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1、提高手卫生的依从性提高手卫生的依从性QCC品管圈（品管圈（QCC） 工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作中问题。品管圈的特点：品管圈的特点：1.同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员（510人）组圈。-群众性群众性2.针对部门内部的问题。 -目的性目的性3.以自动自发的精神，结合群体智慧。 -自主性自主性 -民主性民主性圈长：刘娟圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、 胡海燕辅导员：杨燕平、冯光进品管圈的品管圈的组成：成：圈圈辉： 问题的书写格式：问题的书写格式： 动词 + 名词 + 评价基准 提高 手卫生 依从
2、性 抬高 ICU床头 依从性 降低 静脉注射 重打率 缩短 门诊领药 等候时间 降低 问题病历 发生率 降低 病房对讲机 使用次数1.主題主題选定选定3.现状现状把握把握4.解析解析5.目标设定目标设定8.效果确认效果确认10.检讨及改进检讨及改进计划计划 Plan实施实施 Do处置处置 Action 2.活动计划拟定活动计划拟定6.对策拟定对策拟定7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.标准化标准化确认确认 CheckQCC基本步骤：基本步骤：有、无有、无步步骤 周期周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w
3、3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定-计划拟定-现状把握-目标设定-解析-对策拟定-对策实施检讨-效果确认-标准化-检讨改进-成果发表-现状把握现状把握-数据分析数据分析2014年1月17日至2月17日总共应洗手人次数2680次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)未规范洗手率=YX100 =22602680 100 =84要要 因因 解解 析析 解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。 问题 原因原因 要因要因 真因真因“提灯女神提灯女神” 南丁格南丁格尔尔南丁格南丁格尔通过改善卫生条件
4、，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、洗手、带手套手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生
5、不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 实例2 用用带手套来取代洗手手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事事实上，如果医上，如果医护人人员能仔能仔细清洗双手，理清洗双手，理论上没有上没有绝对必必要用手套要用手套因大部分的医因大部分的医护人人员洗手都不是洗手都不是执行得很行得很彻底，底，为预防手部的致防手部的致病菌散播而病菌散播而带手套。手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。没有穿透性。手套在隔手套在隔绝细菌与病毒上的
6、功能有限菌与病毒上的功能有限手套手套带给护理人理人员一种安全感的假象：一种安全感的假象： 戴手套戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利，手套内的双手温湿，更有利于于细菌的滋菌的滋长，且致病菌可能会，且致病菌可能会经由手套由手套缝隙或隙或在脱手套在脱手套时污染双手染双手医医务人人员洗手的意洗手的意义1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用：益与成本效果：4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效手易被细菌污染手易被细菌污染某位某位护士士的手印的手印
7、培养培养24小小时后后培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医医务人人员洗手的意洗手的意义 手是医务人员工作中最常使用的“工具”，90的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、支原体等）。10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日” 保护生命保护生命 自己自己 患者患者手在工作和生活中是如何起作用手在工作和生活中是如何起作用的？的？XXXXXXXX 大部分确
8、实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 2014年手卫生调查结果年手卫生调查结果2014-1-172014-2-17应洗手总人次数：应洗手总人次数：2680项目规范性洗手未规范洗手未洗手备注：未洗手人员多为外来医务人员及探视人员人次数4206901570百分比16%26%58%影响洗手依从性的原因影响洗手依从性的原因皮肤剌激 人员短缺 缺乏科学资料显示支持 医务人员 手池位置不佳 与患者的关系 洗手池位数量不足 优先满足患者 认为经患者获得感染的危 险性较低 佩带手套 相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫 忽视操
9、作指南或对此持不同意见 目目标设定定目目标值 =现况值-（现况值改善重点圈能力） =84%-（84% 59% 60% ） =34%目目标设定的内容表达方式定的内容表达方式完成期限目完成期限目标项目目目目标值 在2014年5月1日前 将未规范洗手率由84降至34一、针对真因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行对策拟定：对策拟定：对策策拟定定1、本科室手卫生知识宣教。2、床头贴上品管圈圈辉，实时提醒我们洗手。3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资
10、料，促进探视者对患者生命的保护。4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。 对 策策 拟 定定1.有改善的效果有改善的效果 2.能达到预期的改善目标能达到预期的改善目标 3.能合乎品质、成本、效率的要求能合乎品质、成本、效率的要求 4.对圈员、同事的工作不会造成负担对圈员、同事的工作不会造成负担5.绝对安全与可靠绝对安全与可靠对 策策 实 施施 执 行行 整整 改改 方方 案案 转动 P-D-C-A一.把实施结果与改善目标加以比较二.注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施三.列举出直接的,定量的,经过确认的效果四.列举出间接的,衍生的或无形的效果效效 果果 确确 认认有行成果有行成果 2014年
11、年4月月1日日5月月1日共日共应洗手洗手670人次，未人次，未规范洗手人次范洗手人次70次。次。现在未在未规范洗手率范洗手率 =70670100% =10.45%目目标达成率达成率=（改善后（改善后-改善前改善前)/(目目标值-改善前改善前) =（10.45%-84%）/(34%-84%) =168%无形成果无形成果 圈员的自我评价圈员的自我评价编号 评价项目 活动前 活动后成成长长值值正负正负向负向负合计平均合计平均1解决问题能力解决问题能力393.0584.51.52沟通协调能力沟通协调能力352.7604.61.93自信心自信心463.6644.91.34团队合作能力团队合作能力443.
12、4644.91.55品管手法品管手法110.8483.72.96职业成就感职业成就感362.8604.61.8每项最高每项最高5分，最低分，最低1分分在今后工作中需要我在今后工作中需要我们大家的共同努力大家的共同努力 建立起医院及科室的安全文化建立起医院及科室的安全文化 营造一个造一个 “控制感染，从手控制感染，从手卫生开始生开始” “关关爱病人，关注手病人，关注手卫生生” 人人人人营造手造手卫生的氛生的氛围 手手卫生工作的生工作的灿烂明天就一定能到来。明天就一定能到来。品管圈理论汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方
13、法方法品管圈理论基础品管圈理论基础品管圈是什么？n品管圈（QCCQCC：Quality Control CircleQuality Control Circle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标品管圈的基本概念与特性p同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈p针对所选定之部门内部的问题p以自动自发的精神，结合群体智慧p通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法p解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、
14、成就感群众群众性性目的目的性性民主民主性性自主自主性性科学科学性性品管圈类型品管圈品管圈活动类型活动类型问题解决型问题解决型课题研究型课题研究型QCC基本要素圈名n意义：1.对品管圈活动的期盼 2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈 部门属性：骨力骨力 凝聚力：同心圈 希望：活力圈 文字的巧合：救生圈 文字谐音：好孕圈 动物：飞雁圈 花：生命的野草莓 动漫：蓝精灵 .方法：方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名现场头脑风暴法，投票决定圈名 2.预先想好圈名，投票决定预先想好圈名，投票决定QCC基本要素圈徽n意义：1.与圈名间的关系 2.图形形态的意义（整体、个别） 3.图形颜色的
15、意义QCC基本要素圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯 固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础PDCA循环nPDCA（戴明环）（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。 P : plan 计划 D : do 实施 C : check 检查 A : action 处理
16、PDCA 循环是品管圈的理论基础循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤A PDC按计划执行按计划执行调查结果调查结果总结经验总结经验牢固成果牢固成果（标准化）（标准化）遗留问题遗留问题开始开始课课 题题现现 状状目目 标标原原 因因主主 因因对对 策策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平原有水平新目标新目标新目标新目标改改进进改改进进不不断断改改进进汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论
17、基础品管圈常见使用工具/方法汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定评价法（手术室为例）QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固
18、措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定n预估各步骤所需要时间n决定活动日程及圈员的工作分配n制定活动计划书，并取得上级批准n进行活动进度管控 绘制甘特图 虚线：计划线 实线：实施线P阶段：阶段：30%；D阶段：阶段：40%；C阶段：阶段：20%；D阶段：阶段：10% 可做适当的调整可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查n现状调查的基本任务有两个：n把握问题现状n找出问题的症结所在，并为设定目标提供
19、依据n收集数据的方法：n从日常统计表中进行调查n到现场进行实地调查 现状调查步骤现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流流程程图图查查检检表表柏柏拉拉图图充分掌握充分掌握现行工作内容现行工作内容观察记录现象观察记录现象与标准的与标准的差距和变化差距和变化归纳出本次归纳出本次主题的特征，主题的特征，并掌握重点并掌握重点什么是流程图？n1.以图形显示产品或服务流程n2.以图形说明服务步骤及发生次数n3.以图形了解现有的作业流程n4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日8月12日共调查500例手术标本处理情
20、况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标n设定目标的意义：设定目标的意义： 明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据n三要素：什么（目标项目）三要素：什么（目标项目） 多少（目标值）多少（目标值） 何时为止（完成期限）何时为止（完成期限）n怎样设定目标：怎样设定目标：
21、 1.目标与课题名称一致目标与课题名称一致 2.目标要定量，不要定性目标要定量，不要定性 3.目标一个为宜，最多不超过两个目标一个为宜，最多不超过两个 4.可行性、挑战性可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问问 题题 原原 因因 要要 因因真真 因因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查 检所有可能造成问题的因素所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因数据收集所
22、验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析原因分析6.制定对制定对策策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果 制定对策I.剔除对策（常采用头脑风暴法）II.评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定III.拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配IV.制定对策表（5W1H原则）V. 5W 做什么？ 为什么做？ 谁做？ 哪里做？什么时间做？1H 怎样做？ 对策拟定注意事项一个真因至少
23、提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对 策 实 施对策实施：Who 负责人When 实施时间Where 实施地点对策效
24、果：对策执行情形对问题点改善效果P DCAQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果检查效果确认有形效果有形效果l目标达成100%+10%是不错的，目标达成率 高于150%或低于80%应提出说明l改善前后结果以波拉提或其他图形比较l可计算效益（金额）l文字方面可以条列之方式表示l可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己达峰数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳） C.没项目均衡发展是较好的QCC活动的
25、步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果的巩固与应用标准化把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进检讨与改进有效果无效果检讨与改进n把改善过程做全盘行的反思/评价；n明确残留的问题或心发生的问题；n把今后的计划具体整理出来；n定期检查追踪标准化措施的执行情况；n定期核查是否有维持预期的效果。下期主题选定（例）第二位顺序为下次活动主题
