常可伴有高渗性昏迷。高渗性昏迷。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A. A. 血液检查血液检查DKADKA时，血酮体定量一般在时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 5

15、mmol/l (50mg/dl) 以上，有以上，有时可达时可达30mmol/l30mmol/l，大于，大于5mmol5mmol。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A. A. 血液检查血液检查血钾早期正常或偏高。血钠、血血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，氯降低。此外，DKADKA时常同时伴有时常同时伴有缺磷和缺镁；缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可尿素氮和肌酐可（肾前性（肾前性) )；血常规：血常规：血白细胞总数升高，中血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大其他：偶有血乳酸浓度升高（大于于1.4mmol/l1.4mmol/

16、l），亦可有血淀粉酶），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。急性胰腺炎。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A. A. 血液检查血液检查主要与酮体形成增加有关主要与酮体形成增加有关a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A. A. 血液检查血液检查DKADKA时，由于酮体增加，中和时，由于酮体增加，中和HCOHCO3 3- -，阴离子间隙增大；如果阴离子间，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示糖尿病则提示DKADKA。a.血糖b.血酮c.

17、电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A. A. 血液检查血液检查DKADKADKADKA的诊断的诊断的诊断的诊断 一、尿一、尿1 1、糖尿糖尿 强阳性强阳性2 2、酮尿酮尿 当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。3 3、有时有蛋白质和管型、有时有蛋白质和管型4 4、早期、早期尿量尿量，急性肾衰时，急性肾衰时。5 5、尿中、尿中钠、钾、磷、钙、氯及钠、钾、磷、钙、氯及HCO3-HCO3-增多增多。 二、血二、血 1 1、高血糖高血糖：16.7- 33.3mmol/L 55.5mmol/L16.7- 3

18、3.3mmol/L 55.5mmol/L。 达达 33.3mmol/L33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。以上可伴有高渗性昏迷。2 2、高血酮高血酮：强阳性，大于：强阳性，大于8.4mmol/L.8.4mmol/L.3 3、血气分析：、血气分析：PH7.35PH7.35 CO CO2 2CP13.5mmol/L CP13.5mmol/L （2228mmol/L2228mmol/L）HCOHCO3 3-15-18mmol/L-15-18mmol/L4 4、电解质：、电解质：NaNa+ +135mmol/L200mg/dl200mg/dl血浆渗透压血浆渗透压 昏迷时昏迷时320320钠钠 低

19、、正常，或升高低、正常，或升高钾钾 正常或升高正常或升高酮体酮体 出现在尿和血中出现在尿和血中pH pH 轻度轻度7.257.307.257.30 中度中度7.007.247.007.24 重度重度7.007.00碳酸氢盐碳酸氢盐 轻度轻度15181518 中度中度10151015 重度重度1010WBCWBC计数计数 无感染证据时也可达无感染证据时也可达15.0-30*109/L15.0-30*109/LA有糖尿病史，结合有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，合力、血气分析等，不难作出诊断不难作出诊断；B对不明原因的休克、对不明原因

20、的休克、昏迷伴酸中毒表现昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症均要考虑有无酮症酸中毒可能；酸中毒可能；C对呼气中有烂苹果对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的味的、意识障碍的患者，应及时作相患者，应及时作相关检查以明确有无关检查以明确有无酮症酸中毒。酮症酸中毒。在临床上，遇有下列情况时要想到在临床上，遇有下列情况时要想到DKADKA的可能：的可能：诊断要点诊断要点DKADKA治疗要点治疗要点A.补液与给氧DKA的首要措施注意补液原则血糖下降到13.9mmol/l时改用5%葡萄糖加胰岛素B.补碱一般不补碱性物质动脉血PH 7.0时可用小剂量碳酸氢钠C.补钾见尿补钾若肾功能不全、血钾 6.0 mmol/l 或

21、无尿时暂停补钾DKADKA治疗要点治疗要点D.胰岛素生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注E.监测血糖、尿酮、电解质、血气分析肝肾功能、心电图等检查F.其他治疗伴发病及诱因，以消除诱因治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 v1 1）补液补液 DKADKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立渗透压，必须建立两条静脉通道两条静脉通道 。其中必须用。其中必须用一条静脉通一条静脉通道道专门输入专门输入胰岛素胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在液，开始时补液速度应较快，在2h2h内输入内输入100010

22、002000ml2000ml补补充血容量，改善四周循环和肾功能。第充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h2h至第至第6h6h输入输入100010002000ml2000ml，第一天补液量，第一天补液量400040005000ml5000ml，当血糖降至，当血糖降至13.9mmol13.9mmolL L左右时，可开始输入左右时，可开始输入5%GS5%GS，防止血糖下降太快、，防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。补液不可太快，宜密切观察。v2 2）胰岛素治疗胰岛素治疗 DKADKA应用应

23、用小剂量胰岛素小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个步下降。在病程的第一个24h24h，我科采用胰岛素泵入治疗。，我科采用胰岛素泵入治疗。每小时测快速血糖每小时测快速血糖1 1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则v3 3）纠正酸中毒纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pHpH低至低至7.17.17.07.0时或碳时或碳酸氢根低于酸氢根低于5mmol5mmolL L时才给适量碳酸氢钠。时才给适量碳酸

24、氢钠。v4 4）补钾补钾 血糖大幅度升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；血糖大幅度升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾氯化钾1.5g1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。，切忌静推，不得渗出血管外。v5 5）抗生素抗生素 感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并

25、发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。多，即应予以抗生素治疗。 v6 6）其它其它 对症处理及消除诱因。对症处理及消除诱因。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍患者基本资料：患者基本资料：姓名：王明宏姓名：王明宏 性别：男性别：男年龄：年龄：4242岁岁 籍贯：甘肃定西县人籍贯：甘肃定西县人民族：汉族民族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚职业：农民职业：农民 病史陈述者：患者本人病史陈述者：患者本人不良嗜好：无吸烟史，可少量饮酒不良嗜好：无吸烟史，可少量饮酒家庭健康史：家庭健康史： 无遗传性及家族性疾病患者，育有无遗

26、传性及家族性疾病患者，育有1 1 子体健，爱人健在。子体健，爱人健在。可靠程度：基本可靠可靠程度：基本可靠 入院日期：入院日期：20162016年年1212月月2828日日病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍现病史：患者因现病史：患者因“烦渴、多饮、多尿十余年加重伴全烦渴、多饮、多尿十余年加重伴全身乏力、发热一天身乏力、发热一天”于于2016.12.28.6pm2016.12.28.6pm就诊就诊既往史：既往史：2 2型糖尿病型糖尿病, ,否认有肝炎及其他传染病病史否认有肝炎及其他传染病病史诊断：诊断：1.1.泌尿系感染泌尿系感染 2.22.2型糖尿病型糖尿病 3.3.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸

27、中毒病例病例病例病例2016.12.28.6pm2016.12.28.6pm2016.12.28.6pm2016.12.28.6pm入院查体入院查体 T:T:38.938.9 P:90 P:90 次次/ /分分 R: 19 R: 19 次次/ /分分 BP: BP: 130/75mmHg 130/75mmHg htht：168cm wt168cm wt：48Kg, BMI48Kg, BMI：1717 患者十余年前无明显诱因出现口干多饮，空腹血糖波动于患者十余年前无明显诱因出现口干多饮，空腹血糖波动于10.0-15.0mmol/L10.0-15.0mmol/L，诊断为，诊断为2 2型糖尿病，一直

28、口服二甲双胍。入院空型糖尿病，一直口服二甲双胍。入院空腹血糖腹血糖21.5mmol/L21.5mmol/L，神志清，精神差，恶寒发热，恶心呕吐，呕吐，神志清，精神差，恶寒发热，恶心呕吐，呕吐胃内容物，口干多饮，小便量多，频数，大便自解，夜间休息差。胃内容物，口干多饮，小便量多，频数，大便自解，夜间休息差。有有“高血脂症高血脂症”病史，家族中否认有糖尿病史。病史，家族中否认有糖尿病史。 诊断：诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 尿路感染尿路感染 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查快侧血糖：快侧血糖：21.5mmol/l21.5mmol/l。尿常规尿常规 ： 葡萄糖葡萄糖:+3:+3、蛋白质、蛋白质:+1

29、:+1、酮体酮体:+2:+2、白细胞白细胞58/uL58/uL、 红细胞红细胞:36/uL:36/uL血常规：血常规：白细胞白细胞:11.6*109/L:11.6*109/L、中性粒细胞、中性粒细胞%:88.8%:88.8%、 淋巴细胞淋巴细胞%:7.6%:7.6%、嗜酸粒细胞、嗜酸粒细胞%:0.1%:0.1%、 平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度:363.3g/L:363.3g/L、 血生化：血生化： 总蛋白总蛋白58.3g/L58.3g/L、血红蛋白：、血红蛋白：145g/L145g/L 葡萄糖葡萄糖:20.69mmol/L:20.69mmol/L、钾：、钾：3.13mol/L3.13mol

30、/L、钠：、钠： 133.68molL, 133.68molL,其余均在在正常范围。其余均在在正常范围。病例病例病例病例2016.12.28.8pm2016.12.28.8pm2016.12.28.8pm2016.12.28.8pm 患者入院后于患者入院后于8pm8pm出现烦躁不安，意识模糊，查体：出现烦躁不安，意识模糊，查体：T:39.0T:39.0，P:120P:120次次/ /分，分，R:32R:32次次/ /分，分，BP:167/74mmHgBP:167/74mmHg，SPO2SPO2：98%,98%,测快糖测快糖18.2mmo/L18.2mmo/L，急查血气分析：，急查血气分析：PH

31、PH：7.257.25 CO CO2 2CP10mmol/L (15-CP10mmol/L (15-18mmol/L)18mmol/L) （2228mmol/L2228mmol/L）HCOHCO3 3-13.9mmol/L(15-18mmol/L)-13.9mmol/L(15-18mmol/L)考虑考虑糖尿糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒。 诊断：诊断：1.1.尿路感染尿路感染 2.2.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 3.2 3.2型糖尿病型糖尿病病例病例病例病例2016.12.28.10pm2016.12.28.10pm2016.12.28.10pm2016.12.28.10pmv 通过继续完

32、善各项检通过继续完善各项检查，密切监测血糖变化，查，密切监测血糖变化，严格控制随机血糖，治疗严格控制随机血糖，治疗给予改善循环，控制炎症给予改善循环，控制炎症反应，清除炎症介质，预反应，清除炎症介质，预防应激性溃疡，维持水电防应激性溃疡，维持水电酸碱平衡、内环境稳定。酸碱平衡、内环境稳定。患者于患者于10pm10pm神志已转清，神志已转清，各项生命体征均平稳，血各项生命体征均平稳，血糖在胰岛素糖在胰岛素2-3u/h2-3u/h持续泵持续泵入下波动于入下波动于7.8-7.8-14.0mmol/l.14.0mmol/l.治疗治疗治疗治疗补液、胰岛素补液、胰岛素抗感染抗感染纠正酸中毒纠正酸中毒补钾补

33、钾对症治疗对症治疗A AB BC CD D抑酸、药物及物理降温等静脉补钾头孢唑肟2 g首末输注NS50ml+RI50u静脉泵入住院治疗（住院治疗（住院治疗（住院治疗（2016.12.28.11Pm2016.12.28.11Pm2016.12.28.11Pm2016.12.28.11Pm）v内分泌会诊内分泌会诊v转运单签字转运单签字v医护陪同携氧转入专科住院治疗医护陪同携氧转入专科住院治疗DKADKA护理诊断护理诊断 意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡P1患者烦操不安意识模糊言语欠清护理措施护理措施护理措施护理措施1 1）严密观察患者的）严密观察患者的意识变化及意识变化及瞳孔，瞳孔，有无头痛、喷射状有无

34、头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。呕吐等颅内压增高的表现。2 2）保证病人的安全，打起床挡，以免发生坠床。必要的）保证病人的安全，打起床挡，以免发生坠床。必要的时候使用约束带。时候使用约束带。3)3)告知患者家属，患者意识不清时，不能经口进食进水，告知患者家属，患者意识不清时，不能经口进食进水，以免发生呛咳，窒息。必要时床旁备吸痰器。以免发生呛咳，窒息。必要时床旁备吸痰器。 O O：患者清醒，问答切题。：患者清醒，问答切题。低效型呼吸形态低效型呼吸形态P2DKA护理诊断R:32次/分Spo2:86%呼吸深快护理措施护理措施 1) 1)吸氧吸氧 给予面罩吸氧给予面罩吸氧5L/min5L/min

35、。 2 2）持续心电监护，严密观察病情及生命体征）持续心电监护，严密观察病情及生命体征 每小时每小时快快测测血糖、血糖、复查生化，复查生化，评估病情变化评估病情变化。 3 3）心理护理）心理护理 安慰患者及家属，让患者不要紧张，有不适安慰患者及家属，让患者不要紧张，有不适请告知医护人员，我们会及时处理的，请病人好好休息。请告知医护人员，我们会及时处理的，请病人好好休息。vO:O:患者呼吸逐渐改善，维持在患者呼吸逐渐改善，维持在20-2320-23次次/ /分，分，Spo2Spo2在在94-98%94-98%之间之间体液不足P3DKA护理诊断患者尿频主诉口干舌质干燥体温39v 1) 1) 将患者

36、安置在安静将患者安置在安静病房病房, ,卧床休息卧床休息, ,吸氧吸氧5 5L/minL/min。 2 2）迅速建立）迅速建立2 2条静脉通道，遵医嘱给予补液治疗条静脉通道，遵医嘱给予补液治疗, ,先使用先使用生理盐水，第二阶段补充生理盐水，第二阶段补充5%5%葡萄糖或糖盐水葡萄糖或糖盐水，患者，患者4 4小时液小时液体入量为体入量为2000ml2000ml。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。 3) 3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。弹性及尿量。 根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量

37、与速度根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量与速度v 4 4）降温贴给予降温。降温贴给予降温。 O: O:病人生命体征平稳，体温降至病人生命体征平稳，体温降至36-3736-37之间，主诉之间，主诉口干症状改善，舌质明显改善，尿量口干症状改善，舌质明显改善，尿量450mL450mL护理措施护理措施 感染感染-泌尿系感染泌尿系感染P4DKA护理诊断患者尿频、体温39尿常规尿常规异常异常护理措施护理措施 1 1）嘱患者多饮水，注意观察排尿的次数、量，颜色及性质，）嘱患者多饮水，注意观察排尿的次数、量，颜色及性质，根据医嘱必要时留取尿标本。根据医嘱必要时留取尿标本。 2 2）遵医嘱按时给患者输

38、注抗生素）遵医嘱按时给患者输注抗生素NS250+NS250+头孢唑头孢唑肟肟2g（首末）（首末）输注。输注。 3 3）注意保持皮肤的干燥，清洁。）注意保持皮肤的干燥，清洁。 O O：患者可以自主排尿，伴随症状消失，排尿次数：患者可以自主排尿，伴随症状消失，排尿次数逐渐减少，体温降至正常。逐渐减少，体温降至正常。 体温过高体温过高P5DKA护理诊断及措施测体温测体温3939主诉全身发主诉全身发热热血象异常血象异常护理措施护理措施护理措施护理措施v1 1）降温）降温 可采用物理降温可采用物理降温（降温贴）和（降温贴）和药物降温药物降温（赖氨匹（赖氨匹林林0.9g,im0.9g,im）的方法，行降温

39、措施的方法，行降温措施3030分钟后应分钟后应复复测体温并记测体温并记录。录。 2 2）嘱患者多饮水，监测）嘱患者多饮水，监测体温体温 体温正常后体温正常后每每4 4小时测量一次小时测量一次。 3 3）加强口腔护理）加强口腔护理 嘱患者漱口，嘱患者漱口，保持口腔清洁保持口腔清洁。 4 4）加强皮肤护理）加强皮肤护理 保持皮肤的清洁干燥保持皮肤的清洁干燥。 5)5)预防感冒预防感冒 及时更换汗湿衣物及时更换汗湿衣物及被褥，更换衣物时注意保及被褥，更换衣物时注意保暖。暖。vO:O:患者体温逐渐下降，维持在患者体温逐渐下降，维持在36-3736-37之间，自感之间，自感全身不适症状较前好转。全身不适

40、症状较前好转。 焦虑焦虑P6DKA护理诊断担心疾病预担心疾病预后后担心药物担心药物副作用副作用担心医疗担心医疗费用太高费用太高护理措施护理措施护理措施护理措施v1 1）向患者及家属介绍同病种治疗成功的病例。）向患者及家属介绍同病种治疗成功的病例。 2 2）告知患者及家属医疗费用按标准收取，介绍费用明细，）告知患者及家属医疗费用按标准收取，介绍费用明细，让其放心，安心治疗。让其放心，安心治疗。 3 3）告知患者及家属治疗用药的目的及作用，用药方案权衡）告知患者及家属治疗用药的目的及作用，用药方案权衡利弊，治疗大于副作用。利弊，治疗大于副作用。 O:O:患者焦虑症状减轻，积极配合治疗患者焦虑症状减

41、轻，积极配合治疗。 知识缺乏知识缺乏P7DKA护理诊断缺乏疾病知缺乏疾病知识识多次询问多次询问医护人员医护人员测血糖方测血糖方法不正确法不正确护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1）向患者及家属耐心讲解疾病知识，消除思想顾虑，）向患者及家属耐心讲解疾病知识，消除思想顾虑，使之积极配合治疗，做到有问必答，增加患者及家使之积极配合治疗，做到有问必答，增加患者及家属对疾病的认识。属对疾病的认识。 2 2）教会患者及家属自测血糖的正确方法。在医护人）教会患者及家属自测血糖的正确方法。在医护人员指导下，患者家属能为患者正确测血糖。员指导下，患者家属能为患者正确测血糖。 O: O:患者及家属基本了解了疾

42、病知识，能正确患者及家属基本了解了疾病知识，能正确测血糖。测血糖。 有窒息的危险有窒息的危险P8DKA护理诊断患者恶心呕患者恶心呕吐吐为胃内容为胃内容物物次数频繁次数频繁护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1）协助患者头偏向一侧，防止误吸。）协助患者头偏向一侧，防止误吸。 2 2）及时清除呕吐物，患者清醒时协助患者漱口。）及时清除呕吐物，患者清醒时协助患者漱口。 3 3）床旁备吸痰器、开口器等急救设备。）床旁备吸痰器、开口器等急救设备。 4 4）遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。）遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。 O: O:患者恶心呕吐症状略好转，未发生窒息。患者恶心呕吐症状略好转

43、，未发生窒息。有低血糖的危险有低血糖的危险P9DKA护理诊断及措施患者应用患者应用降糖药物降糖药物护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1）密切观察病情）密切观察病情，注意血糖监测注意血糖监测，耐心听取患者主诉，耐心听取患者主诉，及及时发现低血糖时发现低血糖反应反应。定时监测血糖。定时监测血糖，每每1-21-2小时监测血糖小时监测血糖1 1次，次， 根据血糖变化及时调整胰岛素的根据血糖变化及时调整胰岛素的用量用量，并加强巡视，并加强巡视，注意询问注意询问患者，患者，有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理现，及早发现及早处理。 2 2）控制胰

44、岛素控制胰岛素泵泵入的速度，血糖下降的速度一般以每小时入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低约降低3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L为宜，为宜，注意血糖不要下降太快，谨防注意血糖不要下降太快，谨防低血糖反应。低血糖反应。 3 3）为防止发生低血糖，当血糖降至）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L时，改输时，改输5 5葡萄糖并加入普通胰岛素葡萄糖并加入普通胰岛素。O:O:患者未发生低血糖反应患者未发生低血糖反应。DKADKADKADKA护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险的危险P10急救床条急救床条件差件差患

45、者出患者出汗多汗多床罩不床罩不透气透气护理措施护理措施护理措施护理措施v 1 1）BradenBraden评分评分1515分，建立翻身卡，协助患者分，建立翻身卡，协助患者2h2h翻身翻身1 1次次. . 2 2）嘱）嘱患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，衣服、被褥汗湿衣服、被褥汗湿后及时更换，注意保暖。后及时更换，注意保暖。 3 3）加铺棉质大单，保持床单元清洁、干燥、平整，维持）加铺棉质大单，保持床单元清洁、干燥、平整，维持皮肤的完整性，防止受损皮肤的完整性，防止受损，能正确使用便器，协助翻身时，能正确使用便器，协助翻身时防止拖拉防止拖拉。O:O:患者皮肤完整无破损，

46、无压疮发生。患者皮肤完整无破损，无压疮发生。急诊健康宣教急诊健康宣教急诊健康宣教急诊健康宣教v1.1.加强心理护理，安慰病人及家属，让其树立信心，积极加强心理护理，安慰病人及家属，让其树立信心，积极配合治疗，病情在逐渐的好转配合治疗，病情在逐渐的好转。v2.2.掌握自我监测血糖掌握自我监测血糖 指导病人及家属学习和掌握监测血指导病人及家属学习和掌握监测血糖的方法，能正确使用血糖仪，并自测血糖。糖的方法，能正确使用血糖仪，并自测血糖。急诊健康宣教急诊健康宣教急诊健康宣教急诊健康宣教v3.3.提高自我护理能力，防止坠床。注意个人卫生。发热期间应漱口，提高自我护理能力，防止坠床。注意个人卫生。发热期间应漱口，保持口腔清洁、舒适。保持口腔清洁、舒适。 v4.4.患者恶心、呕吐，应暂时禁食，完全清醒时多饮水，防患者恶心、呕吐，应暂时禁食，完全清醒时多饮水，防止呛咳、误吸。止呛咳、误吸。v5.5.保持输液管道通畅，防止管路受压打折。禁止自行调节保持输液管道通畅，防止管路受压打折。禁止自行调节滴速。滴速。v6.6.告知患者低血糖反应的症状，如有不适，及时告知医护告知患者低血糖反应的症状，如有不适，及时告知医护人员。人员。 糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食糖尿病糖尿病“五架马车五架马车”治疗治疗L/O/G/OThank You!